逆转高血糖的黄金时间和黄金方法(一)

患者症状一:视力严重减退。患者症状二:夜尿频多。患者症状三:心慌胸闷。

专家 母义明 中国人民解放军总医院 内分泌科主任 主任医师

专家 陈韵岱 中国人民解放军总医院心内科 主任医师(视频中的)

做起来比较复杂,要么是搭桥,要么放多个支架才能解决他的血管狭窄带来的后果。301医院心内科导管室中,正在进行造影的病人,今年五十七岁。脉特别的弱,都快摸不着了。就因为患有糖尿病,她已经出现了心梗。而且心脏病与一般的患者相比,病情更加复杂。糖尿病病史有十三年。他的血管情况相对是比较糟糕的,多支血管有问题,另外一个他的病变特征是弥漫。也就是说在一根血管上可能会像【腊肠】一样的多处病变。如果要做支架,这个病人可能要做四到五个支架。

由于患者的糖尿病没有很好地控制住又出现了,糖尿病肾病。以及多处血管损伤。很可能危及生命。血糖升高,危险性极强,最可怕的地方就是不但隐秘。而且可以致命。

糖尿病和高血压一样,遗传史非常的明确。假如说一方有糖尿病,直系亲属。可能你的【遗传的背景大约占到了20%】,也就是说你有20%的可能会发生糖尿病。如果爹妈都有,这种可能性就会增加到【30%到40%】

糖尿病对全身都有影响,但归根到底,都是因为对血管有影响。

糖尿病患者的血液更加粘稠,流起来缓慢。

动脉的斑块儿越多,血管就越狭窄。有糖尿病或血糖高的病人,一个是血管不好,另外血液不好。血管不好,狭窄;血液不好,高凝状态。在血里流着流着就不动了。这种不动,如果是在脑子里边睡一觉不动了,脑血栓形成。如果这种不动是在下肢就可能出现糖尿病人的脚,就是脚坏了,如果在心脏就是心梗了。

非常典型的糖尿病病人的冠脉的影像。大家可以看到非常多的狭窄,而且血管非常细。【像虚线一样】。正常的血管很光滑,很粗。想实线一样。实际上我们做心脏科的医生是非常怕这种病人的。专家郑哲。阜外心血管医院主任医师。这种人做支架或搭桥效果不好。很容易再狭窄。如果一个糖尿病的病人不治疗,大约十年到十五年。就会形成这张图上的这种影像。图片见微信截图。

一旦出现了这种结构,你说你一个地方小一点儿,我放一个支架撑开了。你都狭窄,我能放吗。就变成钢铁侠了。我只能跟你做支架,从别的地方借一个血管。可是你的血管儿都不好,我去哪割去?

总有一天。糖尿病患者,如果不治疗你的所有血管都会闭塞,只能等着心梗的发生。

逆转血糖水平的黄金时间和黄金方法。

所有的疾病都是早治疗好那黄金时间是指的在这段时间内。你如果治疗呢,可能会逆转。【逆转高血糖的黄金时间是1年】。【新发高血糖第一年,有可能完全逆转】

这张图说明糖尿病的发现和治疗越早,它逆转的可能性就越大。图表见微信截图。

如果是发现糖尿病的第一年。就开始积极的调理,那完全逆转的可能性能达到百分之七十,而之后,完全逆转的可能性只有百分之三十四十了。四十岁以上的人每年至少测一次血糖。

我们中国老百姓根深蒂固的观念,就是对这个吃药特反感。只要你是在一年之内早期。绝大部分人通过饮食运动。就能控制。所以我们在图表上可以看到四个字就是无需药物,这个比例大概是90%,也就是说80%到90%的人在第一年发现的时候不需要吃药也不需要打针。

黄金饮食法。(明天再整理)【WSDYS-170112】

 

                        管智鹏整理

                     2017年1月31日

改变生活方式饮食结构预防冠心病

专家 苏丕雄 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏外科 主任医师

体重指数是体重的公斤数除以身高米的平方。

体重指数。正常范围是18到25。大于25是超重,大于30是肥胖。

为什么胖的人,容易得冠心病?正常的体重指数是小于25的。如果正常体重的人心绞痛与猝死的发病率是1的话,那肥胖的人(体重指数大于25的人)发生率就增加到了4倍。【图表见微信截图】

肥胖,首先可以使血管粥样硬化,导致内皮的损伤,粥样硬变会产生一个反应。同样我们肥胖的话,对心脏的负担也会加重,体重增加了,我们的供血就要增加了,那心脏做功就要增加了,所以就更加容易诱发心绞痛或者猝死的发生。

糖尿病和冠心病是一对孪生兄弟,肥胖容易导致冠心病也容易导致糖尿病。

糖尿病是一个全身性的疾病,它对所有的血管,包括冠状动脉血管,包括周围的肾动脉血管儿,外周眼动脉血管,都会产生一个明显的作用,这个作用主要通过各种不同的机制影响血管形成斑块,然后血管形成狭窄,降低血管弹性,使管腔变窄,那么相应的器官的供血就会减少,就会引起相应的症状,比如冠心病。

每人每天食用油的量一般不超过30毫升。

每人每天食用盐的量一般不超过六克。

随着低密度脂蛋白胆固醇的增加,冠心病的风险也相应的提高。【图表见微信截图】

抽烟的比不抽烟的,冠心病的发病率增加3.5倍,冠心病的死亡率增加到6倍,心肌梗死的发病率增加2到6倍。【图表见微信截图】

肥胖、高油饮食、高盐饮食、爱吃肉、不爱运动、吸烟,都是我引起冠心病的非常重要的因素。【JKZL-170123】

 

                            管智鹏整理

                      2017年01月30日

痛风要做到四低两多两禁忌

专家 苏茵 北京大学人民医院风湿免疫科 副主任 主任医师。

专家 柳鹏 北京大学人民医院临床营养科负责人 副主任营养师。

嘉宾 方子哥 1989年在厦门拍戏的时候痛风第一次发作,到医院打封闭。得过痛风的人才知道,基本上脚放在那儿,什么都不敢盖,风一吹过就疼的钻心。打封闭就是把针扎进去以后,按一点,再在里边拐个弯,又按一点,在里边儿再拐个弯儿,你想这个疼痛。带不带怀疑说是不是丹毒或者是风湿什么的。打完封闭之后一两天就好了。之后就经常犯痛风,也不知道是哪天夜里半夜突然就疼醒了。当时总结了经验,只要不吃荤我的脚就不会犯痛风。从那之后,我大概有二十年的时间都在吃素。以至于到后来我只要一吃荤就闹肚子。人家说狗肚子里存不住二两香油。反正我是一沾荤腥就受不了。现在我坚持吃素了就不再犯痛风了。

痛风的疼痛是像烧灼样,电烙铁烙你这样的感觉,像刀子割一样的疼。而且确实是在夜里头发作的比较多,和饮食关系特别密切,尤其是在外伤的情况下。

【方子哥亲述】痛风它不是从外边表皮往里疼,它是这个关节,尤其是这个大关节的骨头缝里边往外胀。完了,又肿起来,表面看着像个胡萝卜似的。而且那个皮已经是锃亮了,透明的感觉,恨不得一碰那个皮儿就要破,从里边往外胀着疼,你说这个疼法,简直是比坐老虎凳还厉害,太痛苦了。

尿酸盐的结晶,是一个白色的,石灰石的那种粉末状。一捏就碎的这种结晶。破溃到皮肤表面了,如果不把尿酸降下来,这个伤口很难愈合的。

结晶的石头医学上叫痛风石。痛风的自然规律,就是第一次发作两三天就好了,尿酸结晶给吸收了以后,就会缓解。如果不治疗,不控制,慢慢随着病程的发展,会累及全身各个关节不单单是脚的关节了,那么会出现很多关节变形。痛风发展成慢性阶段就持续性的疼了,可能每分每秒都在疼,就形成了慢性的了。

痛风是由于体内发生了尿酸的增高。尿酸是什么呢,是我们体内的一种细胞代谢产物。嘌呤,这个嘌呤的来源呢,可能是我们体内的细胞代谢导致的嘌呤增多。那么另一个原因就是我们饮食上就像方老师说的饮食上不太注意,食用了含有高嘌呤的食物,导致它的代谢产物尿酸的增高。【说实话,这个专家水平很一般,啰里啰嗦,解释不明白】

那么它会排出体外,我们才能平衡。怎么排出?80%是通过肾脏排泄。正常的人,因为肾脏没有沉积,没有累积可能就直接慢慢的排出去了。你体内的尿酸排出的很通畅,不会诱发你痛风发作。痛风的病人,比如说他有肾脏的问题,或者有其他疾病,比如说糖尿病病人用利尿剂了,或者我们有的时候吃的阿司匹林量过多了,它会抑制肾脏排泄尿酸,这个时候他体内的尿酸水平就会增多。这个尿酸就会沉积在肾脏进一步加重肾损害,它的排泄非常非常慢,就影响了尿液排出,也加重了血尿酸更加增高。

为什么痛风的首发症状是在大脚趾附近疼呢?因为大脚趾它有几个特点:一是我们全身的重量都压在脚上,它负重比较多,容易受外伤。而且大脚趾的关节离皮肤很近,它底下没有什么软组织包裹,所以那个血管呢,是容易受外边的影响。皮温比较低,循环比较慢。循环一慢了,这个尿酸的结晶,尿酸钠的结晶就会沉积在这个关节了。这样所以90%的人首发症状就是第一个关节,比较容易受累。

如果痛风患者的尿酸排泄特别慢的话,这个尿酸盐的结晶,它会沉积在肾的周围,有的时候沉积在肾小球周围,有的时候沉积在下边的输尿管、膀胱。

如果它沉积在肾小球,可能就会形成结石。这个结石和我们盖的结石还不太一样,它是尿酸的结石。如果你的尿酸控制的很好呢,这个结石还可以溶解,就不一定需要排石的治疗。那尿酸控制,低了以后,这个肾还可以恢复。但是如果长期高的话,那它就不能恢复了。

大家记住是血尿酸。不是在尿中的,而是在血液当中的。尿酸是在咱们胃肠吃进去以后吸收到血液中,那么还有一部分是血细胞的正常代谢,或者说有什么代谢性疾病的时候,自身会产生一部分,那么这些尿酸产生以后在血液中通过血管儿就到达肾脏80%是通过肾脏尿液排出去了,所以我们血里头的尿酸水平是平衡的。那么还有一部分呢,是通过胃肠道排出,每天我们的大便啊,这样排出去的,那么如果这种产生和排出出现了问题,产生过多排出过少,都会使血尿酸增高,主要是在血里,引起我们沉积在各个器官。

尿酸结晶,像针一样,两边是尖的。然后它就会沉积在关节周围,刺激关节周围的组织。关节周围的一些防御组织、炎症细胞就会来吞噬这些尿酸盐结晶。如果时间长了,它们就会去破坏关节和关节周围的软组织,严重的时候,就是把骨头都给吃掉了。

痛风的疼痛是尿酸盐结晶沉积在软组织当中引起的炎症。

痛风的高发人群是:男性、胖人、食肉者、酗酒、年龄大的人、营养过剩的人。

不容易得痛风的人是指:瘦人、年轻人、素食者、女性、不饮酒的人、营养平衡的人。

过去一般是四十岁以上才会得痛风,但是现在在真的有十几岁的孩子也会得痛风。

春节期间是各大疾病的急性发作期。

【下边是人民医院营养科负责人柳鹏讲的,他讲的很清楚,水平比苏茵强多了。】

每百克食物嘌呤量大于150毫克,属于高嘌呤的食物。每百克食物嘌呤量小于25毫克,属于低嘌呤食物。中间这类,我们叫它中等嘌呤食物,也可以叫较高嘌呤食物。每百克食物嘌呤量介于25毫克到150毫克之间的食物叫做作中等嘌呤食物。海鲜中只有海参和海蜇皮是属于低嘌呤的食物。海鲜中螃蟹和虾都属于中等嘌呤食物。海鲜中的沙丁鱼、牡蛎、白带鱼都是高嘌呤食物。动物性的食物中,蛋类的鸡蛋、鸭蛋是低嘌呤食物,奶制品中牛奶、羊奶、骆驼奶也是属于低嘌呤的食物。肉类食物中,牛肉、鸡肉、猪肉、羊肉都属于中嘌呤食物。肉类中,猪肝、浓肉汁是属于高嘌呤的食物。一般肝脏和脑是高嘌呤的食物。

浓肉汁为什么是高嘌呤的食物呢?因为嘌呤的一个特点就是极易溶于水,所以无论是浓肉汁,还是我们的肉汤、排骨汤、鸡汤、鸭贺汤等等,所有动物性的汤汁类都是嘌呤含量比较高的。

蔬菜当中,芦笋、香菇、豆苗属于高嘌呤食物。紫菜也属于高嘌呤食物。蔬菜当中,豆浆、金针菇、海带、茼蒿属于中嘌呤食物。蔬菜当中,西葫芦、土豆、西红柿、菠菜都属于低嘌呤食物。

食物存在就是合理的,它一定是含有多种营养成分的。我们至于能不能吃它,我们要权衡的考虑。一般我们提倡的是只要您在合适的时间,选对合适种类,吃对合适的量就好。不发作,我们叫高尿酸血症;发作了,我们叫痛风的急性发作期。那急性发作期的时候高嘌呤的食物是尽量不选。那你说我发作了,特别想吃,我就吃那么一丢丢行不行?我觉得问题也不大。告诉大家的原则就是,急性发作期高嘌呤食物是尽量不沾。痛风急性发作期中嘌呤食物注意控制量。每天不要超过300克。那么烹调的方法。大家记住嘌呤的特性就是它极易溶于水,所以想吃肉,想吃相对多的量,可以把这个海产品或肉类先过水,肉类沸水焯一下嘌呤会降低。焯完水之后的肉类或海鲜,它的嘌呤含量应该能减一半左右。在缓解期,高嘌呤食物每天不要超过两种,每种不要超过100克。

纯素食是一种饮食结构,它和我们的高蛋白饮食、低脂肪饮食一样,是一种饮食结构,首先我们说这种饮食结构还是相对健康的,这是肯定的,但是同时呢,我们要注意。对嘌呤来说它是有一定的好处。但是从另一个角度来说,会不会营养不良?所以我们要提示大家就是我已经常年养成了偏素食的习惯,只要我们能知道我素食的同时我没有吃哪种食物,我缺少哪些营养,我额外进行一定的补充,这个就是可以的。

啤酒嘌呤高,白酒嘌呤不高。嘌呤高不高要提到两个方面,第一个方面是它会不会增加我的嘌呤的摄入和合成,第二方面它会不会抑制我嘌呤的代谢。海鲜加啤酒,痛风跟着走。那是因为啤酒既含嘌呤高,同时,它还抑制尿酸,抑制嘌呤的代谢,那白酒嘌呤含量没有那么高,但是他同样可以抑制嘌呤的代谢。

痛风患者应该怎么吃?【四低两多两禁忌】

第一低是低能量饮食。控制好肥胖,控制好体重,对尿酸的控制是有帮助的。第二低是低嘌呤食物。第三低是低盐饮食。会对血压有所帮助。第四低是低蛋白饮食。因为高蛋白的食物,大多数都是高嘌呤,由于它的特性。高蛋白食物当中有两个例外鸡蛋和牛奶。

两多第一多多喝水,嘌呤极易溶于水。多喝水多排泄,把尿酸尽量排出去。这里边要注意两个问题,第一个肾功能如果不好的人要遵医嘱。因为你多喝水了不一定多排尿啊,这个时候反而会麻烦。对没有肾功能问题的人,多喝水没有问题。甚至一天可以喝到3000毫升都可以。正常人推荐1500到1700毫升。而高尿酸痛风的人,完全可以让他喝到两千三千把尿酸排出来。一般来讲喝的是白开水,淡茶水。和相对碱性的苏打水。像浓茶、咖啡、饮料之类的,尽量避免。第二多,我们多吃蔬菜水果。血糖如果有问题的人,过多的水果还是要适量。

两禁忌是指:忌浓肉汤、忌酒精。

【YST-170122】

 

                    管智鹏整理

                 2017年1月29日

豆浆、虾皮、骨头汤补钙不理想

专家  柳鹏 北京大学人民医院 营养科 副主任营养师。

为什么我常年补钙,还会有腿抽筋的症状?为什么补钙补不进去?为什么检查还是缺钙?为什么骨密度下降?还是会出现骨质疏松?

大家可以看到这是一个补钙的模拟图,也就是我们人体吃进去钙,钙的走向图。

我们无论是食物中的钙还是营养补充剂中的钙,吃进嘴里之后,首先会经过食道,然后进入到胃,然后经过十二肠,进而进入我们的小肠,钙就是在小肠这里充分的吸收的。钙通过肠系粘膜进入血液,然后随着血液循环进入到我们的骨骼牙齿,它要沉积到上面。

那为什么钙补不进去呢?主要有两个关键点,第一个关键点是【吸收】的地方,也就是【小肠入血】的地方。第二个关键点是【沉积】的地方,也就是【血液往骨骼牙齿沉积】这个环节。一个就是吃进去的钙能不能充分地被血液吸收,第二个是吸收的钙能不能送到它该到的地方去。

钙的吸收和利用有五个帮手。其中三个帮手促进吸收,另两个帮手促进沉积。:

【促进钙吸收的第一个帮手是乳糖】乳糖就是牛奶当中存在的糖。【牛奶是最好的补钙食品】我们在喝牛奶的时候,乳糖会在我们体内转化成一种物质叫乳酸,乳酸就会和我们的钙结合起来,形成乳酸钙。我们补进去的钙是元素钙,和乳酸结合之后形成的【乳酸钙是离子形式的钙】。离子形式钙就【更容易通过这个肠系黏膜入血】,这个钙就更好吸收了。

很多人会有乳糖不耐受。那这种人是因为身体里缺少一种乳糖酶。这种酶是分解乳糖的。每个人体内都应该有,但是随年纪的增加,酶的含量会逐渐的减少。不排除有些人他先天性的就缺乏或者叫缺如。那这些人喝起来牛奶就比较困难,会出现腹胀,腹泻,腹痛等等消化道的症状。

【缓解乳糖不难受的方法:1.饱腹后再喝。2.加些谷物同吃。3.少量多次喝。4.加一片乳糖酶】

肚子里有些东西之后再喝牛奶,这时乳糖的吸收就会变少,所以能够减轻症状。和谷物同吃,也是一样的道理,可以稀释乳糖。少量多次饮。可以刺激人体产生乳糖酶。酸奶是一个替代牛奶非常好的乳制品,因为酸奶当中含有乳酸菌。它把牛奶当中本身的乳糖发酵之后变成了乳酸。所以酸奶当中严格意义上讲,它是不含乳糖的。对于不耐受的这个人群喝酸奶效果会好一些。

【促进钙吸收的第二个帮手是蛋白质】蛋白质在人体内分解成氨基酸,氨基酸和钙结合生成氨基酸螯合钙,也可以使钙元素变成钙离子,从而促进吸收。蛋白质摄入过量会导致钙的流失,它会使尿钙排出增加。【蛋白质的需要量,就是你的标准体重乘以1到1.5】

【促进钙吸收的第三个帮手是维生素D】维生素D和其它的维生素,有一个不同的地方。其它的维生素都需要经口摄入。(除非你生病的时候,用到静脉输液)维生素D的补充有两个途径,一个是经口摄入,另一个是晒太阳,也就是说皮肤合成。维生素D和钙是一对孪生兄弟。维生素D是可以促进钙吸收入血的。甚至可以说说这个作用比乳糖和蛋白质都要强。

维生素D比较多的食物,第一类是蛋黄;第二类是动物内脏,比如猪肝鸭血这一类的;第三类是海水鱼或者叫冷水鱼。(比如金枪鱼三文鱼)维生素D含量比较丰富的食物,它同时胆固醇和脂肪也比较高,所以说维生素D通过正常的食物是很难补够的。

第一,含维生素D的食物的种类比较少。第二,由于含有维生素D的食物含胆固醇和脂肪比较多,人们不敢过多的去吃。所以获取维生素D最佳的方式是晒太阳。

经常说的补钙的食物到底能不能补钙。

第一种常说的补钙食品是豆浆。如果是100克的【干黄豆】,钙的含量是比较高的,大概是【300到400毫克】。【比较浓的豆浆】,一般来说是100毫升,大约含有【20毫克】的钙。

【何嘉博士做的现场演示有点小问题】在把豆浆放到称上之前,称显示是280克,当豆浆放上去之后称显示是360克。他没有减去碗的重量。而且按360克豆浆计算得出含钙75毫克。

所以,360克一碗的豆浆,每天要喝11到12碗才能够补足每天800毫克钙的需求量。

【所以用豆浆来补钙,这个说法是不靠谱的】

第二种常说的补钙食品是虾皮。【100克的虾皮含有钙990毫克】。也就是说大概90克的虾皮就能够达到我们一天钙的需求量了。但是90克的虾皮,已经满满的一小盘儿了。而其中钠的含量,也就是含盐的量,是非常非常的高。一百克虾皮当中含盐的量是10到15克,每天每个人摄入的盐六克。如果一个人【大量摄入钠的话会增加钙的流失】,所以虾皮补钙不是一个特别理想的途径。

第三种常说的补钙食品是骨头汤。骨头汤能补钙吗?不能。【100毫升的骨头汤当中含有10毫克的钙】,也就是说比豆浆还低一半儿呢。如果说要补充800毫克的钙,每天要喝8千克的骨头汤,也就是16斤的骨头汤。所以骨头汤并不能补钙,而且骨头汤当中含有的嘌呤和脂肪并不低。

最适宜的最简便的最经济实惠的补钙方法是喝牛奶。

促进钙吸收的三个帮手,分别是乳糖、蛋白质、维生素D。

【促进钙的利用的两个帮手中第一个也是维生素D】维生素D可以促进钙沉积到骨骼上。我们的专业术语就叫矿化。北方的日照并没有南方那样强烈,所以每天至少要活动两小时,才可以补充每天需要的维生素D。维生素D如果通过皮肤合成,必须要裸露皮肤,不能像冬天那样,戴着帽子围脖儿接触阳光的部分很少,那是很难合成维生素D的。

【促进钙的利用的第二个帮手是运动】

当你没有运动的时候,人体转运代谢钙的这个过程就会缓慢。这个时候钙就相对不容易在骨骼和牙齿上矿化。有氧运动能够促进钙的沉积,比如说慢跑、快走、游泳以及我们很方便的跳绳儿。

【JKZL-170122】

                           管智鹏整理

                        2017年1月28日

影响男性不育的幕后黑手

专家  姜辉  北京大学第三医院男科  主任医师。

专家  洪锴  北京大学第三医院男科 主任医师。

 

【男人是天生的弱者】表面看我们社会上都是男权社会,工厂里领导是男的,我们市政府男的多,包括家里决策都是男人,男人倒了、男人没了,老百姓会说我们天塌了。实际从生理来说,一辈子男人是个弱者,比如说以下几个数据:在怀孕的时候如果怀的是男胎,那他要比女孩流产率高30%,如果这个男孩儿出生了,那男孩儿和女孩儿的出生缺陷率男孩儿要比女孩儿高10%到20%,从整个人生来看男的寿命要比女的寿命要小3到6岁。所以经常看到,年轻的时候漂亮的姑娘躺在男人的怀里,我找到港湾了。等老了经常看到大妈推着大爷,大爷坐在轮椅上留着哈喇子。所以我觉得男人是一个天生的弱者,男人更需要关爱。

2009年,北医三院,看男性生殖的病人,门诊量只有两万九千人。但是在2015年我们门诊量是十二万人。男科门诊整整增加了四倍!

科学家做过研究,大约在上个世纪四十年代,男人的每毫升精液里的精子数量,在【四十年代大约是1.3个亿】,而到了上个世纪【九十年代】,我们正常的男性精液里的【精子数量只有6600万】。等到【2000年的时候,每毫升里边的精子的数量只剩2000万了】。

在1991年,丹麦有个作家叫卡尔森,他做了个研究。从1939年到1990年,大约五十年前所有发表的关于男人精液正常值的数据做了分析,发现这50年间男人的精液质量下降了50%,也就是说大约一年下降1%,那再过50年,我们男人还能生孩子吗?【数量也减少了,质量也降低了】

实际上,我们北医三院从2004年到2008年总结了连续的五万份的精液化验值,这里面就会发现我们的精子数量、精子的活力,会出现少精症、弱精症这样的一个情况。

正常的精子有一个椭圆形的头,有一个体,最后一个尾巴。不正常的精子,比如说有大头精子、双头精子。这都是头部畸形的,【头部畸形】是最多见的:比如有像摊鸡蛋一样的,有像糖葫芦一样的、有像鸡冠子一样的,这些都是头部畸形的。另外还有【体部畸形】,还有【尾部畸形】,比如尾部像蚊香似的,有两条尾巴的。

畸形精子,如果进入体内它是不容易怀孕:和卵子见不上;见上也进不去,敲不开门;敲开门儿,进去以后也不发育;发育了,着床了,也会流产;如果不流产的,再长也会胎停育。所以这些畸形精子,要么不怀孕;要么怀孕流产;要么就是胎停育。(具体的图见微信截屏)图中所有的精子图像并不是放大镜可以看到的,精子非常非常的小,需要用放大400倍的显微镜,才能够看到。

从外观上看,如果是白色的,或者是略微有点黄色的,是我们【正常精液的颜色】。如果【颜色类似于大黄色】,可能有两种情况,一种情况是这个人可能长时间的没有射精,精液呆的时间比较长了,可能会变得比较偏黄。还有一种情况是存在疾病的一些情况,比如炎症,感染了。如果精液的【颜色变成红色】的就是我们常讲的叫【血精】。血精是精囊有血了,有炎症,特别是在疲劳状态下。不想有夫妻生活,那妻子又想了,勉强上去就容易造成血精。再加上有点儿前列腺炎症、吃辣的多、喝酒多等等,包括我们射精管和精囊长结石了,有囊肿了,就容易有血精。所以经常一做完爱,一看避孕套有血,赶紧到医院去看,所以有血精问题也不大,哪儿都有炎症。精囊也有炎症,治好了就完了,所以血精也并不可怕。

首先是从颜色上来判断精液的质量怎么样。其次是从每次射精的量来判断。是射一盆,还是射一碗,还是射一滴?【正常精液的量应该是两到六毫升】

睾丸是精子的生产车间。【精子从产生到成熟,到从睾丸出来大约要72天】

【第一个阶段就是种糨糊状】比较粘稠。产生之后,精子要到我们的附睾和输精管里边。到附睾里边干什么呢?获得运动能力。精子产生以后不能动,要在附睾里边装上发动机,加上燃料,加上类似翅膀的东西,精子才能游动,才能往前走。所以【在附睾当中要待十五天】然后就准备好了。当我们做爱的时候,这时精子就要出来,和谁在一块儿出来呢?不能自已出来,它和精囊里的液体,还有前列腺的液体。大家知道我们打枪。那个子弹是固体吧?【只有固体才能射的远】,水射不远,对吧?那为了让这个精液能射的远,能射出去,所以要固化。我们叫凝固。怎么凝固呢?前列腺里有一种酶,把它,把精囊的液体还有把前列腺的液体固化,像胶冻、果冻似的。【第二个阶段胶冻状】为什么精液是胶冻状的、黏黏的?因为它绑在一起射能射的远一点,否则就射不出来,流到尿道里就流出来啦,就射不到阴道里了。那射出来以后,是不是老这样呢?那不行!如果是射了以后,它不解散,游不走,也怀不了孕。我们射出来的精液大约要半个小时左右,它能够液化,精子就可以跑了。这叫【水解】。如果液化不了,还是固胶冻状的,我们有个疾病叫【精液不液化】。

影响精子质量的几个原因:

【影响男性不育的幕后黑手一 久坐】

我们调查了每周看二十个小时以上电视的一部分男性,发现他的精子的活动和数量,会比那些没有坐着看电视的人要明显降低大约40%,久坐会使精子数量和质量下降40%.另一个调查显示,每周活动量运动量大于15个小时的人,比每周运动量小于5小时人,他的精子的活力提高了百分之好几十。所以从这两个角度,做运动和不做运动都证明久坐是不好。

那为什么久坐会影响精子呢?精子是在睾丸产生的。但正常男子的睾丸是在阴囊里边。他并不是在体内,所以它的温度比我们正常的体温要低一到两度。我们正常的体温是36.5度到37度。那么阴囊里面睾丸的温度,最佳的生精温度是35度36度。所以说,【当你久坐的时候睾丸会贴近身体,这个时候他的温度会升高,生精功能就受影响】

【影响男性不育的幕后黑手二 桑拿浴】

澳大利亚曾经做过一个研究,让十五到二十个男性,每天让他蒸桑拿,连续二十天。然后再查这些人的精液和他做桑拿之前的精液要下降一半左右。当然了,这个是可逆的,不泡桑拿过一个月半个月,又恢复了。所以温度对睾丸很重要。

【影响男性不育的幕后黑手三 紧身裤】

所以像愿意穿紧身裤的人就有一定的风险,穿紧身裤之后,睾丸没有呼吸的空间。

【影响男性不育的幕后黑手四 烟酒】

【烟】里边有将近一百种致癌物质,有上千种化学物质。但最主要的有三种。一种是尼古丁,第二个是烟油子,我们就焦油。第三种是二氧化硫。这三种是最坏的。尼古丁可以破坏精子的生成。破坏睾丸这个生产车间。焦油也可以破坏很多的东西。澳大利亚也做过研究发现,不抽烟的人。精液当中,大概每毫升两千万精子。而抽烟的人大约有10%到20%的人,精液都不到100万每毫升。【长期喝酒】首先会影响肝脏的功能。肝脏是生产蛋白质的加工厂,饮酒会影响雄性激素,那他会影响睾丸的原料。第二个酒会严重的影响精子的质量,将刚才的那个图,精子头大尾巴长,还有双头的精子,都会造成我们生育困难。

【影响男性不育的幕后黑手五 碳酸饮料】

一般来说,人体的体液是偏碱性的。但是碳酸饮料,它含有柠檬酸、碳酸等等,相对来讲,它是偏酸性的。所以碳酸饮料喝多了,会对生精有影响,不能过多的喝,要有节制。

【影响男性不育的幕后黑手六 年龄】

【健康之路2017年1月18日卵子和精子结合的动画特别好。如果能够截屏可以作为视听材料】阴道里边有很多的粘液,有很多相当于地雷的白细胞,给精子设置障碍。在酸性的环境当中,精子是活不下多少的。阴道当中有很多的白细胞,这个白细胞相当于地雷,他会把侵入的精子一个一个杀死。所以宫颈口是第一道关。它是酸性的,就把精子挡住了。通过子宫颈口儿到达子宫的大约95%的都已经死掉了。如果一亿的话只剩500万了,如果2000万的话,只剩100万了。进入子宫之后。很多就没有方向感的就跑丢了,有些精子是敏感的,发现了卵子散发的一些信号儿啊,就往卵子那边游。有些傻了吧唧的永远跑不过去,就在道上就死了,玩儿玩儿就玩完了。如果2000万个到这儿也就剩几十个了。那都围着卵子去敲门,进去的最终的一个是最优秀的。【最佳的生育年龄,女的是20岁到30岁。男的是25岁到35岁】而且那要二胎的多半是三十五到四十五岁的。随着年纪的增加。精液质量是走下坡路的。

【影响男性不育的幕后黑手七 辐射】

我们接触的辐射最常见的就是手机。美国查了361个男性的志愿者,每天手机使用时间的增加他的精子质量是逐渐下降的。每天使用四个小时以上,就会有影响使用时间越长影响越大。很多人会把手机放到裤兜里,离睾丸是非常近的。

睾丸在胚胎的时候是在体内,出生之后要逐渐的降到阴囊之中。没有降下来叫做【隐睾】隐睾的睾丸是没有生精能力的。另外睾丸如果受伤了,生病了,比如说睾丸炎腮腺炎都会使生精能力受影响。正常睾丸的大小应该是12号到20号。有些二十岁的孩子现在的睾丸像莲子那么小。

如果这个男性实在是没有生精能力,手术也做不了。显微取精,精准医疗,显微镜下也找不到。那这个时候只能借精。去精子银行去借精,北医三院也有精子库。这是法律允许的。

精子银行呢,都是精子健康的人来捐精,捐精的人大部分都是大学生。【但是现在捐精的人合格率很低】【100个来捐精的,最后合格的,在我们那儿去年只有19个】

【精子库是国家批准的】到医院之后先做一个检查,精液正常,活动率、数量、畸形率都正常,而且没有传染病的,没有遗传病的,然后接下来以后给它冻在这个液氮罐里。如果有人来了,他要签知情书,【将来用精子以后都是双盲的】,谁也见不到谁,有档案保存。给实在没有精子,还要圆父亲梦的人提供帮助。当然了,还有一些人,现在还不想要孩子。四十岁之后,想要孩子了,那你现在【可以到精子库做一个精液保存】。我先存一罐,存十罐,将来睾丸功能不行了,可以再用。做一个生殖保险。比如说一些危险的职业,炼钢的、天天游泳的、一些得病的,像白血病的病人,先把精子存上,然后再去做化疗。所以精子库也是帮助我们男人实现父亲梦的一个伟大工具。

【JKZL-170118】

 

 

                   管智鹏整理

                2017年01月27日  除夕

多喝水可以预防肾结石

专家 杨建林 北京同仁医院 泌尿外科 主任医师。

【患者亲述】有一次我出差在外地,有一天早晨,约四点钟左右,小腹觉得特别疼痛。然后我起来,以为是招凉了,起来喝了点热水,但并没有缓解疼痛。而且当时特别恶心,想吐,还特别想上厕所,等我去了厕所,根本方便不出来。这个时候绞痛的越来越厉害,腰就跟断了一样,那种酸痛,根本支撑不起上半身。几乎是连跪带爬到了床跟前儿,跪在地上拿头撞这个床帮,就恨不得马上有一个利器,自己把自己的小腹穿一个洞,把憋胀的感觉释放掉。

后来到同仁医院。检查得知我这个叫【肾结石】。

杨主任现场带来一个结石的标本。(见微信截图)在过去治疗结石,没有微创的办法,都是用手术开刀取石头,所以才有这么完整的石头。那么,我们现在软镜、硬镜、经皮肾镜各种手术都做,所以【现在的石头都是粉末状的】。

这种大的石头待在身体里它不动,不会造成病人的任何感觉。但是小石头,它就会从肾里跑到输尿管里去,到输尿管以后就会引起上端的积水,而且会引起上段输尿管的痉挛,就会造成肾绞痛。就像刚才患者说的腰像断了一样。俗话说,小狗咬人疼,越是小石头,疼的越厉害。

【患者亲述】开始的时候觉得腰酸,正用手捶着,一个寸劲儿,就像拿一个尖嘴钳子,从后腰这儿猛地捅进去,然后还没算完,等于拿那个钳子尖把你那个肾给你咬住,然后再那么一拧,后腰就感觉像抽筋一样,然后往肚子前边开始蔓延。裆底下感觉又往下拽。赶紧到医院,要打个杜冷丁。医生说杜冷丁不行,毒性太大,但还是打了一个类似的那种药,坚持了十五分钟。又开始疼了。【另一个患者亲述】:我也是有肾结石五六年前犯过,症状是腰酸,当时酸的腰直不起来。

肾结石除了【肾绞痛】以外,还会有【血尿】。而且有一部分人合并【感染】,还会有【发烧】。严重的时候还可以引起【脓肾】。脓肾就是由于肾脏的积水又有细菌感染,后来化脓了。我曾经遇到一个病人双肾结石引起双肾的积水,这个积水的时间长了,造成【尿毒症】。

【患者亲述】后来杨主任和我总结了一下,我的肾结石,可能是由于平时不爱喝水,口不渴不去喝水。即使口渴了也只会喝上两三口。

【喝水少是诱发肾结石的重要因素】

平时喝水少的人,他的尿就会少。尿少呢,他的尿液当中的钙镁化合物的浓度就会高,就容易结晶出来,就容易形成结石。多喝水就可以把过多的矿物质稀释了。

现场准备了四种饮料,矿泉水、碳酸饮料、白开水、还有茶水。

预防肾结石要少喝矿泉水。因为矿泉水就是硬水。长期饮用会诱发肾结石,因为硬水当中钙镁化合物含量比较高。白开水是软水。经过加热后,它的钙盐都会沉淀下来,形成水垢水碱。倒出来的白开水,钙镁含量都非常少。而且凉了之后,它的金属离子浓度又低了,凉凉了后金属离子又会析出,所以【凉白开是比较健康的】。

判断硬水和软水的简便方法。家里都有洗涤剂。把洗涤剂分别放入硬水和软水中。在水中用手搓海绵,泡沫比较多的是软水。静置一会儿之后,它的泡沫还是比硬水多。手感滑的是软水,手感涩的是硬水。

在我国西南地区结石发生率比较高。我国肾结石的平均发病率是1%到5%,而西南地区肾结石的发病率能达到5%到10%,因为南方都是泉水,它的水比较硬。在一个南方天气热,水分丢失比较多。尿也是浓缩,所以就容易长结石。

我们的泌尿系结石,比如肾结石,它最常见的是【草酸钙结石,大概占了结石的80%以上】。碳酸饮料,虽然草酸不多,但它会使骨骼当中的钙大量的析出。经常喝碳酸饮料的人也知道容易得骨质疏松。为什么骨质疏松呢,因为你的钙出来啦。

【浓茶当中富含草酸】另外我们喝的咖啡可可当中草酸的含量也比较高。所以就容易得草酸钙结石。

正常人每天喝两升水就可以预防肾结石。对于易患肾结石的人来说,国际上最权威的《坎贝尔·沃尔什泌尿外科学》上说:每天喝2.5升水以上,肾结石的复发率是0。

预防结石的方法千千万万,喝水是最有效的,而且是最肯定的。

按照人体的生物钟,我们应该是上午十点以前多喝水。下午两点以前要多喝水。这时候正常的都能代谢掉,下午两点到下午四点要适量喝水。下午四点以后要少喝水。

肾结石患者不宜多吃芦笋和菠菜。因为它们的草酸含量比较高。

【草酸含量高的蔬菜:菠菜、油菜,西兰花,冬笋、芦笋、竹笋】

这些食物要适量,不要上顿吃了下顿还吃。【低草酸的食物洋葱、白菜、冬瓜、黄瓜、南瓜、萝卜】通常口感发涩的蔬菜草酸含量较高。菠菜的草酸,通过热水一焯大部分就脱掉了。

吃糖多了,容易得肾结石,因为它可以促进钙的吸收,也可以促进草酸的吸收。得结石的病人要少吃糖,限制糖。苹果当中不但含有糖还含有维C,维生素C摄入多了一样可以得结石。因为【维C本身可以促进草酸的吸收】。另一方面维C可以酸化尿液,尿酸结石它就容易形成。(这个观点我本人不认同)

维生素B6可以降低尿钙,预防结石的复发。【米糠、车前子、金钱草有助于排石】

车前子和金钱草有利尿,还有排石的作用。在结石早期还没有形成结石之前是结晶状态。在结晶状态的时候,吃了这些药就会让它排出体外。米糠恰恰是可以降低这个尿钙。你光有草酸,没有钙,你也形不成结石。所以米糠预防结石也是非常好的。就是因为米糠当中含有维生素B6。

【JKZL-170117】

 

 

                             管智鹏整理

                        2017年01月26日

拔牙补牙当心感染性心内膜炎

专家 宋波 北京大学第一医院心脏外科 副主任医师

【通过牙齿进入心脏的不速之客】

这个不速之客一般有两个特点。第一,【特别容易定居在我们的心脏】。第二还具有【很强的隐蔽性】。一般的检查方法,比如心电图都发现不了它的存在。得这个病的人【50%都会死亡】,所以它是一种非常严重的心脏疾患。

它会对人体造成四个危害,【第一个危害是发烧】,甚至是高烧。因为侵入心脏的不速之客。进入心脏之后会迅速的繁殖,子子孙孙的繁殖,释放很多毒素。甚至随着血流开始扩散,引起我们全身的一种炎症的反应。除了发烧以外病人还会觉得四肢无力,面色苍白,身体瘦弱,关节疼痛等等。【第二个危害就是心衰】。因为侵入。心脏的不速之客,会影响心脏的结构,会使心脏的血流发生变化,该流出去的倒回来了。所以最后就会导致心衰。心衰的表现具体的,比如说咳嗽、呼吸困难、胸闷憋气、不能躺平甚至下肢浮肿等等。【第三个危害是栓塞】不速之客进入心脏之后,它不会老老实实的在那待着。他会随着心跳摆来摆去,随时有脱落的可能,一旦发生脱落就会溜达到哪儿栓到哪儿。比如经常拴到的部位:大脑、肾脏、肠系膜、四肢、脾脏等等。

【专家亲述】五年前的一天,我们接到一个从外院转诊过来的病人。当时我一看是躺在担架上的一个十七八岁的少女,模样长得还挺俊秀的。一问呢不会说话,让动动胳膊腿儿呢,一侧什么反应都没有。旁边跟着她来的母亲满脸都是泪,一遍一遍的说着我的孩子,前几天还好好的,让我们当时所有医护人员感到特别的心碎。

具体的过程是。这个十七岁的少女和她的小伙伴一起来北京闯天下。没想到,这孩子刚刚下飞机在机场大厅里走,一点儿征兆都没有,就突然倒地。然后就出现了一侧肢体不能动。然后说话也说不了。赶紧打120送到北京著名的一家脑科医院检查后发现大面积的脑栓塞。后来。通过检查发现。正是由于心脏当中的进入了这种不速之客导致了她的脑栓塞。后来送到北京大学第一医院心外科,挽救了这个孩子的生命。在出院的前几天已经能够部分地说些话了,失语已经得到了改善。但是特别遗憾的就是已经发生了这种脑栓塞以后引起的肢体偏瘫,却永远无法再恢复了。【第四个危害是破坏免疫系统】它会引起我们全身的免疫反应,甚至这个免疫反应会攻击重要的器官,比如说肾脏。

【患者亲述】我今年四十三岁,本来身体很好,每年都去体检。去年体检时发现尿蛋白高了。后来去看了尿内科,吃了药不管用,尿也少了,腿也肿了。后来越来越严重。后来去北大第一医院看肾内科,医生说我已经肾衰了,需要马上住院做透析。后来做透析,全身没有力气,喘气也喘不过来。透析一段时间,人晕乎乎的。后来住到心外科去了。

患者年纪轻轻是一位非常成功的企业家,挣再多钱,难道一辈子就依靠透析了吗?所以他的心里压力非常大,家属压力也非常大。从发病到治疗。瘦了二十多斤。人都没有人模样了,脱相了。走路就弯着腰。在医院透析了好多次。本来已经绝望了。突然有一线生机来了,我们肾脏科一个大夫在查房的过程中,偶然用我这个箱子里的这个宝贝,偶然发现患者的一个症状。通过这个症状提示不单单是因为肾脏本身引起的。再后来到心内科做了手术他的肾衰竭逐渐好转,尿蛋白也逐渐正常,再也没有用透析。

【不速之客的高危人群】【一心脏结构不全】就是心脏本身有问题的。还有一部分是【免疫力低下的】比如说中老年人,还有长期服用激素类药物的,还有免疫制剂,然后肿瘤,因为需要化疗或者放疗的这些群体的病人。总之【心脏自身有毛病的和我们自身免疫力低下】的这两类人群最容易发生这种疾病。

我们知道【人的心脏在结构上有四个瓣膜】。分别叫做【主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣】

【我们的心脏就是个血泵】它主要功能就是把血泵到全身,来满足全身机体的需要。那么心脏的【瓣膜就是这个血泵当中的阀门儿】,它的作用主要是【保持血流向既定单方向流动】正常的应该是从左心室向主动脉射出。假如说有不速之客定居在我们的心瓣膜,就会使它关闭不严,导致血液回流。本来是要往上流的,但是血液会大量的回流,往下流。心脏的阀门应该是在开该开的时候开,该关的时候要关。开要开完全,关要关彻底。如果在该开的时候不能开完全,该关闭的时候不能关闭严。它就会损伤心脏的功能。这个不速之客进入心脏之后,除了影响心脏的瓣膜功能,还会吞噬这个瓣膜。由于自身的不断的繁殖扩大。扩张地盘儿甚至经常会把这个瓣膜吞噬掉【导致穿孔、瓣叶缺失】等等。

在手术之中经常能够看到瓣膜儿都没有了,都被占领了一团一团的都是赘生物。所以会导致病人的心衰。在有一点这个不速之客在心脏里不断的繁衍,然后发展壮大,最后会随着血流传到全身,然后还有一些毒素,其中分泌的毒素也会播散到全身,引起非常非常严重的感染。这个心脏的不速之客,医学上我们管它叫【心脏赘生物】。这些赘生物它常常是由【细菌或者其他致病菌】和一些【多形的细胞】,还有【纤维素】混合而形成的。

首先是有致病菌侵入到血液,然后附着在瓣膜上。为什么会附着在瓣膜上呢,因为心脏瓣膜附近血流成涡流或者湍流。血流方向有变化,所以它很容易附着在心脏瓣膜儿附近或者心脏瓣膜上。

心脏每分钟跳动六十到一百次。心跳多少下,他就会摆动多少下。谁知道哪次摆动它会脱落?谁都不知道。它的质地呢,又特别松脆,很容易发生脱落。脱落之后冲到哪儿拴到哪儿。

心脏的不速之客叫心脏赘生物。而导致心脏赘生物的这个病叫【感染性心内膜炎】。

这个病知晓率并不高。知道的人不多,但是他的发病率却逐年的升高。真到心脏病房,这种病例还真不少见。

感染性心内膜炎和牙齿相关。比如说拔牙、修牙或者洗牙等等。常常和这种疾病有着直接的关联。

【患者亲述】我的病是2016年七月份发病,当时的症状是高烧、咳嗽、压气、吃饭很少、食欲减退、消瘦的很快。在当地辗转两个医院治疗一个多月,病情不但没好,反而加重。医生对我的病也感到很挠头。当时瘦了三十多斤。躺在床上下不了床,坐起来脑袋耷拉着。

正常人的口腔当中,还有大概五百多种细菌和其他致病菌。什么金黄色葡萄球菌、链球菌、真菌、厌氧菌等等。数量上说可以上亿。在修牙、补牙、洗牙的过程中常常会使局部的粘膜产生创面。那这些细菌或者是致病菌就会进入我们的血液循环当中。进入血液后很容易附着在心脏瓣膜的附近,再继续的发展繁殖,演变出赘生物。

所以在口腔操作之后,合理使用抗生素是非常必要的,尤其是我刚才提到的高危病人中,比如说心脏本身有结构不完整,或者说免疫力低下的。

很多人会有担心我做肠镜、胃镜或者膀胱镜之后要不要用抗生素。实际上是没有必要的,目前没有发现做镜检与感染性心内膜炎有直接的关系。

【感染性心内膜炎和皮肤黏膜与静脉穿刺有关系】

比如说皮肤上长了一个疖子。你去挤也好,或者说没有处理好它。这种病菌了也会侵入到血液当中。这里重点讲一下【静脉穿刺】也就是我们俗称的输液,很多老年人在秋冬这个季节喜欢去输液,预防一些疾病,那么从预防心内膜炎这个角度是极不可取的。护士用碘酒涂抹在我们的皮肤上。它只能够使表层的细菌杀死。那么皮肤是有褶皱的,深层的一些细菌是杀不死的。所以呢,还是建议大家【能吃药不打针,能打针不输液】

【宝盒中的第一个宝物是听诊器】我们正常人的心跳是:咚咚、咚咚、咚咚。前面的心音代表的是心脏的收缩,后边的心音代表的是心脏的舒张。

如果心脏当中有赘生物听到的声音是伏咚、伏咚、伏咚。和刚才的咚咚、咚咚、咚咚。是不一样的,是有杂音的。医学上的专业术语叫做【高调的吹风样杂音】西医讲究望触叩听。这是四门基本功课。中医讲究望闻问切。刚才的那位肾衰的患者就是因为通过听诊器听他的心跳有杂音才分辨出是心脏的问题。如果家里没有听诊器,用耳朵直接在心脏的部位,听一听也可以。甚至你可以用一个纸杯上面放一根线另外一个纸杯放到你的耳朵上。也可以。

【宝盒中的第二个宝物是超声】,确诊感染性心内膜炎,需要做做心脏超生或者叫【超声心动】超声心动是没有创伤的,所以说它的重复性很强。通过超声心动,可以明确的看到心脏结构的变化。对于大多数的感染性心内膜炎的病人。提高自身的免疫力,配合一些抗生素,多数还是可以赶走这种不速之客,清除掉这种赘生物的。如果这生物还清除不掉,那就需要我们通过外科手术了。

【宝盒中的第三个宝物是人工心脏瓣膜】对于受损的瓣膜,就要用到【人工心脏瓣膜】(见微信截图),就是靠它来重新恢复我们的瓣膜功能,使我们的心脏恢复到正常或者接近正常的状态。人工瓣膜分两种,一种是【机械的】,用的年头会久一些;还有一款是【生物的】,会根据每个人的具体情况来推荐不同的瓣膜。

【YST-170119】

 

 

                 管智鹏整理

              2017年01月25日

腹主动脉瘤的前因后果

专家陈忠。首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任。主任医师。

【小互动】伸出右手,摸一下肚脐左侧,有没有感觉到跳动?有没有摸到鼓包?

患者早晨起床后,突然后腰疼。中午出现腹痛。大概就是刚才让大家摸的位置,特别疼,剧烈的疼痛,疼痛难忍。起初以为是肾结石,到医院后发现不是,无法救治,紧急送往北京安贞医院诊断为【腹主动脉瘤】。

【专家亲述】,他当时处于半昏迷的状态,情况非常的危急,【血压很低,肚子非常胀,非常硬】当时的情况几乎是九死一生。他当时腹腔充满了血液。大概有3000毫升左右。人体全身有多少血液?人体全身的血液占人体体重的7%到8%,如果是60公斤体重的人,算他7%的话,六七4200毫升,如果是8%,就是4800毫升。当时患者【腹部的血液占全身血液的四分之三。】

腹主动脉正常情况下是一个均匀的管状结构,但是在一些特殊的情况下:比如说血管壁受到一定的损伤,【动脉硬化或者其它的炎症反应】导致了血管壁的损伤。再加上外界的一些危险因素,比如持续性的【咳嗽、哮喘】。还有就是【持续的便秘】就是使劲儿解大便的这些动作。包括持续【血压的升高,或者波动】。比如说【发脾气、着急、生气、焦虑】这些导致血压的大幅度的这种波动。或者是【意外地撞击打击】,这些都有可能会诱发动脉壁导致扩张形成【动脉瘤】。

过度的饮食。比如说【暴饮暴食】【过多的烈性酒】【过多过度的血管扩张的药物】包括一些抗凝的药物。都有可能会导致已经增粗的血管或者叫动脉瘤发生一些异常的破裂大出血。

【血压过度的波动以及增加胸腹腔压力的这些动作】都可能导致动脉瘤的破裂。血管一旦破裂,【血液是喷涌而出】

正常人的血压啊,都是90毫米汞柱左右,按水柱,也就是水的这个高度啊,是乘上一个1.36。动脉瘤的这种病人他的血压的基础值都比较高。那血管瘤一旦破裂,瞬间可能丢失很多的血液,导致人体内的有效循环瞬间的降低,那么心率血压,包括这个神志可能受到影响,因为没血了嘛!大脑中枢没有有效的供血量,他可能处于昏迷,或者半昏迷状态。

胸腔或者是腹腔当中的五脏六腑,肝心脾肺肾等等,都需要主动脉的供血。由于腹腔是一个封闭的空间,当患者有主动脉瘤的时候,增大的增粗的血管就会压迫五脏六腑,外部的压力,高到一定程度,会影响所有脏器供血,它就会缺血。脾脏会缺血,肠管会缺血,胃也会缺血。

【可以设计一个大讲堂的演示】找四个气球,中间放一个气球不断的打气,这样的话挤压另外的四个气球。形象的演示主动脉瘤对脏器造成的压迫。

如果动脉瘤没破,那我们可以叫【择期手术】在合适的状况,合适的时间,在非常准备充分的情况下给患者做手术。但是如果说你破了,那么非常紧急的情况下,我们必须争分夺秒去做这个手术。在常规的手术成功率能达到95%以上。那如果是一个已经破了的腹主动脉瘤往往成功率达到50%、60%就已经是非常高的水平。

如果是破了的病人往往需要【闯三道关】

【第一关就是术前】就是你有没有给手术创造一个时间。因为很多病人在破了以后还没到医院可能就死掉了。还有很多病人在急诊,还没等到手术台上也死掉了。在手术前这段时间,能不能争取到一个手术的时机,对病人实际上是非常非常重要的。既要有他尽早的到医院,还得是比较好的专科医院来治,同时这个术前充分的一些准备工作,包括一些紧急抢救、准备血源、包括准备手术间等等一系列的工作都在非常紧凑的前提下,能够准备的充分才能够保证病人能够顺利的上到手术台,但是上到手术台还也不意味着就万事大吉。

【第二关就是手术】50%、60%的成功率就是相当相当不错的了。虽然现在有很多微创的手段可以大大提高它的成功率,但是那也达不到像平常择期的这种手术95%这么高的治愈率。因为手术当中会有很多各种各样的问题,比如出血、可能有麻醉的问题、还可能牵扯到所有的手术的并发症的问题,所以非常非常复杂。即便你手术成功了,还要闯手术后这一关。

【第三关就是术后】手术之后,可能有很多需要解决的问题。举个最简单的例子:刚才说腹腔出了很多血,压力很大,我们现在虽然有微创的手术,带膜的人造血管,带支架的,放到人体把动脉瘤整个隔绝开,血液就到不了血管外了。但是你虽然这个堵住了,但是你已经存留在腹腔内的这么大的积血对脏器的这种压迫你没有解除。那么我们叫【腹腔间隙综合征】,持续这种高压对内脏的影响仍然是很大的。可能会导致肾脏衰竭,可能会导致肠管缺血等一系列的问题,所以说很多的并发症是病人面临的第三关。

这是一个既考验医生的手术技能。又考验患者的身体状况。也考验家属的心理建设的一个最大的考验。

【患者亲述】在这次发病以前呢,我有四次肾结石,肾结石一出来特别特别的疼。一般是,你不动的时候不疼。一出来特别疼。所以那天发病以后,上午就开始有丝丝拉拉的疼,腹部疼,我还以为是肾结石。一直到了晚上了,实在疼的受不了了,才把我送到医院去。到医院以后等着给我照相透视。在唐山。还没等着拍片子,我就已经昏过去啦。从昏去以后,从唐山转院到北京安贞医院,再从北京安贞医院回去,我就什么都不知道了。整个治疗过程,我一点儿不知道。

所以只能请我的女儿来讲一讲:在唐山,医生就讲这个患者非常危险,基本上就是判了死刑了。大夫说,如果你们还想争取一下,就往北京送。我们认为有一线希望还是要争取的,当时是凌晨两点多,我们就急着赶到安贞医院,进到医院的时候病人还没有推下来的时候,他的车上已经喷了!就是鼻腔,口腔还有耳朵,都往外喷那种血液那种颜色的东西。当时医生对病人的情况,以及以前的病历资料也不是特别的详细的了解,所以我们也跟大夫一起配合,争取做手术。

手术室早上七点钟推进去的,中午十二点左右就做完了,给我们反馈的信息是患者腹压非常大。可能有休克还有失血。我记得我还有献血、输血这个过程。等到第二天推到监护室的时候。就是要做这个血液透析。透析机呼吸机外借的机器辅助的治疗。

【专家亲述】接急诊之后,除了积极的补充血液、输液。开通急救的通路。做一些必要的术前的准备。像我、还有很多的麻醉师、手术室的技师、护士都从家里夜里临时叫过来。都在做充分的准备,包括麻醉、手术间、备血,所有的这些检查,都是在非常短的时间内做到的。

腹主动脉瘤在没破之前大部分是没有症状的。王先生的腹主动脉瘤已经将近7个公分了。正常人的血管直径是1.5到2公分。如果大于3公分,我们就叫做动脉瘤了。大于4.5公分就应该积极的给予治疗。那么他已经大于6了,而且已经破了。所以当时是非常非常的凶险。那当时她肚子非常的硬,是因为腹腔内有大量的积血导致腹腔内的压力非常高。那这么多的压力会压迫他的脏器,包括脾、肠管、胃、肝、肾很多器官。他的肾就是由于高压持续压迫的时间太长,肾脏的血运受到了严重的影响,所以当时肾脏的功能已经受到影响。

腹主动脉瘤的发作时的症状是:突发的疼痛,是腹部,也可能是后腰部的。因为看他是向前破,还是向后破。如果是向后破,往往是后腰部的疼痛为主。如果向前破往往表现为剧烈的腹痛。

肾结石仅仅是疼的很厉害,那你摸她肚子会很软。那么肾区可能会有叩击痛等等。当然还会有一些其他的炎症,比如说,肠炎呀,阑尾炎,肠梗阻啊,其实这些也会有疼痛,但是这些疼痛也各有各的特点,跟动脉瘤还是应该有明显的能够区分开的。比如说腹主动脉瘤是肚子硬,腹压增高的一个表现。

腹主动脉瘤的症状突发的剧烈腹痛。胸部压痛。下背部不明原因剧痛。腰背部难以忍受的疼。

胸部的压痛往往是腹腔的压力增高把膈肌往上顶,造成这种胸腔的影响。当然兄弟主动脉瘤的破裂,也可能会是胸部的疼痛。

腹主动脉瘤是老年人的常见病。【动脉硬化是形成动脉瘤的主因】【大概能占到90%,甚至95%以上】

【血压高是腹主动脉瘤非常重要的因素】

腹主动脉瘤的高发人群:第一年龄大于六十五岁,第二三高。第三遗传,第四吸烟。

腹主动脉瘤,就像我们的气门芯儿打气,它局部有薄弱区,突然鼓起一个包,这样的动脉瘤是经常见到的,局部的这种增粗。我见过最大的腹主动脉瘤是12个公分。

随着瘤体直径的增加,越大它破裂的几率越大。如果要是10公分以上的动脉瘤,一年之内的破裂率能够高达30%到40%,也就是说几乎有少一半的病人都在一年之内就破掉了。

如果是自己检查呢,一定是躺平了,蜷起腿来,因为你伸着腿的话,肚皮是紧的不好摸。正常人都能摸到腹主动脉在跳,正常的波动都会有。那这个范围一般是在两公分左右,如果说你的范围比较大啦,超过三公分了,就有可能形成动脉瘤了。如果有这种情况到就近的医院,做一个超声检查很方便。冠心病、颈动脉的狭窄、下肢缺血这样的病人都往往更容易合并有动脉瘤的发生。很多的脑血管疾病,大家都认为要看神经科,以为是颅内的事儿,其实不然,有40%以上的病人,他是由于颈部的血管出了问题,而导致的脑梗。

颈动脉是否需要干预,要用【直径狭窄率】来做界定。一般直径狭窄率大于50%就应该引起高度的重视。如果有明确的缺血症状,脑缺血症状,就应该积极干预。如果没有脑缺血症状可以暂时观察。但是如果直径狭窄率大于70%,尤其是大于75%以上是一定,绝对的外科干预指证。当然这个外科也可以做内膜剥脱,也可以做支架。但是无论如何【大于70%的直径狭窄率】,都应该密切引起每一个人的关注。

王叔叔颈动脉有三毫米左右的斑块儿。建议每半年做一次彩超复查。

专家建议,不管血脂高与不高,都应该吃降血脂的药物也就是他汀类的药物,还有一个就是肠溶阿司匹林。这是能够保证单块尽可能延缓发展速度,预防血栓形成的必要的因素。

【YST-170118】

 

 

                   管智鹏整理

                 2017年1月24日

急性心肌梗死的报警信号

专家 杨新春 首都医科大学附属北京朝阳医院。主任医师。

【心梗的全称叫做急性心肌梗死】急性心肌梗死的特点是【起病非常急】、【变化非常快】、【风险特别高】、【死亡率比较高】。

下面哪种疼痛可能是心梗的信号:A胸痛B牙痛C头痛D背痛E嗓子痛。【答案是全选】这些信号或多或少都和心肌梗死有联系。任何一个疾病都有它的复杂性。胸痛占的是最多的,【胸痛应该说可以占到90%以上】。【胸痛是心梗的典型信号】

这张图是一个典型的胸痛的表现。(见微信截图)这张图里面包括了几个容易诱发心绞痛的因素。【第一个是负重】因为这个人手里拎着个箱子,如果是在负重的情况下容易诱发心绞痛。【第二个是在寒冷的天气】,我们说夏天的时候可能问题不严重,但冬天的时候容易发作,尤其是迎风,迎着冷风吹的时候,因为冷风吹了以后血管就容易收缩,血压容易升高,心脏的负担就加重,这时候星期就容易产生缺血。【第三个是餐后】,就是说我们吃饱了饭之后,相对来说,我们心脏的供血会减少。如果有一个有病变的心脏,就可能会产生心绞痛、心肌缺血这种情况。另外,一旦出现心肌缺血,心绞痛的话,【疼痛的位置】,这个病人描述的比较清楚,他手摁的这个地方,就是在胸骨后,或者略微偏左一点。或者有的是正中间也有。大概是【巴掌大小或者拳头大小】的一个范围。疼痛的时候会有比较严重的【压榨感】。就等于【一个大石头压在胸部的这种感觉】,有时候伴有憋气。【心绞痛疼的时间一般是几分钟到十几分钟】

【真实案例】我家里边单元一门和二门之间也就二十步,我回家的时候看到有三个老太太围着一门的照片在看。看完后嘎嘎的乐啊。突然其中有一个老太太就秃噜了,就坐到地下,就死去了。你想从一门到二门儿也就二十步的距离,人死的非常快。

还有一种心梗,并不是胸疼为表现,而是以【心律失常】为第一表现,比如说心脏骤停,或者说发生了猝死。这种是以恶性心律失常,也就是以猝死为第一表现的。

【心肌坏死的机理】【心脏上面的动脉血管,当发生动脉粥样硬化的时候会形成狭窄,形成斑块。当这个斑块一旦不稳定,发生破裂的时候,就会在这个斑块上形成血小板的聚集,形成一个血栓。那血栓一旦形成以后,就会把这个血管给堵死。下边所控制的心机就会发生坏死(因为没有血液了)。所以这个血管所支配的范围里头,心肌就发生了坏死。】有大面积的坏死,也有小面积的心肌坏死,预后的结果都会有差别的。

这个图我们可以看到(见微信截图):心肌梗死的胸痛,除了心前区的这个严重的疼痛以外,可以伴有肩背部放射的疼。也可以沿着左侧手臂一直放射到手指头,也可以放射到胃,剑突下,相当于腹部的这种疼痛。也有个别病人发生的后背部。到牙齿疼痛啊,都是可以发生的,也有到嗓子疼的。

心梗引起来的背疼和干活累的着凉的背痛是有区别的:首先第一心梗引发的背疼,一定是【心脏的用力、劳累之后】。他会迫使你停下现在的工作,停下来休息,大概几分钟十几分钟,它就会缓解。而劳累的这种被疼爱很少是当时,可能第二天腰酸背疼,它一般是一个持续性的。

牙疼或者嗓子疼,一般人都是持续性的啊,可能几天,但是【心绞痛是突然性】的。【第一,一定是和劳累有关系,第二,一定是短时间的。突然的。】

这么多的疼痛,都是由于神经反射,也就是神经反射弧。

【所有心绞痛的疼痛都有两个特点】,第一个和【劳累和心脏负担加重】有一定关联,第二个就是持续的【时间是比较短】的。就是你休息,这个疼痛马上就缓解了。

【在追车、追宠物、搬重物、还有上坡儿,还有便秘的】病人在解大便的时候比较费劲。都有可能发生心绞痛甚至发生意外。(见微信截图)

无论我们是体力劳动还是脑力劳动,都是靠心脏的泵血来完成我们这些活动。所以我们在压力特别大的时候。包括精神紧张,它本身也可以通过神经,交感神经的兴奋,能增加心脏的负担来诱发心绞痛,甚至诱发心肌梗死。

【患者亲述】:六年前,我三十七岁,当时和孩子去山里玩,然后和孩子玩得很疯。我就睡觉了,大概睡了两个小时之后,我就被【憋醒了】,是平时没有过的感觉。因为我有家族遗传病史,我有糖尿病,所以当时就以为自己低血糖了,我就迅速拿了一个苹果,但是我吃不进去。平时我吃苹果是能够吞进去的,但是当时我咬完之后,【我吞不进去】。又过了一会儿,胸闷感越来越强。再后来我就叫我的先生送过去医院,然后我就开始恶心,开始想吐,想上厕所。走到半道上这种恶心的症状就特别的严重,后来,【后背开始疼】,然后【迅速的弥漫到我的双臂】。我就动不了了。后来停车【开始吐】。到医院做完心电图,医生说你不能走了,你要马上手术,我才意识到特别特别的严重。我最明显的【最突出的感觉就是恶心呕吐】

【糖尿病的病人容易产生无痛性的心肌梗死】因为糖尿病人的末梢神经容易受损,末梢神经受损之后感觉不到疼痛。就表现为恶心,呕吐是首发症状。第二种情况是,如果心肌梗死是【下壁的心肌梗死】,下壁实际上是贴在膈肌上,如果这个地方发生了缺血,它会刺激膈肌,实际上反射,就引起胃肠道发生,恶心呕吐,这种症状。所以下壁心肌缺血会引起恶心呕吐的症状。

【患者亲述】:胸闷气短。在发病前两三天就开始憋得慌,发病当天就变得更严重。进入后半夜自己就发闷,来回翻身,后来没办法。吃救心丸。不管用。赶紧送医院。当时感觉像石头压着一样。到医院做心电图。医生说别动,已经堵死了。当时很紧张,不知道会发生什么事儿。

堵到90%的时候心肌还可能不会坏死,但是堵到100%心肌就会坏死。90%还会有血流,但是血不容易过,会产生症状。

【患者亲述】我当时心梗的时候有点特殊,【出虚汗】啊,我的衬衣衬裤全湿了,当时我就觉得老出虚汗就不对。当时让我爱人把我送到医院一检查说是心梗。我也没住过医院。不知道心梗是什么。是个马大哈。我爱人一哭。我才意识到很严重。

(很多老年人的感觉很迟钝啊,他没有疼痛的感觉。就自己感觉到出汗。如果测下血压,会发现血压低,出汗。)转院。在救护车上,他说我爸爸今年九十九岁,明年就是百岁生日了,我赶不上了。我也对不起你。说完了他的心跳就差不多就没有了。大夫就喊,别让他睡,赶紧叫他、赶紧叫他。那会儿心率都没有了。那会儿我就叫他,我说“你不能睡,你要真睡的话,就真对不起我了”。救护车大夫也说,咱们拐过弯就到啦,你坚持一下,坚持一下。最后检查到到医院发现。血管已经没有血了,就跟皮筋一样实心了。大夫说他的血管已经要折了。转院的及时!捡回了一条命!!

【大讲堂互动:可以找现场的顾客分享真实的经历,也可以提前安排。】

如果发生急性心肌梗死的时候,最好乘120去医院,因为【120上有急救设备】,可以及时的抢救。如果当时呼叫不到120,那自己得想办法赶紧去医院。我们国家做过统计,有了胸痛到医院,平均时间大概是两到三个小时。很多人因为对这种症状的不认识,耽误了病情,耽误了很多时间。发生胸痛半小时就可能会有心肌坏死,时间越长坏死的心肌越多,所以要尽快到达医院。还有第二个耽误治疗时间的事,如果是病人到达医院以后医生已经确诊是心肌梗死,需要做这个介入手术,开通血管的时候,需要家属签字,不要犹豫啦!!很多家属要咨询朋友,咨询亲戚,打电话打了一圈,耽误时间。这个也需要大概半个小时的时间,所以不要耽误。可以说是争分夺秒。到了医院往往耽误半小时左右。病人家属决定要不要做这个手术接不接受这种治疗。还得商量。

一定要记住,【时间就是心肌,时间就是生命】请大家一定要珍惜抢救的时间。

【JKZL-20170116】

 

 

                管智鹏整理

            2017年01月23日

慢性动脉硬化性下肢缺血

专家 陈忠 首都医科大学附属安贞医院血管外科主任 主任医师

通过观察脚上的细节能够判断未来有没有发生心梗或脑梗的风险。有60%的这样的病人合并有心脑血管疾病。脑子出问题了或者心脏出问题了,大家都很重视,因为一个是指挥中枢,一个是循环的中枢。这两个地方一旦出问题了,都会是大事。这个病,专业术语叫【慢性动脉硬化性下肢缺血。

下肢缺血可以有很多的原因引起,但是90%以上都是由于动脉粥样硬化引起的。下肢缺血的病人里边其实有60%,甚至于更高的几率,可以同时合并有心脏和脑血管的疾病。

动脉粥样硬化是一个全身血管儿的一个统称的病变。冠心病,实际上它的全名是冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。脑血管病全称是脑血管动脉粥样硬化性疾病。表现在心脏是心肌缺血,表现在脑袋是脑缺血,表现在腿就是下肢缺血。

【患者亲述】脑梗发作:第一次是在电脑前坐着呢,手里边拿着烟,抽着烟,忽然觉得这手也不管事儿了,这烟也拿不住了,烟就掉地上了。说话说不出来,嘴也觉得要歪。我就着急了,着急也站不起来。我就嚷。正好隔壁屋有人,嚷了好几句才嚷出声儿了。这样有人过去把我搀扶起来放到沙发上。过了十多分钟,过劲儿了,缓过来啦。第一次就没太在意。

又过了三个多月再次犯。这回就不行啦。当时,在外边眼看着要倒,没倒下,我手扶住车子了。这把我送到医院。抽了四十多年烟,每天两包到两包半。酒是每天六两左右。

15年11月份我做了手术之后。戒烟戒了半年。半年后,我又把烟抽起来了。到16年的12月初。发现腿也疼,我的胸、后背全都难受,压的慌,也疼。送到医院医生检查说心脏也有堵。另外下肢因为二次抽烟堵的厉害。又重新做了一次支架。腿上也放了支架。

【当患者自己意识到危害性严重性的时候,才是动力】

下肢缺血最早期的表现是毛发的脱落。大脚趾的脚毛开始变少。两只脚对比来看。指甲盖往往由于缺血会增厚。这种增厚容易和灰指甲混淆。【灰趾甲的增厚是黄色的增厚】【缺血的增厚是灰白色的增厚】

这里必须要说的是,不是说没有毛发的脱落,没有指甲增厚就一定没缺血。B超屏幕当中显示,如果有血流的话是红蓝相间的,而患者现在是没有的,充满了斑块,没有血流。【B超的影像有很多的红蓝相间的】,是这种运动的信号儿,就代表着有血流流动。

节目中观众的血流速度是92,而主持人刘婧是35。说明:主持人血流速度慢。但是也不要光看血流速度,因为它与血压有关系,主持人的血压可能比较低。同时和血管内皮的粗糙程度,也有关系。

脚毛脱落和指甲变厚是一个非常早期的下肢缺血的症状。还有其他的表现症状:

第一个【间歇性跛行】间歇性跛行:就是我们正常的速度行走一段距离或一段时间以后由于腿跟脚部的酸痛沉重,走不动道儿了。就跟我们年轻的时候跑步爬山,当我很疲劳的到极限的时候,腿部就像灌了铅一样,酸胀疼沉重,疼的那种感觉,就根本走不了路的那种感觉。也就是说我们这个酸性的代谢产物积聚到一定程度,代谢已经跟不上你的这个运动消耗的时候,就会出现这种症状,所以间歇性跛行就是我们能够按正常速度行走一段时间,或者一段距离后,必须要停下来或不能走了,我必须停下来休息一段时间,我又恢复了,又可以继续走。这种循环往复出现的这个症状就叫间歇性跛行。咱们一般人走几里地几千米都没有问题,但如果是下肢缺血的病人可能走几百米甚至几十米。有的严重的走几米十几米,就已经不能走了,因为他的缺血程度很重。甚至于严重到有的不走路,就呆着,就会出现疼痛,我们就叫【静息痛】啦。

【患者亲述】长的时候能走五六十米,需要休息十分钟左右再走二三十米,你再走就走不动了,腿就拉不动了,一点儿迈不动步了,也沉、也疼。

【正常行走的速度,大约是每小时五公里;正常的行走步数,应该是每分钟六十到八十步】

第二个症状是【腿部发凉、麻木、疼痛】【腿凉白麻疼】因为我们血液到不了远端的组织。血液要带着营养物质,把它运送到远端跟组织进行交换,把二氧化碳和一些废物再带回来。那如果血液过去的少,那营养供应就会出现不足,血液供应少,他自然体温就低,他就会感觉发凉。麻木往往是营养代谢障碍以后,导致的神经末梢的一种感觉。疼痛,间歇性跛行它会出现疼痛。严重了,呆着也会出现疼痛。所以发凉麻木,疼痛也是下肢缺血非常重要的症状。我们的缺血,不要光关注到脚。因为往往【动脉粥样硬化,它累及主动脉和它的一二级的分支】比如说一棵大树,从树根长起来,这个主干我们把它设定为主动脉的话。它分出来的第一个叉,我们就叫一级分支,从这个分出来这个叉上再分出来的分支,我们叫它二级分支。所以,再往后三级四级,以此类推。

从心脏出来的主动脉弓,沿着脊柱的旁边,从胸腔一直到腹腔,粗的这根血管,一直到肚脐儿分叉之前都称之为主动脉。上边在胸腔的叫胸主动脉,下面腹腔的叫腹主动脉。从上面分出来的,比如两侧的颈动脉(供应大脑的),那么这叫一级分支。供应盆腔跟两个下肢的也叫一级分支。那么从一级分支上,在分出来的血管就叫二级分支,再往下就到腿了。大腿的这个分支,在【大腿根部又分成两叉】,一个是供应大腿的【股深动脉】还有一个一直延续到膝关节到膝下的,这叫【股浅动脉】那么再往下分【到小腿儿它分成三个叉】。动脉粥样硬化主要累及的是它的主动脉和它的一级二级分支。那也就是说越往后它发生的几率越低。往往到脚这个末梢都是四级分支或者更远的了。

【在小腿肚子这个范围】,是最容易出现酸胀疼痛的位置。间歇性跛行也好,疼痛也好,更多的表现,首先是以这个地方为主。其次才是脚。因为血管儿在小腿上边分为三支。任何的一支包括它上游的这个主干的狭窄或者闭塞都会导致这块儿的缺血。

第三个症状【脉搏减弱】。如果是你的下肢缺血你的【足背动脉】或者是【胫后动脉(在表脚面跟脚的内踝)】就跟摸着我们的挠动脉,中医号脉都在号手腕儿,脚上也能摸到动脉搏动。如果说我是腰椎引起的,往往他这个动脉搏动是好的,不会有问题。如果说脉博减弱了,甚至根本摸不到了,那往往提示他不是腰椎的问题,至少不单纯是腰椎的问题。可能他还会是由于血管的原因引起来的。

还有一个大家可以看,尤其是【天冷的时候两个脚的温度是不一样的】。腰椎间盘突出或者说腰椎的骨质增生、椎管狭窄压迫的【皮温】,我们用手摸不会有差别。我可能感觉很凉,但我摸着两侧的温度是一样的。那么,如果是下肢缺血两侧绝对是不一样。脚面的正中间的这个点与中间的这个脚趾的连线,它这个区域的正中间的位置,有一个沟槽。在这个沟槽里你就能摸到动脉搏动。这就是足背动脉。

【侧支循环很重要】。如果说血管的主干堵塞了,并不意味着就没有别的血管送血了,因为人体的血管网,实际上是很多的,它可以通过其他的血管网开通侧支循环,我们的一些微细血管或者我们的毛细血管通过开通这些血管网,绕过堵塞的主干再跟远端的血管网交通。主干虽然过不去了,但是我通过血管网还能代偿一部分的血流,也能供应到远端。这些血管网就称之为侧支循环。

为什么用建立侧支循环,用【建立】这个词呢,因为如果正常的血管通畅的话,有一些血管是属于休眠状态的,它的这些侧支可能有,但是没有作为主要的供血区域。这就跟水渠一样,如果说主干是通的,其他的那些分支它就不是主要的。他主要从最粗的水渠水就流过去了,但是如果由于淤泥啊,石块儿堵塞了。迫不得已,它得改道,改道就得把其他的小的支流,越冲越粗、越冲越大。这就是【建立侧支循环的一个过程】(这个例子举得非常形象)

建立侧支循环的方法。要尽可能的【多走路】。你可能走一段时间间歇性跛行,有酸痛,你走不了了。没关系,我就休息休息一段时间,我再走。走累了,再休息。或者说你坐在那儿,你可以做一些【蹬三轮】的动作,还可以在把腿抬的高一些。总之动总比不动强。你说你都做不了,你可以做做【勾脚背】的动作。也是在锻炼自己的肌肉。这些动作都是增加我们肌肉的运动来锻炼我们侧支循环的。包括做【两腿的交叉蜷伸】的动作,对于静脉回流不好的做这些动作也是有帮助的。【这些动作都可以用于大讲堂的互动】

【YST-20170117】

 

 

                   管智鹏整理

                2017年01月22日