吴浩讲腰椎疾病(上)

吴浩 首都医科大学宣武医院神经外科 主任医师

中老人年腰椎间盘突出或膨出属于正常范围(情况),只要人活的足够长,一定会有腰间盘突出,或者腰椎的病变。这是一个自然的人的生理过程。所以管腰椎疾病叫退变性疾病。文献表明80%的人会经历过腰痛。轻微的腰痛是很正常的。
你的走路姿态,会反映出腰椎的病变。
一般到了中老年,人的走路姿态会因为腰痛、腿痛而发生大的改变,这是人的自然生理过程,也是腰椎的退变性疾病。

哪种走路的姿态会说明腰椎有问题呢?

1喜欢哈着腰走路
腰椎管狭窄会导致走路哈腰。
随着年龄的增长,腰椎处的黄韧带会不断增厚,开始压迫神经让人产生痛感。因此人会不自觉地向前弓腰或者停下来休息,让黄韧带得以拉伸或缓冲,以减少痛感。
除了哈腰走路,走路腰疼但骑车腰不疼的人也要警惕腰椎管狭窄!
【图书管注:07:07-08:10,腰椎管狭窄是如何形成的?视频清晰经典,必须截取。】
【图书管注:08:19-10:28,为什么哈腰走路能缓解腰疼?视频经典,解释清晰,必须截取。】

2走路小心翼翼,不敢做大动作
这多见于腰间盘突出、小关节紊乱导致的急性疼痛。
腰间盘异常时,小关节之间的负荷增大,关节开始增生产生骨刺,挤压时会产生疼痛。除此之外,腰间盘异常释放的一些炎症因子也是腰疼的原因。
【图书管注:13:27-14:08-15:08腰椎间盘突出导致小关节紊乱的动画视频。主持人的总结也到位。视频经典,必须截取。】

3喜欢歪着身子走路
这可能是因为间盘突出,压迫到肩部神经的缘故。所以,患者会在走路时下意识地向一侧沉肩。
拖着步子走、或者用脚后跟走,是不同的神经根受压的表现。腰椎间盘突出长期压迫神经会导致腿脚无力。
专家提醒您,单脚无力多见腰椎病,双脚无力多见颈椎病。所以当您觉得腿脚无力时一定要引起重视!就像一个石头把你的腿压住了,开始会疼,慢慢疼劲过去了,就不觉得疼和麻了,但是你不能动了。
腰椎从20多岁就开始退变了,腰椎里面没有血供。腰椎间盘掉下来,为什么会很痛?因为我们的免疫机构不认识它,就会对它发起攻击,出现很多炎性物质,所以很痛。
【图书管注:17:19-19:37为什么椎间盘突出的人喜欢歪着走?两种情况。】

4驼背走
驼背走是老年人常见的走路姿态。
此时,人腰椎的前凸消失,胸椎的后凸增加,颈椎的前凸消失,呈现出“驼背”的矢状位失衡,为了保持身体平衡,人会自然骨盆后旋,髋关节、膝关节因此磨损增大,这样的人通常合并骨质疏松!
腰椎不好的人,除了走路姿势异常,坐、卧都有异常!
【图书管注:33:22- 从坐到站腰痛加剧是什么原因引起的?腰椎不稳、腰椎滑脱。视频动画图片经典,必须截取。】
腰椎不好的人喜欢歪着坐,而且从坐到站腰痛会加剧,另外,喜欢侧卧蜷腿睡觉的人有可能是腰椎管狭窄,而腰椎间盘突出的病人则更喜欢平躺。

2018年8月14日
图书管整理于唐山遵化天方宾馆

陈卫衡讲股骨头坏死

专家:陈卫衡 中国中医科学院北京望京医院关节科主任 主任医师

髋关节的病痛让郎平放下女排教鞭走上手术台。(图书管:节目中讲了郎平和刘欢都有髋关节的问题)

一、髋关节,不能忍的疼痛!
髋关节是连接上、下身的纽带,上身力量通过髋关节向下传达,运动时,股骨头会承受力来自上下的挤压,也就是所有的力作用在乒乓球大小的股骨头上!股骨头易磨损,腰疼、腿疼、胯骨疼随之而来!

二、养护髋关节,专家有3招!
(1)按摩三角形穴位
普通的髋关节疼痛,自己按摩就可以很快缓解!
髀关穴:腰带前方有一个骨突,用手指向下做一个与裆部垂直的连线,线的终点就是髀关穴的位置。用拇指的侧面按住穴位,上下弹拨。
居髎穴:髂前上棘与大粗隆连线的中点是居髎穴。用拇指的螺纹面,直接按到穴位上,5秒钟。
环跳穴:用四指按揉!按摩三角形穴位可以有效缓解髋部疼痛,养护髋部!每天按揉3次,每次5分钟,效果更好哟!
(2)巧运动锻炼髋关节
养护髋关节,可以做髋关节的保健操!
肾主骨,补肾可以壮骨!如果您有髋关节疼痛问题,可以直接熬药喝,一天一副药熬两遍喝,如果您只是为了保健作用,就可以减半熬骨头汤!
(3)补肾壮骨汤(图书管注:略)

三.髋关节疼痛怎么办?
髋关节问题不是小问题,养护髋关节可以延长髋部寿命,防“病”于未然!但若是髋部已经出现病痛了,又该怎么办呢?
(1)对髋部 “下刀子”:用小针刀对髋部做微创手术,可以缓解髋部病痛。针刀进入关节内,促使关节内的积液渗出到组织间。
(2)中药动脉灌注:在接近脾关穴的位置穿刺进去,将中药通过注射器直接注入股动脉中,可以活血,化瘀,改善血液循环,保证股骨头附近的毛细血管丰富起来!
(3)人工关节置换术:股骨头坏死,髋关节没有“生机”了怎么办?使用人工置换术,更换股骨头、股骨颈和股骨干!
专家提醒:股骨头坏死严重,您可以选择人工置换术,如果不严重,不妨采取前两种做保守治疗手段!(图书管注:仅代表专家观点。)

2018年8月13日
图书管整理于唐山遵化天方宾馆

朱丽讲过敏性鼻炎

专家:朱丽 北京大学第三医院 耳鼻喉科 主任医师

人打喷嚏的速度是166km/h,比火车的速度还要快。过敏性鼻炎打完喷嚏后,会有大量的清水样的鼻涕。世界范围内有20%多的人群患有过敏性鼻炎。
1过敏性鼻炎会带来哪些危害?
有的人打喷嚏,猝不及防会打出腰椎间盘突出。
鼻腔粘膜接触过敏原后,会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒的症状;同时鼻甲会肿胀,造成鼻腔堵塞。
如果小朋友不会擤鼻涕,鼻涕向后流到腺样体,久之就会增生,形成腺样体肥大。导致小朋友晚上睡觉打呼噜、鼻子不通气、缺氧的症状。长此以往会影响小朋友的发育,如牙齿不整齐、脸变鼓。
过敏性鼻炎还会导致咽喉炎、支气管哮喘等疾病,严重者甚至危及生命!

2如何区分过敏性鼻炎和感冒?
(1)病因不同:感冒是因为病毒感染导致的,过敏性鼻炎是由过敏原诱发的。
(2)打喷嚏次数、频率不同:过敏性鼻炎是连续性的打喷嚏,感冒打喷嚏没有一连串。
(3)伴随症状不同:过敏性鼻炎的鼻子特痒、鼻子堵,感冒引起的流鼻涕还伴有发烧等其他症状。

3“五字诀”缓解过敏性鼻炎
(1)躲:躲避花粉期能够减少过敏症状的发生,减少外出或去南方躲避花粉期。
(2)护:花粉过敏的人群可以通过戴口罩的方式来避免花粉接触鼻腔粘膜,室外防护花粉更适合佩戴医用口罩,室内可以选用合适的空气净化器来防花粉。
【如何挑选空气净化器防花粉?】
注意几点:1.CADR值;2.滤芯(共四层,分别是a初效滤网,可以过滤大体积的物质;b抗菌涂层,可以防止二次污染;c高效过滤材料,可以滤过PM2.5以上的颗粒;d活性炭层,可以滤过甲醛苯等。)【图书管注:18:30-21:01,视频经典,可以截取】
尘螨过敏的人群可以把棉花的被子褥子、荞麦皮的枕头换成可以清洗的化纤类材质,也可以使用无纺布材质的被罩,它的孔径很小,可以阻挡尘螨从被子里出来。
(3)洗:清洗鼻腔主要有两类产品:水雾吸鼻器、水流洗鼻器。【图书管注:24:40-27:21视频可以截取】
【如何冲洗鼻腔防过敏?】
冲洗鼻腔时应张开嘴。不提倡自己用纯净水或纯净水兑盐来冲洗鼻腔,清水的渗透压不好,盐中含有的一些离子成分可能会损伤到鼻黏膜。
(4)药:过敏性鼻炎的治疗是综合立体的治疗,治疗前要先确定过敏类型,是季节性过敏性鼻炎(花粉过敏),还是常年性过敏性鼻炎(尘螨过敏),不同类型的治疗原则不一样。
缓解过敏性鼻炎用鼻喷激素更安全, 使用激素类药物应遵医嘱。
(5)按:过敏性鼻炎发作时,我们可以按揉迎香穴、太阳穴、风池穴来缓解症状。

2018年8月12日
图书管整理于秦皇岛-唐山-遵化途中

李勇杰讲帕金森

专家:李勇杰 首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科
李建宇 首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科 主任医师
以专家和做开颅手术的患者聊天开场。患者一边开颅一边聊天,思路完全清醒。
帕金森经常被误诊为颈椎病、腰椎病甚至脑中风,而一旦确诊,往往已经到了症状明显、生不如死的地步,对患者和家庭造成极大的折磨。【图书管注:13:07专家讲容易误判为颈椎和中风】帕金森病在60岁以上的老年人中每50人就有一人犯病,发病后逐步损伤全身运动功能,让人“生不如死”。

【1】忽视早期表现而延误疾病治疗
专家告诉我们,帕金森病没有办法完全治好,只能控制症状。这种疾病在中老年人群中并不罕见,而且随年龄增长发病更多。来到现场的三位患者,都因为忽视了早期表现而延误了疾病的确诊病。
病例1:来自内蒙古的朱叔叔很早以前就出现抖动,但喝酒后就缓解甚至消失,后来加大饮酒量也无法缓解才来就诊,确诊帕金森病。
病例2:从事计算机工作的魏叔叔最早发现自己打字速度变慢,在超市掏硬币和回家插锁孔都有困难,走路磕磕绊绊,医院确诊帕金森病。
病例3:家庭主妇佟阿姨则是在搓洗衣服时发现手指不灵活,而更早还发现自己大脚趾有轻微震颤,后来确诊帕金森病。

【2】帕金森病危害
(1)增加心理压力,容易焦虑、抑郁 ;
(2)迈不开步子,驼背,身体变形;
(3)活动受限,无法自理;
(4)翻身、起坐都困难,离不开人的照顾。
帕金森病不会影响寿命,也不会侵犯到其他器官,这种疾病可以治疗,药物、手术可以改善症状。

【3】帕金森病的症状表现
面部表情减少甚至消失,驼背,佝偻步态(晚期),执行日常动作缓慢,内脏蠕动减慢,消化功能减弱,易便秘,食欲不好,容易跌倒,造成致命骨折,平衡能力受到影响。【图书管注:08:44-11:21,专家讲解帕金森的症状。视频经典,可以截取。】
【图书管注:26:58-28:04.视频实在太经典,必须截取。】

【4】帕金森风险自测
帕金森病起病隐匿,症状是逐渐显现出来的,您可以对照下面十个问题自测,是否有帕金森病的风险。(图书管注:14:52-17:08专家讲帕金森的症状。20:08-22:36帕金森患者现场做自测。 视频经典,可以截取。)
【补充说明】低矮坐位起立困难更明显;写字变小主要是写的一行字开始写的大后来越写越小;声音变小主要是音调变低,说的话别人听不清。
【自查肌肉灵活性】专家也教给了我们几个小动作自查肌肉的灵活性,比如双手打开快速翻转、十个手指交叉对指、手握拳迅速张开等。

【5】帕金森病的治疗
多巴胺广泛存在人的身体里,尤其是大脑里,多巴胺水平高的时候会使人快乐,同时,多巴胺也在调节血压、思维。帕金森病是因为身体中少了多巴胺,对运动功能的调节变差了。
临床上表现出来帕金森症状,大脑里产生的多巴胺的水平就损失一半以上了。药物治疗是补充多巴胺,手术治疗是加强多巴胺在大脑里起作用的地方。
(1)饮食补充多巴胺
多巴胺无法在体内自己产生,而需要摄入酪氨酸的食物作为合成原料。专家告诉我们,深色的食物,比如香菇、黑米、紫米、葡萄、海带等含有酪氨酸较多,老年人可以选择性地补充;其次,为了让合成的多巴胺代谢得更慢,还建议多吃抗氧化作用明显的胡萝卜、橙子等食物(含有维生素B维生素C等营养素的食物)蚕豆泡水后喝蚕豆水可以补充多巴胺的含量。
【特别提醒】已经患了 帕金森正在服药的人,切忌在服药时吃奶酪、牛奶、酸奶等乳制品,以免影响药物吸收。
【注意】食物只起到辅助作用,不能代替药物。(图书管注:食物是生命的物质基础)
(2)药物控制
食物可以辅助补充多巴胺,药物治疗也是控制症状的不错的选择。
(3)手术治疗
帕金森的患者除了通过口服药物来控制症状外,还可以选择手术植入电极,这种方法能刺激大脑中的病变部位,帮助缓解神秘疾病的症状,这就是清醒状态下的“特殊”开颅手术。
大脑里产生多巴胺的地方叫黑质,帕金森的病人这个部位的细胞越来越少,所以产生的多巴胺也就越来越少,产生帕金森病的所有症状。
手术就是在蓝色的位置放一根电极,蓝色核团的放电是紊乱的,通过高频放电来抑制紊乱功能,达到恢复正常的目的。
【专家提示】帕金森不能逆转,它将长期存在,正确面对很重要。吃药的时机、标准要因人而异。如果您现在仍然在工作,可以用药物控制;如果您现在岁数比较大,比较害怕吃药,也可以选择手术。从科学上来讲,早期手术好,虽然不能根治,但是能让过程变慢。

2018年6月30日
图书管整理于广州白云机场

薛庆云讲关节炎和氨糖

专家:薛庆云 北京医院骨科主任

以拍照片下蹲开场,之后又进行走楼梯测试。
不知道叔叔阿姨们现在是否有这种感觉,在拍合照的时候第一排蹲下时,很多人都蹲不下去?爬楼梯的时候膝关节疼?今天我们就通过爬楼梯的测试告诉大家如何判断自己的膝关节磨损程度。究竟上下楼梯如何判断膝关节的损伤呢?

【一. 从上下楼梯看出膝关节寿命】
上下楼梯主要反映的是髌骨和股骨之间的软骨面的状况。早期骨关节炎出现问题往往首先发生在髌骨和股骨之间。上下楼梯的时候要做屈伸活动,在髌骨和股骨两个面之间要摩擦,如果这两个面之间的软骨出现一些退变、磨损,病人就会出现症状。

上楼和下楼分别用的是膝关节的不同的角度,上楼梯膝盖弯曲大概50度,下楼梯膝盖弯曲大约80度,下楼磨损的力量更大。单独出现一个上楼梯或下楼梯的症状说明膝关节状态还比较好,如果上下楼梯都疼,说明膝关节磨损比较严重。
关节寿命:上下楼梯都疼— 5年;下楼梯疼—- 10年。
通过上下楼梯的测试可以看出膝关节的寿命,关节寿命和软骨之间的损伤有着密切关系。随着年纪的增加,软骨损伤不可避免。那么,软骨损伤是从什么时候开始的呢?

专家提示:30岁之前的膝关节软骨有再生能力,有可能自动修复;30岁以后,软骨会出现生理性的老化和变薄,属于退行性的病变;50岁以后膝关节软骨几乎不能再生。
正常的软骨像瓷器一样洁白,非常光滑,出现退变后,表面就会变得粗糙,再加重后软骨会剥脱,甚至最后只剩下软骨下的骨头,软骨损伤后膝盖运动时摩擦感明显,还会有吱吱嘎嘎的响声,出现疼痛,走不了路,膝盖无法弯曲等症状。

【二. 膝关节炎的发展过程】
膝关节炎的发展是有一个过程的:第一阶段是下楼疼,第二阶段上楼疼,第三阶段走平路疼,最严重的时候是静息痛。
1.下楼疼:下楼疼痛主要发生问题的部位是髌骨后面和大腿骨的关节的表面,这个部位是日常活动蹲起、爬楼梯等最常用到的地方,也是关节受力比较大的地方。
如果股四头肌的肌肉随着年龄的增大出现萎缩也会导致关节的偏移,使关节磨损加剧。
2.上楼疼:有一些病人会出现上楼疼,上下楼梯出现疼痛发生机理差不多,只不过运动方向不一样。上楼的时候除了膝关节摩擦以外,还要把身体的分量从一个台阶抬高到另一个台阶上,膝关节承受的力量通常是自己身体的分量,同时还加上肌肉收缩的力量,所以关节软骨受到的摩擦会比较大。
3.走平路疼:有一些人走平路疼是因为过去关节受过一些劳损或运动损伤,还有一些人是因为骨关节炎进一步发展,上边的股骨和小腿的胫骨之间的关节面也出现磨损和破坏。
4.静息痛:一般关节的骨关节炎软骨磨损都是运动疼,休息不疼,但是当关节发展到一定程度的时候,影响了周围的组织滑膜,组织滑膜都出现了炎症,即使不活动,关节也会出现疼痛,严重的骨关节炎会导致静息痛。

注意:当出现晨起或长时间休息以后关节僵硬、疼痛,关节肿胀,摸起来发热,走路或膝盖弯曲后疼,或者走着走路腿像被卡住了一样走不动的情况,要警惕是不是出现了骨关节炎。
【专家提示】疼痛、僵硬、活动受限是关节炎主要症状。如果晨起膝关节僵硬超过30分钟,要去医院就诊,确认是不是有类风湿的情况。
专家告诉我们,有些人在活动时关节突然卡主走不动,可能是骨关节炎磨下来的碎屑在关节内或形成了游离体,在膝关节运动过程中卡在了关节间,形成交锁。

【三. 自我评估骨关节炎】
大家判断骨关节炎还有一个现象,就是行走起始痛(坐的时间长了,站起来开始走路的时候,头几步路走不了)。活动开了以后症状有所缓解,但是走的时间稍微久了,关节又开始发僵疼痛。

【四. 膝关节是怎么弄坏的?】
日常生活中有很多习以为常的行为、坏习惯都会损伤我们的膝关节,导致骨关节炎。

1.久坐:久坐本身和骨关节炎没有直接的关系,但是久坐会影响到关节软骨的营养。久坐影响软骨吸收营养:软骨内没有血管,要想把营养带到软骨里使其能新陈代谢,减少磨损,就需要软骨吸取关节滑液(软骨主要通过关节液获取营养)。运动的时候,关节软骨承受到压力,在关节腔里面挤压之后,会把软骨里边的液体排放出来,放松的时候又可以把滑液吸回去,通过这样的过程使得软骨得到营养。久坐由于没有挤压和新陈代谢的过程,所以对膝关节不好。
【专家建议】对于需要久坐的人群可以上下午各活动10—15分钟,对软骨,颈椎都有好处。

2.使用不当:这里的使用不当指的是关节的使用不当。人到中年都需要锻炼身体,但是锻炼身体要注意恰当的方法。跷二郎腿、盘腿坐着、蹲着干活、频繁爬楼、运动过量…….都属于使用不当。
【专家提示】已经出现明显症状的人要避免使用不当的习惯,爬楼梯,蹲着干家务活特别损伤膝关节!

3.受伤:关节软骨是比较脆弱的组织,强力的碰撞和挫伤都会使软骨受损。软骨受伤后关节表面不光滑,在运动过程中会造成摩擦力增加,加速关节的磨损。受伤是很多人患骨关节炎的原发因素。

4受凉:受凉对骨关节炎来说是一个加重的因素,关节运动后血液循环加速,关节周围常常比较温暖,这种血液循环加速可以给关节提供营养同时带走一些代谢产物。受凉使得关节周围的血液循环减少,滑膜营养减少,受伤后的修复能力下降。对一些已经出现骨关节炎的病人,受凉可以加重临床症状,所以,保护膝盖不受凉非常重要。

【五. 保护骨关节的好习惯】
面对被损伤的膝关节,我们应该怎么办呢?

1.劳逸结合,少用膝关节
如果膝关节出现了症状,在选择体育锻炼的时候尽量不要选择膝关节受力或受重大的运动,可以选择游泳,乒乓球等上肢运动的项目。

2.适当减轻体重
体重是影响骨关节炎的一个重要因素,体重过大会加重膝关节骨关节炎,适当的减轻体重对膝关节有保护作用。有文献表示,体重减少10斤,骨关节炎的症状会减少50%。

3.补钙
在骨关节炎的发展过程中提早关注膝关节的问题可以延缓关节衰老。补钙对骨关节有作用,特别是对骨骼很重要。
《中国居民营养与健康状况监测》显示,目前城市居民平均每日钙摄入量只有412毫克左右,距推荐摄入量相差甚远,缺口高达600毫克(中老年人每天需要钙量为800—1000毫克)。

△食物中的含钙量量表

一天400多毫克钙的摄入量里包括了牛奶,所以还需要额外摄入600毫克的钙量,对乳糖不耐受的人尽量多吃绿叶蔬菜、豆腐这些食品,补充日常所需钙量,但即便是加上饮食,还是达不到每天1000毫克的要求,所以需要额外补钙。
【专家建议】日常饮食多吃牛奶、豆腐、绿叶蔬菜等含钙量高的食物外,还要每天补充600毫克的钙。

4.补充氨基葡萄糖
补充氨糖是为了关节软骨健康,骨关节软骨的修复需要氨基葡萄糖(简称氨糖)作为一种基本的原材料,虽然氨糖在日常食品中分布很广,比如虾皮、螃蟹壳等都含有,但是我们很难从食物中摄取到,消化道很难吸收,所以需要额外补充。
【图书管注:37:36–38:20,哪些食物含有氨糖,但是很难摄取。】【视频经典,必须截取】

△膳食营养协会建议每日摄入氨糖量

氨糖与软骨关系密切
软骨的主要成分除了少量细胞外就是蛋白粘多糖,蛋白粘多糖有一定的弹性,可以吸收很多水分,保持软骨有弹性、润滑。合成蛋白粘多糖主要靠氨基葡萄糖,如果日常饮食中没有太多的氨基葡萄糖,就会缺乏软骨修复的材料。软骨合成需要氨糖,滑膜组织也需要氨糖,中老年人适当补充氨糖非常重要!
软骨细胞需要从胃肠道吸收进氨糖才能合成软骨和关节滑液,因此可以通过口服补充足量的氨基葡萄糖,帮助滑膜和软骨细胞合成软骨和关节滑液。
【图书管注:38:18—40:10 氨糖与软骨的关系。非常非常重要的视频,必须必须截取!!】

【专家提示】40岁以上的人群需要开始补充氨基葡萄糖。

2018年6月29日
图书管整理于尚客优正定机场店

重点文献:老年肌少症的营养干预

目前,我国已步入老龄化社会,且老龄化趋势越来越明显。据第六次全国人口普查统计结果显示,截至2010 年底我国60 岁以上和65 岁及以上老年人口分别为1.78、1.19 亿,占总人口的13.3%、8.9%;预测2020 年及2050 年我国老年人口将分别达到2.5亿和4 亿,占总人口的17% 及30% 以上。随着我国人口老龄化的不断发展,与老年人密切相关的综合征——肌少症得到了更多的关注。老年人肌少症可引起跌倒事件发生率升高,导致骨折、失能、活动障碍等,增加了残疾和丧失生活自理能力的风险。早期干预老年人肌少症,对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义。

一、老年肌少症

(一)概念:肌少症最初的概念由美国Tufts 大学Irwin Rosenberg 于1989 年提出,泛指增龄性的肌量减少和肌力下降。而国内的称呼多种多样,如肌肉减少症、少肌症、肌少症、骨骼肌减少症、肌肉丢失、肌力流失、肌肉衰减综合征等,这也反映了中外学者的认识差异和争议,目前较常用的称呼为“肌少症”。

1998 年,Delmonico 等 首先使用双能X 线吸收仪测量肌肉质量,提出肌肉质量低于年青人群2 个标准差者为肌少症。目前,肌少症尚无统一概念及诊断标准;世界各地区组建了肌少症工作组,制定了适用于各自的概念及诊断共识,包括欧洲老年肌少症工作组(EWGSOP)、国际肌少症工作组(IWGS)、亚洲肌少症工作组(AWGS)。

(二)发生机制:肌少症的发生与老化和肌肉质量下降有关。老化(或称增龄变化)是指机体生长发育成熟后,随着年龄的增加,机体各系统、器官发生的一系列生理性的衰老与退化。老化并非疾病,但其显著增加了老年人对疾病的易感性,是几乎所有老年病的独立危险因素。

老年人的老化表现在多系统及器官:神经系统表现为脑萎缩、阿尔茨海默病等,感官系统表现为视力下降、白内障、听力下降等,骨骼肌肉系统表现为钙流失导致骨质疏松及自发性骨折和骨骼肌质量下降导致骨质疏松及自发性骨折。肌肉是人类在老化过程中质量丧失最多的部分,随年龄增长,肌肉的流失速度不断加快,肌肉质量不断下降。40~70岁,肌肉质量百分比每十年下降8%,70 岁以后每十年下降15%;当肌肉质量<70% 时,则是死亡风险较高区域。

(三)诊断:目前国内外尚无肌少症的统一诊断标准,主要与种族、区域、年龄、性别等多种因素有关。EWGSOP、IWGS、AWGS 均指出,肌少症的诊断标准应综合评估肌肉质量及肌肉功能,主要评估指标包括肌肉质量、肌肉力量及肌肉功能等。肌肉质量评估方法多样,如采用双能X 线吸收仪、电子计算机断层扫描、磁共振成像和生物电阻抗测量分析等。EWGSOP 将四肢肌量身高指数(四肢肌量/ 身高2)的男女诊断阈值分别定为7.26、5.44 ,AWGS 将身髙校正后肌量的男女诊断阈值分别定为7.0、5.4。我国学者将男女四肢肌量身高指数诊断阈值分别定为7.01、5.42。肌肉力量也是肌少症评估的一个重要指标,目前评估肌肉力量的方法包括简单的等长力量测试、复杂测量力量和扭矩等速等肌力测试方法。AWGS 目前推荐握力的诊断截点为:男性优势手握力为25 kg,女性优势手握力为18 kg目前用于肌肉功能评估的方法有多种,包括日常步速评估法、6 min 步行试验及站立步行试验等。AWGS 建议将步速0.8 m/s 作为评价日常活动能力正常或低下的阈值。

二、老年肌少症的营养干预

老年人肌少症的营养干预目标人群主要是 65岁以上的老年人,干预措施主要包括蛋白质、脂肪酸、维生素、微量元素及能量等。

(一)蛋白质老年人骨骼肌蛋白质合成与分解的稳态失衡明显,摄入及吸收的蛋白质下降导致肌质蛋白及肌纤维合成减少,低于肌肉蛋白质的分解;导致肌肉质量及力量明显下降。欧洲肠外肠内营养学会推荐:健康老年人蛋白质适宜摄入量为1.0~1.2g·kg·d,急慢性病老年患者为1.2~1.5g·kg·d,其中优质蛋白质比例应尽可能达到50%。中国营养学会老年营养分会专家共识推荐:老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0~1.5 g·kg·d,优质蛋白质比例应尽可能达到达到50%。

优质蛋白质主要是指动物蛋白和乳清蛋白。因为动物蛋白及乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺,亮氨酸促进骨骼肌蛋白合成最强,谷氨酰胺可增加肌肉细胞体积,抑制蛋白分解,摄入亮氨酸比例较高的蛋白质,可协同其他营养物质逆转老年人肌肉质量和功能的下降。乳清蛋白在防治老年人肌少症中有着重要的作用。补充必需氨基酸或优质蛋白质并结合中等强度的综合运动,可明显增加肌少症老年人腿部肌肉质量和力量,改善身体功能,效果优于单纯运动。中国营养学会老年营养分会专家共识推荐:以抗阻运动为基础的运动(如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等)能有效改善肌肉力量及功能,同时补充必需氨基酸或优质蛋白效果会更好。

(二)脂肪酸:研究表明,单纯补充脂肪酸无明显效果,多不饱和脂肪酸通过与抗阻运动或其它营养物质联合作用,能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力显著提高,可延缓肌少症的发生。中国营养学会老年营养分会专家共识推荐:老年人膳食脂肪的宏量营养素可接受范围为摄入能量的20%~30%,老年人n-3 多不饱和脂肪酸的适宜摄入量为摄入总能量的0.6%;建议对于肌肉质量丢失和肌肉功能减弱的老年人,在控制总脂肪摄入量的前提下,应增加富含多不饱和脂肪酸的深海鱼油、海产品等食物摄入。

(三)维生素:老年人的户外活动受限,维生素D 缺乏较为常见。65 岁以上的老年人血清基线维生素D 水平低,与其活动能力降低、握力和腿部力量下降密切相关;可能与维生素D 受体在人体肌肉中表达降低以及激活减少导致蛋白质合成下降有关。

补充维生素D 可以改善老年人的四肢肌力、起立步行速度和肌肉力量;循证医学证据表明,维生素D 补充剂量达到700~1000 IU/d 可使老年人跌倒风险降低19%。中国营养学会老年营养分会专家共识推荐:对于血清25(OH)D 低于正常值范围的肌少症老年人应予补充,同时增加户外活动也有助于提高老年人血清维生素D 水平,预防肌少症。

研究显示,除维生素D 以外,其他多种维生素与肌肉质量、力量及功能存在相关性。血维生素C 浓度与老年女性肌力呈正相关,可能与维生素C 与某些氨基酸的合成有关。血维生素E 浓度低与老年人身体活动能力及肌肉力量的下降有关。老年人血清类胡萝卜素水平低与其肌肉力量下降明显相关。

(四)微量元素及能量:血清低水平微量元素是老年衰弱的独立危险因素,并且衰弱的风险会随微量元素缺乏量的增加而增大。血浆中硒浓度降低是老年人骨骼肌质量和强度下降的独立相关因素。

目前,微量元素与衰弱症相关性的研究大多仍为观察性研究,不能确定两者的因果关系,未来仍需大量实验性研究来为这些关系提供更多可靠性依据。既往大都认为足够的热能摄入是保证肌肉质量的必要条件,但动物实验提示卡路里限制可提高小鼠骨骼肌干细胞功能,主要表现为增加老年及年轻小鼠的骨骼肌干细胞数量,增加骨骼肌中线粒体数量,促进骨骼肌的再生。这也是老年医学领域未来研究的重要方向之一。

三、小结

老年人常同时存在肌少症及营养问题,临床工作中需要对老年人进行综合评估,了解老年人肌少症情况,评估老年人的食欲、咀嚼功能、饮食习惯、食物摄入量以及是否存在其他影响进食的疾病,以便及早期发现营养问题,及早干预,避免不良预后。对于存在肌少症及营养风险、营养不良的老年人,应予以针对性干预,如咀嚼功能异常的应佩戴义齿、生活能力差的应予以家庭支持等,从而保证老年人有足够的能量摄入;对于能量摄入不足的老年肌少症患者,应及时予以营养干预。

图书管注:部分内容略。如需查看原文献可复制下方下载链接,输入密码,即可下载。

作者:胡世莲 方向 沈干

作者单位:安徽省立医院老年医学科、老年医学研究所

出处:《中华老年病研究电子杂志》2017年8月 第4卷第3期

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王晓雷讲颈部肿块

专家:王晓雷 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科 副主任

颈部肿块:很多的肿瘤其实在疾病发展的不同阶段,都可以在颈部出现肿块。通过这些肿块我们其实就可以对肿瘤的良恶性程度做一个早期的判断。

【一.肿块越大越危险?】
颈部肿块的性质、大小和位置和疾病的早晚、严重程度相关。
专家展示图片:左边患者肺癌颈淋巴结转移(肿块小),右边患者结节性甲状腺肿(肿块特别大)专家告诉我们,大小并不是判断颈部肿块危险程度的最重要因素,肿块的位置和质地相对来说更加重要。

大家可以先摸摸额头、鼻头、嘴唇这三个位置的触感,这些地方的触感是有意义的。
一般恶性的肿块手感都是坚硬的,就像摸我们的额头一样;
良性肿瘤的触感通常比较韧、有些囊性的良性肿瘤手感还很软,就像摸我们的鼻头和嘴唇一样,而且来回活动的肿块多数都是良性的,和周围的组织没有粘连。
【专家提示】如果颈部出现如额头般坚硬触感,且固定不移的肿块时,一定要引起高度警惕,及时就医!

专家教您自查颈部肿块(图书管注:7:27视频经典可以截取。):肿块或淋巴结常常是在颈部肌肉的深面,需要用一定的力摸,检查颈部的时候用手沿下颌往锁骨方向用力向下摸。

【二.内脏肿瘤颈淋巴结转移】
肿块不同位置与不同的癌症有关系,其中有一个位置出现肿块,几乎都代表着内脏癌症的晚期转移,属于非常凶险的情况。

肺癌细胞占据整个淋巴结,破坏整个淋巴结的结构,再往下发展就是癌细胞通过淋巴结进入淋巴管,进到血液,导致全身的转移,是终末期的一个表现。

内脏肿瘤淋巴结转移与淋巴网络引流有关:
内脏肿瘤淋巴结转移,容易在侧面颈根部出现肿块,这与淋巴网络的引流路线有关。
黄色的连线和黄色的点分别代表全身的淋巴管道和淋巴结,左侧的淋巴管是负责身体左侧的头部、胸部和整个腹腔及下肢的淋巴液,从左侧汇入血液进行回流;右侧的淋巴管负责收集右侧的头部和胸部的淋巴引流,因此颈部的脏器转移癌多数出现在左侧的锁骨上。
【专家建议】如果发现一侧颈根部有弥漫性僵硬要及时就医。

一般来说,肺癌颈淋巴结转移多数是无痛性的肿块,也没有特殊症状。肺癌颈淋巴结转移恶性程度高,完全治愈的概率比较低,如果无法治愈,至少能延长生存或提高生活质量。我们常常把治愈、延长生活质量、提高生活质量作为肿瘤治疗的三个目标。

【三.甲状腺癌】
甲状腺肿瘤是头颈外科最常见的一种肿瘤,发病率在逐年上升,肿块通常出现在颈根部正中。
甲状腺癌一般是不遗传的,家里人同时出现更多的原因可能是一个家庭的同一种生活习惯。这种癌症的治疗效果非常好,90%以上的患者通过手术治疗是能够治愈的。王主任介绍,这种肿瘤在女性中发病率更高,但是男性如果发病是恶性的几率更高,并且在年龄偏大的患者中,这个疾病的恶性程度也会高很多。

自查甲状腺癌颈部肿块:
用右手按住左侧的位置做吞咽动作,如果甲状腺有肿物或甲状腺增大的话,感觉摸起来的时候会有东西在摩擦手部。

甲状腺癌侵犯其他部位出现的症状:
早期甲状腺癌没有症状,进一步进展侵犯喉返神经,会出现声音嘶哑;出现淋巴结转移的话,会在颈侧摸到肿块;如果侵犯气管,可能会出现咳嗽痰中带血;如果侵犯食管,可能出现吞咽困难。【图书管注:55:20】
【专家提示】良性的甲状腺肿块很少恶变,恶变率低,如何知道良性还是恶性需要去医院做检查。

甲状腺癌致病因素:
甲状腺癌的致病原因主要是和电离辐射有关,最常接触的是医院的X线,如胸片、牙片、CT。对于甲状腺癌变,尤其是青少年的甲状腺致癌因素很明确,因此,对于甲状腺的保护主要集中在不要做没有必要的X线检查和CT检查。
碘摄入过多或过少对甲状腺癌的影响还没有定论,但是一般认为甲状腺炎和碘的摄入过多有关,对于有甲状腺炎的患者尽可能减少碘的摄入。
维生素A、维生素C、维生素E和微量元素硒对甲状腺有保护作用,可以多吃一些富含维生素ACE和微量元素硒的食物。

【四.喉癌、下咽癌、口咽癌】
这种癌症在颈部的反应是在中上颈部出现包块,中上颈部的淋巴结转移多数来自于头颈部,以前最多见的是鼻咽癌,现在是喉癌、下咽癌和口咽癌。
这些部位的鳞癌治疗效果很差,因为它通常伴随着颈部淋巴结转移,严重时会侵犯颈部主动脉造成生命危险,并且手术难度非常高,治好的概率只有50%左右,一般男性比较高发。一旦出现了颈部淋巴结转移,生存率很低,大概30%左右。

病例:王主任的一位患者在外院做了手术,放疗化疗后出现了脖子上淋巴结转移,而且侵犯了动脉和皮肤,需要切除动脉和皮肤。经过手术后,这位患者恢复得很好。
△专家展示上颈部出现淋巴结转移术后疤痕
转移癌侵犯了供应大脑的动脉,但是大脑缺血时间不能超过6分钟,所以切除受侵的动脉,重建动脉要在很短的时间内完成;或在另一个仪器的支持下,保证大脑的血供,完成手术。手术难度大,风险大。
目前医学上采用动脉转流器,在受侵的动脉的上下方架一个临时的桥,血绕过受侵的动脉,把受侵动脉切除后取一个自体的血管把动脉重建。

【摸的位置】下颌角往前一些,手放在这个位置能够感受到颈动脉的跳动,摸一摸是否有肿块。
淋巴结多数都在颈动脉的周围,淋巴结的转移癌一旦发生比较晚的话很容易侵犯颈动脉。

喉癌和下咽癌淋巴结转移可能出现的症状:
喉癌和下咽癌的淋巴结转移通常没有特殊的症状,如果是声门型喉癌最常见的是声音嘶哑,如果是声门上喉癌和下咽癌更多的表现是咽部不适,偶尔会有嗓子疼,或者疼痛往耳朵上窜。
【专家提示】对于年纪比较大的,尤其是有吸烟和饮酒史的人,出现上述症状要定期去医院检查,通过检查能够发现早期病变。

2018年6月24日
图书管整理于通州金港湾酒店

李斌讲宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌

李斌 中国医学科学院肿瘤医院妇科 副主任

很多阿姨认为,宫颈癌是年轻女性才会患的癌症,绝经后又没有性生活了,这种癌症应该跟自己无关,专家指出这种想法是错的!哪些表现提示了宫颈癌的发生?还有哪些隐秘的症状能帮您早发现妇科其他癌症?

【一.宫颈癌】
病例:十二年前的春节前,对很多家庭主妇来说再正常不过的大扫除,却张阿姨感到疲乏无力,擦地都无法完成,同时一侧腰疼得直不起来。当张阿姨来到医院看腰疼的问题时,却得到了让她无法接受的诊断结果——晚期宫颈癌!张阿姨接受了放疗、化疗,十二年过去了,张阿姨现在很好,还能在舞台上跳广场舞,年前检查了一次,医生告诉张阿姨已经没事了。

1.子宫颈癌的进展:
①表面看上去正常的宫颈出现癌症隐患;
②进一步发展进入癌前病变阶段;
③长出明显肿瘤,出现早期浸润性宫颈癌
④癌症朝宫颈外面生长浸润,非常容易沿着宫颈外的软组织长到盆壁上,盆腔将面临危险。(注意:长出宫颈外属于二期B以后了)

晚期宫颈癌选择手术切除,将不可避免的造成大出血,甚至进一步全身转移,通过放疗和化疗将肿瘤缩小是更科学更安全的。临床上约四成的晚期宫颈癌患者可以通过放化疗得到根治。

2.宫颈癌的症状表现
阴道出血是宫颈癌最突出的表现,特别是接触性出血,再有一个是分泌物增多。突发单侧剧烈腰疼,休息后不缓解,可能提示有肿瘤压迫,应警惕妇科肿瘤。

3.宫颈有问题怎么会出现腰疼?
输尿管连接肾脏和膀胱,输尿管直径不到1厘米,非常柔软,尿液从肾到膀胱依靠输尿管的蠕动,宫颈的位置正好在膀胱、输尿管衔接的部位,如果宫颈出现了肿瘤并向外扩散的话会直接压迫到输尿管,甚至把输尿管压瘪,尿液不能顺利的从输尿管到膀胱,憋在肾盂的部位形成肾积水,肾积水时间一久就会导致肾功能衰竭。如果压迫双侧输尿管会导致肾功能完全衰竭,宫颈癌最终致死可能是肾衰竭导致的。
专家告诉我们,在整个肿瘤中,宫颈癌的防治是非常有优势的,宫颈癌的病因非常明确,就是高危型的HPV病毒感染。HPV在生活中非常常见,比如身体表面起个扁平疣,但这是低危型的,高危型能致癌的HPV病毒有十几种,16型和18型HPV病毒阳性和宫颈癌的相关度最高,70%左右的宫颈癌都与这两种病毒感染有关。

【二.两把“刷子”和一面“镜子”】
专家指出,适龄女性推荐用疫苗的方式达到一级预防,但超龄的女性也可以通过两把“刷子”和一面“镜子”的检查及时发现宫颈癌,这是非常有效的预防方法。
第一把刷子:TCT检查。用尖尖的小毛刷在宫颈表面旋转,刷取宫颈的脱落细胞,做TCT检查(宫颈表面脱落细胞活检),细胞出现问题,宫颈可能有病变。(就像扫落叶一下,如果树叶都是绿的,树就是正常的,如果树叶都是枯黄的,说明这个树就有问题了。22:09。举例形象生动。)
第二把刷子:HPV检查。把锥形小头的刷子伸到宫颈口里面,在宫颈表面进行旋转刷取宫颈脱落的分泌物进行HPV病毒检测。(图书管注:18:55-20:53,视频展示两把刷子。视频经典,必须截取。)
一面镜子:阴道镜检查

【三.关于宫颈癌的疑问】

对于宫颈癌,很多人还是存在一些疑问的,下面就让专家为我们解答一下疑惑。
1. HPV阴性,我就是安全的吗?
HPV阴性并不是绝对安全,HPV感染是终身都有风险,有可能是一过性感染,有可能是持续感染,HPV病毒和免疫力有关,有些年轻人会反复感染,比如性活跃期的女性,抵抗力好的人可能会自身清除,如果反复感染每次检查都存在,那么得癌的风险会很高。
宫颈癌有一些不能用病毒解释的发病的情况,比如有10%的患者,病毒显示是阴性但还是会得癌,所以除了HPV病毒检测以外,最好能做宫颈的TCT检查,双重保险。

2. 我已经绝经了,也没有性生活,宫颈癌不会找到我?
很多阿姨认为,宫颈癌是年轻女性才会患的癌症,绝经后又没有性生活了,这种癌症应该跟自己无关。专家指出这种想法是错的,因为从健康光滑的宫颈,发展到癌前病变,最后变成癌,需要至少十年的时间。中老年女性很有可能在年轻时就有宫颈癌的病毒感染,甚至已经发生了癌前病变,而在绝经后免疫力下降后发生癌症。

3. 打了宫颈癌疫苗还需要每年检查吗?
二价疫苗只能预防70%的宫颈癌,九价疫苗也只是预防90%的宫颈癌,并不能保证百分百的不得宫颈癌,所以打了疫苗以后还是要做检查。

4. 我做过了锥切是不是就安全了?
由于已经得了癌前病变,再得癌的几率还是有的,而且会比别人高一些;再有就是病毒是不能靠切除而消灭的,所以病因还是存在。做了锥切,阻断了向癌发展的路,但是风险还是存在。

【四.宫颈癌的预防:打疫苗】
目前在国内可以接种的宫颈癌疫苗,有二价和四价两种,二价疫苗针对HPV16和18型病毒,9-26岁女性接种效果最佳;四价疫苗在预防HPV16和18型病毒的基础上,还可以预防尖锐湿疣和性病(加了6型和11型),推荐45岁以下女性接种;还有一种九价疫苗,国内暂时无法接种。
一种病毒,两型高危,三种疫苗,人人接种。
一种HPV病毒,两型16、18型高危,三种二价、四价、九价疫苗。人人是指的适龄女性。
性传播是宫颈癌的一个主要途径,年轻处于性活跃期的男性,也可以选择接种疫苗,从而避免携带病毒传染给性伴侣,造成女性宫颈癌。(注意:国内宫颈癌疫苗目前只针对女性。)
【专家提示】对于感染或得了病变以后再去打疫苗是不是有效果学术界还存在着争议,感染之前接种疫苗是最好的。

【五.子宫内膜癌】
绝经后再出血,哪怕仅仅一滴,也要警惕是否发生了子宫内膜癌。内膜癌产生在子宫内,一旦出血就容易被发现,如果到了晚期,癌细胞长出子宫外,治疗很困难,效果也不好。
专家指出,子宫内膜癌更“青睐”肥胖的女性,因为脂肪是雌激素的“养料”,过量的脂肪会让雌激素水平异常升高,造成子宫内膜的癌变。(子宫内膜癌跟肥胖密切相关,肥胖的女性脂肪中存在着大量的雌激素,雌激素就像给草地施肥一样,脂肪中含有合成雌激素的原料,对子宫内膜的形成刺激。绝经之后,雌激素少了,本来不需要长的草子宫内膜,你老施化肥就会失控性的生长。)
子宫内膜癌长在子宫最内层,子宫比较厚,癌细胞长透再转移需要好几年的时间,子宫内膜癌治愈率很高,一般八九成的患者可以痊愈。

子宫内膜癌根治性手术
子宫内膜癌根治性的手术包括子宫、卵巢的切除以及淋巴结的清扫。李主任告诉我们,子宫内膜癌的患者,除非是还没有生育的女性,一般都选择子宫的完全切除来实现根治、预防复发和扩散。36:03-36:32。视频可以截取。

除了脂肪和肥胖的问题外,中老年女性尤其要注意外源性雌激素的摄入,不建议食用特别添加雌激素的保健品,或者药品,如果因为疾病必须服用有类似成分的药物,建议您严格遵医嘱控制用量,并且随时监测自己的症状。

【六.卵巢癌】
卵巢癌被称为妇科肿瘤之王,常规的妇科体检没有办法发现,一旦发现中晚期居多(三期、四期的患者占80%以上),治疗和生存的可能非常小。专家指出,卵巢长在腹腔深处,早期不容易摸到肿块,而且一旦癌变,卵巢会像播种机一样把癌细胞播撒到腹腔内,极容易发生转移,到上腹的一些器官如大网膜、腹膜等。
卵巢癌八成以上是没有遗传倾向的,属于散发型的病例,有20%左右是有遗传倾向的,属于遗传性卵巢癌,这种患者不单与卵巢癌有关,还和乳腺癌有关。女性家族成员中由于携带了基因,乳腺癌和卵巢癌的发病率比正常人高很多。
【专家提示】做妇科体检的时候最好做盆腹腔的B超,B超可以显现,如果有早期肿瘤可以发现。还有肿瘤标志物的检查,常规体检的时候可以把这些标志物检查包括在内。

卵巢癌早期征象
大便习惯的改变,突然间的便秘,消化不好,腹胀腹痛
【专家提示】卵巢癌早期很容易被误诊,与阑尾炎、肠炎、肝硬化腹水、结核腹水等症状相混淆,起病隐匿,需要高度重视。

2018年6月20日
图书管整理于唐山返京路上

王锡山 郑朝旭 梁建伟讲肠癌

专家:王锡山 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科 主任
郑朝旭 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科 主任医师
梁建伟 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科 副主任医师

随着物质水平的提高,可以说“肠癌是吃出来的疾病”。在我国癌症中心的数据显示,每年新发病例37.6万,死亡19.1万,在我国个别城市,肠癌已经上升到癌症第一位。通俗讲,平均每3分钟确诊2例肠癌,每3分钟1例因肠癌去世。

【一】因肠癌切除12个腹腔脏器
病例:刘叔叔今年72岁,在2007年出现腹痛、黑便的症状,做了肠镜确诊是肠癌,后来在一家肿瘤医院进行了第一次手术治疗,打开以后并没有切除肿瘤又缝合回去,再后来找到王主任,做了一次长达7个多小时的手术,如今十多年过去了,刘叔叔身体状态非常好。
专家告诉我们,刘叔叔当时的肿瘤比苹果还大,侵犯的范围比较广,肿瘤的复杂在于比邻关系密切,切除困难。手术切除了肝脏、胆囊、胃、小肠、盲肠、阑尾、升结肠、胆道、胰头、空肠等12个腹腔脏器,接近1/3的体积。图书管注:05:18 德不如佛者不可为医,技不如仙者不可以为医。

【二】解密肠癌第一道坎:无症状
肿瘤在早期往往没有特别明显的症状,但是随着疾病的进展,在不同人身上反映出不同症状,针对没有症状的人,目前最好的办法就是健康体检和筛查,一旦出现症状,及时去医院诊治。
无症状分两种,一种是真的没症状,还有一种是没被发现,直到疾病进展重了直接进入第二阶段。
【专家提醒】有家族史的人是肠癌的高危人群。

【三】解密肠癌第二道坎:粘液血便
在肠癌发展的过程中最容易被大家忽略的一个现象就是“粘液血便”,结直肠癌在早期缺少症状,病人无明显异常改变。当肿块达1~2cm时,由于肿瘤的侵蚀,肠粘膜遭受到肿块的异物性刺激,分泌物增多,因此在排便时也有少量的粘液排出,多数在大便的前端或于粪便的外面附着。随着肿瘤的增大,分泌粘液也增加,有时随着排气或突然咳嗽腹内压增加,可有粘液从肛门流出。
当肿瘤增大,肿瘤表面会溃破,产生渗血,出现便血,形成溃疡或有坏死合并感染时,便会出现明显的直肠刺激症状,出现排便次数和粪便性质的改变。
肿瘤继续长大,会把肠腔堵住,大便排不出去,血和粘液是液体可以从缝隙中流出去,所以结直肠癌晚期的病人出现排便困难,但是仍可以排出粘液和血。
原位癌部位较低,粪块较硬、癌肿易受粪块摩擦而易引起出血,多为鲜红或暗红色与成形粪便不混或附于粪柱表面而误诊“痔”出血。(图书管注:17:03-20:03,专家详细解释粘液血便的过程。视频经典,必须截取。23:44还有一小节动画,是总结性的,可截也可不截。)

【因肠癌出现的粘液血便的特点】:血便会随着部位的不同颜色不一样。肿瘤在直肠位置,血便可能是鲜红色的;在升结肠的位置,可能是黑便或柏油样便。
专家提示:①形状方面:一般人排便是圆柱状黄色的,当你发现大便变形、发扁、带沟②性状方面:便中有粘液、脓血。排便的习惯,性状及形状的改变都要引起注意。

【四】解密肠癌第三道坎:全身症状
肿瘤发展到一定阶段的时候,根据肿瘤的部位不同,表现出来的症状也有差别。
1.右半结肠:右半结肠如果盲肠、升肠内有肿瘤,因为它的肠道比较宽,肠壁比较薄,肿瘤的生长是以肿块形,隆起形为主,所以它局部症状不明显,最开始可能只是出现乏力、消瘦;肿瘤长到一定程度后表面破溃,会出现渗血,病人常常合并有不同程度的贫血;肿瘤对肠管的刺激和肿瘤坏死后对坏死物质的吸收,所以会出现不明原因的发热。
2.左半结肠:左半结肠如果降结肠、乙状结肠内有肿瘤,因为它们的肠腔比较窄,肿瘤生长以浸润和缩窄为主,它的肠管会越来越窄,这样的情况会有大便性状的改变,出现粘液便、便血、排便困难、腹痛、肠梗阻等。
3.直肠:直肠内有肿瘤主要出现的是便血、脓血便、有便意但无大便可解、排便困难、肠梗阻。(图书管注:24:45肿瘤在各个部位的症状,视频经典,必须截取。)
【注意】大便习惯异常、排便次数增加、粘液血便经治疗不好转者、排便费力、排出的大便有压痕、成槽沟状、扁条状、细条状等。有任何一项都应及时去医院检查。

【五】肠镜检查
肠镜长约1.4米,和食指粗细差不多,顺利的一次肠镜检查大概需要20—30分钟,如果要做治疗,时间会加长。肠癌有90%以上都是通过息肉发展而来的,一般在肠道内发现有息肉,都建议切除,炎症性息肉也可以观察。肠镜内息肉切除的时候不会有任何感觉,不用害怕。
△探秘肠癌检查(图书管注:29:25-33:54 视频经典,必须截取。肠癌检查,切除息肉全过程。)
【专家建议】50岁以上的人每年最好查一次肠镜,如果有高危因素,最好半年左右查一次。
专家告诉我们,消化道内都有可能发生肿瘤,需要借助内窥镜、肠镜、胃镜、小肠镜以及胶囊内窥镜等设备确诊。
最开始的息肉往往是良性的,进一步发展成小瘤状,结构和成分发生改变,一部分会随着体积变大恶变的比例升高,再进一步发展就会变成癌。癌的早中晚需要借助其他影像学检查以及术后病理综合报告判定。

【六】肠癌的治疗
癌有很多种类型,治疗的策略和手段也不同。传统开腹手术,常规腹腔手术,经自然腔道取标本手术,经自然腔道内镜手术等都是疾病不同时期的选择方式。
腹部外科最大手术就是十二指肠切除手术,手术不仅要切除病灶,还要重建功能。
传统开腹手术是最基本的,随着科技的进步,对一些比较小的瘤子,可能常规腹腔镜就可以;经自然腔道内镜手术多数针对的是息肉、早期癌;经自然腔道取标本手术是一种功能障碍更少,比常规腹腔镜要求更严的手术,适合肿瘤很小或是良性的或在早期的人,这种手术几乎无疤,开的口子最大12毫米,大多数是5毫米。
挑战微创中的微创
△专家讲解微创中的微创手术技术(图书管注:42:02-44:18,视频经典,必须截取。)

2018年6月15日
图书管整理于雅客e家廊坊解放道店

丁士刚讲胃癌

专家:丁士刚 北京大学第三医院消化科

一般的胃镜检查是经口胃镜,而今天给大家演示的是经鼻胃镜。超细的胃镜检查,就像一根粗面条似的。普通胃镜,大概1厘米的外径,而经鼻胃镜大概是5.9毫米,俗称“面条胃镜”。(图书管注:经鼻胃镜一般只用于检查,如果治疗现在主要还是经口胃镜。挺难受的,恶心,吐。)
【图书管注:05:12-6:29、9:26-10:52胃镜检查视频。视频经典必须截取。】
早癌隐患:整个胃部中,哪些位置是癌症高发区?很多人的胃部健康隐患始于常见的慢性胃炎,却一路错失了挽回的机会,最终一步步走到胃癌,让人扼腕叹息。如果您也出现了上腹部不适等类似胃炎的感受,如何界定自己究竟走到了哪一步?

【一】胃的消化过程
肉类食物经过口腔牙的咀嚼进入胃里搅拌,在胃酸的作用下,胃蛋白酶原变成胃蛋白酶后把肉消化成肽类或氨基酸进入小肠吸收。

胃酸为什么不伤胃?
胃黏膜特别耐酸,胃黏膜的黏膜屏障功能把胃酸和胃蛋白酶原的作用屏蔽掉,保护胃不被胃酸伤害。如果胃黏膜防御功能减低,或吃阿司匹林出了糜烂,这时候再有胃酸作用下的胃蛋白酶和胃黏膜接触就产生溃疡。在酸的作用下胃蛋白酶自身消化自己的黏膜就是胃溃疡的机制。

【二】胃癌的发展过程
从胃炎到胃癌是一个多因素多步骤的环节,大概需要十年左右的时间。正常的胃黏膜先发生浅表性胃炎,再出现慢性萎缩性胃炎,然后出现肠上皮化生,之后细胞再异型增生,最后发展成胃癌,这属于肠型胃癌,这种类型占胃癌的75%—80%。
正常胃黏膜光滑红润,萎缩胃黏膜色泽发生变化,很皱,黏膜厚度变薄,有的能看见血管。胃里的萎缩和炎症与饮食和幽门螺旋杆菌有关。

【三】隐匿的胃癌症状
胃癌在早中期很少出现严重症状,仅仅只是慢性胃炎的症状,所以很难做到早发现。出现呕吐,消化道出血的时候基本上已经晚期了。

1.晚期胃癌症状表现
有规律的腹痛可能是溃疡病的症状,疼痛规律消失,什么时候都觉得疼可能是胃癌的表现;
一段时间体重明显下降;
消化道出血,解黑便或呕血;
呕吐隔夜食;
无法进食。

2.胃里容易得病的部位
胃上面是贲门,下面是幽门,幽门连接十二指肠。胃癌最常发生的就是胃窦的地方,是第一高发区。再一个是胃角切迹,胃窦和体交界的地方。还有就是贲门的后壁侧,这个位置特别容易漏诊。

【三】胃印戒细胞癌
胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种,印戒细胞里都是黏液,把细胞核挤到一边,形状就跟戒指一样。这种胃癌看不见,有时候胃镜都难发现,它在黏膜下层悄悄的浸润,可能表面一点点的糜烂,底下已经很晚期了,胃印戒细胞癌会造成皮革胃,使胃变小,变硬,无法收缩,病程进展极快。
印戒细胞癌和遗传关系比较密切,一般发生在年轻人中多一些,而且以腹水腹胀的症状就诊,发现时候大部分是晚期。
【专家建议】有胃癌家族史的人最好在35—45岁间做胃镜检查。

【四】查体就能查出的胃病指标
查体的时候会有查胃病的指标——胃蛋白酶原Ⅰ,胃蛋白酶原Ⅱ,胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ的比值。
正常的消化过程是胃蛋白酶原在酸的作用下变成胃蛋白酶消化吃进去的食物。如果得了萎缩性胃炎,胃蛋白酶原Ⅰ的数值明显降低,它们的比值也明显降低,胃蛋白酶原Ⅰ正常值是100左右,比值的正常值是10左右。
胃体和胃底的黏膜是分泌胃蛋白酶原Ⅰ的,整个胃都有分泌胃蛋白酶原Ⅱ,如果幽门螺旋杆菌感染或炎症刺激胃体后,胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ都会升高,治疗以后两种胃蛋白酶原会恢复到正常数值;如果没有进一步治疗,胃蛋白酶原Ⅰ分泌减少,胃蛋白酶原Ⅱ不受影响,它们的比值就会下降。从检查数值中就能发现萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是胃癌的高危人群。
胃蛋白酶原Ⅰ<70个纳克每毫升,胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ比值<3,可能出现萎缩性胃炎,应引起重视!
【专家提示 】出现这样的指标不等于有胃癌,只是说明患胃癌的风险增加了,要做胃镜监测筛查。

【五】胃癌早期筛查——胃镜检查
胃镜检查能筛查出早期胃癌,一般的胃镜检查是经口入,还有经鼻腔进入的胃镜检查。普通胃镜外径大概1厘米,这种细胃镜大概5.9毫米,管子很细,很柔软,像一根粗面条,俗称面条胃镜。经鼻的胃镜检查,检查者的痛苦非常小,还能和检查者交流,对年龄比较大的人也适用。
最近一次调查研究显示,我们国家在所有做胃镜检查的人群中慢性胃炎占了67%,是胃癌的高发国家。目前还没有特别有效的药能够逆转萎缩性胃炎或异型增生,所以胃镜监测十分重要!
超细胃镜能达到对于筛查病变的要求,由于腔道比较细,治疗的附件可能进不去,所以治疗还需要用普通胃镜。

专家建议
慢性浅表性胃炎阶段:胃癌高发区40岁以上人群,一般建议三年做一次胃镜。
慢性萎缩性胃炎阶段:一般建议一年半做一次胃镜。
异型增生阶段:轻度的半年到一年一次胃镜复查;中度的半年一次胃镜复查;重度的就需要内镜治疗了。

【六】内镜治疗
随着科技的进步,年龄很多时候不是胃镜检查或手术的问题,主要是病人的心脏功能,肺脏功能,脑功能的状态,这些需要专业医生做严格的评估,包括麻醉的评估,手术时间、手术方式的评估等,再有就是患者及家属的态度。
一般情况下,内镜治疗是在黏膜下层注射液体,让黏膜下层和基层分离,再用设备把黏膜下层和黏膜层剥开,在病变的地方标记一个范围,然后用内镜切除。
如果面积不是特别大(≤4公分),8个星期就能让胃黏膜完全长出来,有的人会留有小疤,但是胃的功能是完全恢复的。

2018年6月13日
图书管整理于如家昌平地铁站店