妇科病之卵巢囊肿不完全破裂

小谈,30岁。痛经多年,因剧烈腹痛入院,超声检查,卵巢有囊肿。

我是2010年8月2号上班的时候,突然肚子特别疼,然后就被同事送到了医院,然后经过检查,怀疑是双侧卵巢囊肿。可能有一侧破裂了。最近还好,因为出院的时候用过一些中成药。没用药之前肚子会很疼。

当时是因为肚子疼,特别剧烈,对吧?是的。那在这个之前有没有疼过?每次来月经的时候会疼,痛经困扰我多年。不来月经的时候疼不疼?不疼。那痛经的时候要吃止疼药吗?不吃,我一般还是能忍受的。那时候的月经周期有没有紊乱?没有,挺稳定。进医院之后就打了一些消炎类的药物。当时除了疼以外发烧不发烧?发烧。当天住院的话是发烧,大概38度多一点。腹痛伴有发烧。那个时候有没有给你检查过血项?抽过血没有?抽血了,指标是很高的。在来月经的时候有没有什么不舒服?比如说一来月经了老想大便?来月经的时候大便,肚子会有坠胀感。就是绞痛,过了那阵就好了。是只有大便的时候会有胀感?还是来月经就会有坠胀感?是来月经想大便的时候,才有坠胀感,那个时候肚子会特别疼。平时不大便的时候就是小腹疼,两侧往下坠的那种感觉。有痛经吗?有。从多大开始有的?大概是从上大学之后吧。有没有明确加重的时候?有的。从什么时间开始的?大概是从2007年开始,痛经加重。现在用药治疗的话会减轻。在之前有越来越重的感觉吗?之前会越来越重。囊肿是什么时候发现的?去年8月2号。你十五个月疼了以后,因为咳嗽没有做手术。然后就出院了。当时医院给你诊断的是卵巢的一个巧克力囊肿破裂。那从你出院到现在又来看病有一年多的时间你治疗了吗?出院完了以后又进了医院,又继续做一些治疗,吃了一些中成药。你当时是突然腹痛住院的,那你当时在腹痛的时候正在做什么?比如说你在做剧烈的运动呢?还是就像平常,比如我们就坐在这里突然就肚子疼了?那天上班,然后就是爬了三层楼梯,到公司吃完早饭以后,突然就觉得肚子特别疼。然后我以为是闹肚子就去厕所,也恶心、想吐。但是吐不出来,后来同事看到我这个脸都发白了,就赶紧把我送到医院里。你当时痛的时候是在你月经期的什么时候?离你上一次月经是多长时间?我月经刚来完没几天。

做过B超,还有CA125这些检查吗?做过。看一下。检查报告:CA125,是49。正常范围是0到35。还有一项是血清CA199的测定,检查结果是113.53,正常的参考值是0到38。这两项都超标了。CA125升高,CA199升高。检查这两项,是考虑她这个年龄会不会有子宫内膜异位症的可能。CA125、CA199升高与子宫内膜异位症有关。另外还要结合她的超声的情况。

看一下B超。这是她的子宫,在她的附件区见到有两个包块,左边一个,右边一个。这个包块跟子宫后壁是紧紧的粘在一起的。其中有一个是成密集的点状的回声,另外一个是以无回声为主。里边伴有一些块状的中等的强回声。从这个声像图上来看,我们首先第一的诊断要考虑是一个子宫内膜的异位囊肿。但是在声像图上,有的时候脓肿跟子宫内膜异位囊肿的回声是完全一样的。

专家会诊:当时发作有剧烈疼痛,发烧,恶心。里急后重等等这些症状很剧烈,但她生命体征没有出现问题。内膜异位症囊肿破裂的一个典型特征就是它症状非常厉害。但是为什么它破了以后还有囊肿?破了以后再查还有。是不是当时也是一个不完全的破裂?!应该破口不是很大。也可能自己又闭上了。她的整个病史来看,她的诊断应该是能够成立的,现在就是能不能排除她有没有合并的感染的问题。来治疗的时候做腹腔镜还是有必要的。尽早尽快的改变她的婚姻状况,那时候在做手术,可能更合适一点。你现在去做就是一个诊断,为以后的治疗提供一个方向。两侧都有,而且根据她的囊肿的持续存在。那么会不会盆腔还有其他的一些病灶?因为子宫内膜异位症,它本身也是一个弥漫性病灶,也可能除了囊肿以外,他还有一些腹膜性的病变,子宫内膜异位到腹膜上。另外,虽然她现在没有结婚,但是她将来要结婚的。将来有生育问题,所以巧囊又在肚子里存在。将来发展下去会影响她各个有关生育的零部件,所以这个一定要做掉的,一定要做掉!做掉还要进一步去相应的治疗。

会诊结果:目前我们初步诊断,你可能是一个盆腔子宫内膜异位症,双侧卵巢囊肿。有可能是一个卵巢的子宫内膜异位的囊肿。(子宫内膜异位症造成卵巢囊肿)但是这个诊断只是一个初步的诊断。明确的话,需要做手术。需要做一个微创手术腹腔镜。我们通过腹腔镜才能够有一个详细的了解,同时有一个确定的诊断。在手术当中,我们第一个要对它进行病变的一个明确,第二个还要做一个分期,就是它病变到什么程度,下一步将会对您带来什么样的影响。

那这个病子宫内膜异位症,为什么不好受孕?就是因为这个病,它的病变非常的弥漫,它不像我们说长了一个子宫肌瘤,它就长得这个地方。我们说其他的卵巢囊肿,比如说像畸胎瘤,它就长在这个囊肿,它有很完整的囊皮,剥走以后,这个病就治好了。但是子宫内膜异位症不是,它是子宫腔内的内膜跑到子宫腔以外了。有可能这个病变把卵巢给破坏了,或者由于它引起的这样一些粘连、包裹,卵巢就不能够排卵。这么多因素很多个环节,都可能影响怀孕。卵巢囊肿有可能导致不孕。子宫内膜异位症对你的影响,一个是疼痛,另外对你生育的影响,这也是很重要的下一步影响你的问题。所以年龄也不容你去等,越往后可能生育的几率越低。会不会是因为破裂的时候造成的病变呢。也有这种可能。一个囊肿,也有可能当时是一个不完全的破裂,因为刚刚来完月经,肚子就剧烈疼痛。可能是一个这样的破裂,但是即使你不破裂,这个内膜也可以会长在这个地方,是因为这个病它本身的决定。妊娠就是最好的治疗。你怀孕以后这个囊肿它就不会再长。怀孕对它就是一个治疗。手术把你的两个囊肿去除掉,然后下一步就是你要尽快怀孕。

诊断结果:子宫内膜异位症导致卵巢囊肿。治疗方案:腹腔镜微创手术。

【JKZL-111113】

 

                      管智鹏整理

                   2017年2月27日

妇科病之子宫内膜癌

专家:张毅 教授 卫生部北京医院妇产科主任

孙爱军 教授 北京协和医院 妇科内分泌组主任医师

张晶 教授 解放军总医院 介入超声科 主任医师

华苓 教授 首都医科大学附属北京中医医院 妇科主任医师

李女士57岁,曾患过宫颈癌,子宫内膜癌,近期下体再次出血。

患者自述:我是1996年得了宫颈癌,96年到现在十多年了,是晚期,就到北京医院烤电去了,烤了三个月。就一直疼,一直到2009年元月份又大出血,元月5号到北京看是子宫内膜癌,当时又做了手术,最近又出血了。

流多少血啊?不太多,反正也有。你家里父母或者姐妹有没有得这个病的呢?就母亲得过肺癌,姐妹都没有。那你从2009年2月份做完手术之后,做过几次复查呢?三个月做了一次,半年做了一次,这就一年。你上次手术后做几次化疗?六次。96年以前你们当地有定期的宫颈癌筛查吗?没有,没有检查过。当时就是因为出血、肚子疼、下坠,跟生小孩一样,我才到医院去。那你那出血是接触性的出血,还是自发性的出血?就是星星点点的出,自己出。

出的血有没有味儿?没有味儿。

患者09年做手术之前的B超。这是一个子宫腔里面有一个强回声的东西。子宫腔里面有一个大量的积液,是黑色的。子宫腔里长的东西是高回声的。从96年到09年已经过了13年,13年放疗之后宫颈癌就能够达到这样效果,很不容易的。另外09年再次手术,手术后的病理是什么?这上面是子宫内膜癌肉瘤。这说明这个肿瘤和第一次宫颈癌不一样了,这是一个肉瘤成分。2011年子宫内膜癌肉瘤复发。现在是第二种疾病的复发。

【病情概要】曾患有宫颈癌、子宫内膜癌、化疗六次。近期下体再次出血、腹痛、超声检查又发现癌肉瘤。

专家会诊:这个病人年龄超过五十岁,并且她有两种疾病,现在第二种疾病的复发。因为我们第二个病的片子呢,从阴道里取到了活检,发现又是一个癌肿瘤。又经过一次手术,手术效果非常好。起码现在这两年半的时间,这么严重的疾病能够控制很不容易。现在阴道残端又发现问题。我觉得有几个办法,第一是咱们可能再次手术把它切干净,因为她化疗后本身这次手术就很困难。因为放疗后她的盆腔组很脆,很致密,就是说纤维化组织很厉害。当时手术时很困难,所以手术完了现在再做手术的机会就很难,现在我就考虑下步的治疗,可能只有一条路走,就是化疗。或者是内分泌看看有什么治疗的方法。对于子宫间质肉瘤,内分泌治疗是有效,但对于癌肉瘤它的有效性还值得探讨。【治疗肯定要治,但是再治疗呢,可能会面临以前几次治疗更麻烦的事情,不光要治疗,再一个怎么样提高她的免疫力,改善她的生活质量的问题(管智鹏注:中医专家说的对!不要光治疗,提高免疫力才是根本!!上一个疾病子宫腺肌病,中医就提出了系统治疗!!中医学和西医的指导思想是不一样的。西医一门心思的切切切。中医要全方位的调理。但一个人没有健康的生活方式,合理的饮食习惯,不可能健康。)】假如他原来是鳞癌的话,那么粒子植入效果是非常好的,创伤也小。

管智鹏注:病人还是不要把自己的身体交给医生,尤其是这些慢性病。如果实在是没有办法毫无退路的时候,再去找医生给你做手术,放疗化疗。但凡有办法,还是希望能够自己救自己。

会诊结果:您这个病非常的复杂,但是治病要有信心。考虑你身体的情况,就是你曾经做过放疗,再做放疗的机会不大。再加上这次复发了,手术彻底切除干净的机会不是很多。所以有几条路可以走:第一个就是还要化疗。因为上次你手术后化疗六次效果挺好。两年多才复发。因为你这个疾病,即使是一期的复发率能达到百分之五十几呢。何况当时是三期呢。你两年才复发,说明化疗对治疗还是比较敏感的。效果比较好。所以这次化疗还是很有希望的。第二点呢,就是人为什么长肿瘤了,和自己本身的免疫功能有关系,如果提高免疫功能,保持一个良好的心态,锻炼身体,用中药。这些方面都配好的话,治疗效果可能就更好。希望你能早日康复。你现在没有疼痛的感觉,说明它没有侵犯到神经,没有压迫周围组织,只是在阴道顶端和阴道壁上有点儿损伤了。治疗方案继续化疗,放松心情,适当运动,提高免疫。

管智鹏注:健康之路的专家会诊,就像一个人告状打官司,告到最高级的人民法院,拿到的结果,也算是终审判决。可是,判决不一定正确。如果,在另外的国家,依照另外的法律,结果也许不一样。

【JKZL-111112】

 

                      管智鹏整理

                   2017年02月26日

妇科病之子宫腺肌病

专家:张毅 教授 卫生部北京医院妇产科主任

孙爱军 教授 北京协和医院 妇科内分泌组主任医师

张晶 教授 解放军总医院 介入超声科 主任医师

华苓 教授 首都医科大学附属北京中医医院 妇科主任医师

小燕。18岁,痛经六年,极度难忍,曾用避孕药治疗。

每次来月经都疼,越来越疼。最严重的时候有想去死的感觉。一天吐,要吐六次。不能上学,每次都请假,每个月最低请三天。那你痛经多久了?几年了?我从十二岁的时候就开始疼,现在已经十八岁了。痛经六年了,程度有没有加重?每次都比之前更疼。前几年的话,幅度小一点,最近两年更严重。刚开始是疼一天,现在是三天都疼。用过什么药没有?疼的受不了,就用止痛药。用过中药吃过一年没有任何效果。用过避孕药吗。吃过了,吃了一个月,然后它自然来血了。然后就停了就没吃了。药停了之后,来的时候就更疼了。吃避孕药一个月没有效果,没有试着再继续用几个月?吃完了它自然来,然后就疼的比以前更厉害,我就不敢吃了。你除了痛经之外,还有没有其他的症状?比如说月经的量大不大?特别大。那你查过常规的血色素之类有没有贫血的情况?查过开始是69克,然后吃了补血的药,现在正常了,110左右的样子。你十一岁来月经刚开始的时候疼不疼?不疼,就是感觉比别人的量要多。你的月经量是原来就多,还是最近这两年多的?是原来就多,然后现在是越来越多。

她的B超是经腹做的子宫的超声。她的子宫是一个前位的,子宫很大。尤其是子宫体很大。前后壁不对称。后壁很厚回声也很不均匀。里边有一些这种小的无回声区。这是她的子宫的前壁,相对的前壁还比较正常一些。子宫不对称,后部分应该是她的病灶区,这应该是一个子宫腺肌病。

中医专家号脉,看舌诊。月经一般多长时间来一次?从来不规律。是往后错还是提前?好像是往后错吧,应该。

专家会诊:孩子才十八岁,B超的报告非常明确,子宫是6.5、7.7、6.2。而后边的肌腺瘤5.9、4.7。如果子宫大小加上肌腺瘤大小应该到13厘米。但是瘤子长在子宫里面,这个子宫怎么也会到11周左右大小。这么大的子宫,对一个肌腺症的病人来说,是一个非常非常尴尬的情况。但对于十八岁的孩子,我从来没有碰见过,她这个情况真的很麻烦。保守治疗效果不好,手术的话将来可能复发。她现在十八岁,就算二十三四岁结婚的话也还有五六年呐,这五六年的时间,如果不给她系统治疗的话,可能要发展到将来不好收拾的地步。中医专家讲,因为没有系统治疗过,最不好的结果,就是没办法,咱们再做手术,这是最后一招儿。为她将来的生活考虑的话,应该先给她一个机会,还应该系统治疗一下。在超声引导下的介入治疗,微波局部地把病灶消融掉一部分,这样缓解一下她的临床症状,但是如果她这种情况,孩子还小,我们做的时候要注意不能伤她的内膜,远期的疗效,现在还不敢保证。

会诊结果:子宫是由肌层构成的,这个肌层里我们撒一把沙子,这沙子很均匀的分布到整个肌层里面,你想把沙子挑出来,挑不出来的。而这肌腺症就是一些内膜像沙子一样种植在子宫的前壁和后壁。有的时候,它会集中到后壁某个地方长。长得比较多。这种情况我们可以靠手术把它剔掉。但是如果说非常均匀的洒在前壁后壁。这个时候我们手术都没办法。我们其他三位教授的意见是建议先药物辅助治疗,可以用中药。打一种针,然后让病灶看能不能萎缩。如果根本就没有变化,那可能考虑只能用手术治疗。如果能控制呢,那最好能拖到比如说,二十几岁能结婚,能考虑生育问题,那时候再做手术再解决生育问题。

这个病的发病率非常高。子宫肌腺症是一个非常常见的疾病。子宫腺肌病是常见的妇科疾病。至于原因,真的说不上来。目前只能是治一步,看一步。避孕药主要是针对症状,它是控制这病的发展,它没有什么作用。不是治根儿的办法。如果有效,就是治疗她疼痛,而不能控制她病的发展。避孕药只能缓解症状,不能根治。

中医专家:任何一个治疗都需要时间的考验,不要刚刚吃一次,吃很短一段时间,就说它没有效果。即使做了手术,也不能保证这个病就不犯了。实在不行啊,当然不能看着它发展,那么,最后也就一个手术,但是你自己应该对自己的病有所了解,在生活当中要做一个有心的人,因为你很年轻。你还没到生育年龄,如果你能控制,不让它发展,你就胜利了。我们共同的意见是实在不行再手术,手术是后招。经期不要吃一些酸性东西,想醋、话梅、柠檬这些东西,再一个就是月经期尽量少运动。

【JKZL-111112】

 

                    管智鹏整理

                  2017年02月25日

妇科病之巧克力囊肿

专家:张毅 教授 卫生部北京医院妇产科主任

孙爱军 教授 北京协和医院 妇科内分泌组主任医师

张晶 教授 解放军总医院 介入超声科 主任医师

华苓 教授 首都医科大学附属北京中医医院 妇科主任医师

刘小姐,27岁,痛经多年,超声检查卵巢有囊肿。一直没能怀孕。

刚开始的时候是痛经,每次来月经的时候特别疼。一开始的时候是发冷,浑身凉,伴随着一些高烧,之后就是疼到第二天就不疼了,一开始以为是痛经。谁这月经一次比一次加重。2010年5月份的时候,那次实在是疼的不行啦,去检查发现有囊肿了。疼得最严重的时候,那次就是在床上老打滚,五月的天气,满身都是汗,还吐了很多,吐的水都是黑色的。

专家问诊。你平时大小便怎么样?很正常。来月经的时候大便也正常吗?很正常。你结婚之后有多长时间没有避孕?从年后吧,春节后,也就是八九个月。月经规律吗?规律。月经特别规律。每次来几天?三四天吧。你想解决要孩子,还是想解决巧克力囊肿的问题?都想解决。你为解决这两个问题都做过哪些努力?比如说去哪些医院看过?做了哪些检查?或者您自己通过那些办法来解决自己问题?刚开始的时候没有想象的那么严重,就吃了一些中成药,痛经就缓解了。但是从过了年之后,想要孩子了,就开始四处的去看病。二月份的时候去省里的医院开了些药,医生当时不建议手术。我回去之后就去了一些私人的医院做了一些磁疗之类的东西。喝过几个月的中药一直不好使。做了哪些检查?主要是做B超还包括卵巢功能的检查,卵巢功能挺好的。还有一个要查您的输卵管通不通?这个没做。因为当时做卵巢检查不排卵嘛!卵房特别小,我就想做输卵管儿也没什么用了,通不通对它也没什么用,就没做。超声下监测过排卵这种方式,你是快到排卵期的时候你是每天去一次呢,还是只是去了一次?去过两次。连续两天还是间隔着?隔了一天。医生告诉你是没有排卵吗?还是没有优势卵泡?没有优势卵泡。监测排卵发现没有优势卵泡。两天监测相对来说短了一点,按正规来说应该是快到排卵期的时候每天来监测。科学测排卵:排卵期前后每天监测。您爱人精液常规的检查好吗?稍微差点。您做超声检查是经腹部的检查,还是做的经阴道的超声检查?都做过。

我想首先把妇科检查以及超声检查的报告给我们看一下。这个B超检查上哪能看出来两个卵巢是大的两个卵巢有两个囊肿。边界比较清楚。里边是成那种密集点状的回声。两个卵巢跟周围还有一些黏连。图片上黑色的就是两个囊肿,四个多公分,差不多像个小鸡蛋那么大了。这儿有一个癌抗原125,结果是25.5,参考范围是0到35.结果是正常的。抗原125是一个肿瘤标志物。CA125高提示有可能是卵巢癌。但是它没有特异性,像子宫内膜异位症和炎症也会导致CA125升高。

现在是两个问题,第一个问题是把病治疗了,把囊肿去掉,另外一个问题要生孩子。某些病例在手术完之后并不能自然怀孕,需要通过辅助生育的措施来怀孕。比如做说做试管婴儿,您是否能接受?能接受。

下面是专家会诊时间。患者有痛经史有相应的症状查体也非常明确说附件各有囊肿,但是超声给我们很大的帮助。一般的子宫内膜异位症,人往往容易有触痛结节,她没有。辅助生育还有点早,她现在也就是八个月没避孕,一般的正常人什么毛病都没有,一年的怀孕率也是在80%以上,并不能说明她现在就叫不孕症,可以再试试。但是对这个两个囊肿的积极处理是有必要的。肚子里有囊肿,只要超过五公分就是一个手术指征。不管他是否是巧克力囊肿。已经超过五公分了,多次B超都有,手术指征是明确的,肯定要做。

经过专家会诊,认为是巧克力囊肿的可能性大。正常的子宫内膜应该长在子宫内膜腔里,但是如果子宫内膜长到外面来了,叫子宫内膜异位症。它异位到卵巢上,往往就形成一个囊肿,这个囊肿里头的液体是巧克力一样的,很粘稠,像稀稠种巧克力一样。所以就叫它巧克力囊肿。就是子宫里边的内膜长到了卵巢上了。精子进入宫腔,一直游到输卵管壶腹部,卵巢排出卵子,输卵管抓住它,到壶腹部来受精,然后再回到宫腔里去,是这样一个过程。如果是卵巢上长囊肿,体积增大了,在盆腔里占据着很大的位置。对这个输卵管儿的抓卵作用肯定有影响。毕竟子宫内膜异位症的人往往输卵管的一些功能会受到影响。不管是粘连,它的机械性,输卵管内膜的蠕动都会受到影响,所以对生育会有影响。月经,就是每个月子宫内膜的脱落。现在对子宫内膜异位症机理还不是很明确,但是最明显的学说就是经血倒流学说。但是还有一个说法是70%—80%的人都有经血倒流。但真正长这个病的人并没那么多,也就是15%,所以这样的情况下,为什么就这部分人容易长,可能和她的在位内膜是有一定的关系的。月经的时候巧克力囊肿里边的异位的内膜也流血。月经期囊肿内膜也会流血,造成积液,这里边的囊肿就鼓起来了。这里面有内膜,它也会流血,时间长了就造成积液,把这个囊能给撑鼓了。

你现在四五厘米大小的卵巢囊肿是有必要治疗的,因为你不治疗对你的生育对以后的病情的发展都没有好处,这是第一点。我们现在认为你最有必要做的就是做一个腹腔镜。腹腔镜,一是可以帮你解决掉这两个囊肿。就是把卵巢保留,把囊肿剥掉,并且拿出病理来,去进一步做一个诊断,这是第一点。第二点,可以了解盆腔的情况,输卵管情况怎么样,输卵管到底通不通,可以同时做手术,同时解决。你可以选择月经干净三到七天的时候,做这个手术。做一个输卵管通液,看看输卵管到底通不通,但如果说术中发现输卵管不通,盆腔粘连特别严重,那可能下一步就是辅助生育。输卵管不通可选择辅助生育治疗。巧克力囊肿容易复发。什么时候绝经的时候,这个病就不会再长了。只要你怀孕对他来说就是一个治疗。并且以后还会用其他的药物,可以慢慢控制。

辅助生殖技术主要有两种:一种是人工受精,还有一种就是我们说的试管婴儿。两种情况经常会被人混淆在一起。其实人工受精它只是把男性的精液经过处理之后,把好的挑出来,通过医疗措施直接打入女性的宫腔里边。而试管婴儿是需要把女方的卵子取出来,把男方的精子取出来,要在体外做成胚胎,然后再放回女性的宫腔里。如果是一个普通的囊肿,输卵管也是好的,子宫也是好的,不需要做这些任何的辅助生育措施,但如果是内膜异位症,这是一个麻烦事,因为内膜异位症,现在是不孕不育病因里边最最常见的一种。子宫内膜异位症会导致不孕。在国外,对于这些中重度内膜异位症,基本上就是在手术以后,接着打一种抑制内膜异位症的药,得要打六个月。

【JKZL-111112】

                             管智鹏整理

                       2017年02月24日

更年期,女人的多事之秋

专家 董武 辽宁省人民医院妇产科 主任医师

马乐 北京妇产医院 泌尿科 主任医师

女人从温柔体贴到暴躁多疑,女人从热情开朗到抑郁失眠。情绪难以控制,身体多有不适。更年期的女人似乎难以琢磨……

电视连续剧《金婚》,讲述了小时教师文丽与重型机械厂技术员佟志的一生婚姻经历。从相知到相爱、从热恋到婚姻、从年轻到年老,共同走过漫长而坎坷的五十年金婚路。在婚后的第二十八个年头,终于等到了单位分房,搬进新家。而此时的文丽恰巧进入更年期,文丽更年期的到来,给刚刚平稳安定的一家人平添了很多的困扰。

电视连续剧《男人底线》也描述了女主人公陶爱华进入更年期之后的一些变化。在爱人事业上升官运通达的时候。深处更年期的陶爱华从原本的干练自信,变得猜忌多疑。

更年期的女人真是变化莫测,这些变化背后的原因又是什么?视频非常棒!特别适合剪辑【更年期大讲堂】

究竟什么时候算正式进入更年期了?很多人回答的不准确。我们通常所说的更年期其实就是女性从生殖期到非生殖期的过渡时期。一个小女孩儿,从青春期来月经,然后到四五十岁绝经。我们绝经前一段管它叫做生殖期。实际上,我们现在医学上更年期这个词已经没有了。绝经前,也就是最后一次月经之前到最后一次月经之后,我们管它叫围绝经期。更年期出现的这些症状都会在围绝经期出现。围绕着绝经这个前后,会出现一系列的症状。女性更年期多发生在40-50岁。

更年期会持续多长时间呢?每个人的病情不一样,它持续的时间不一样。一般的大概五六年,甚至有的人八九年。实际上围绝经期是正常的一个生理转化的过程,每个女性都会经历,任何女人都必须得经历这个阶段。更年期是人生不可避免的一个阶段。但是有的人了有症状,有的人没有症状。我们在门诊碰到的女性,很多人关心的事情比较多,情绪不是很稳定,甚至有的人情绪激动,别人看病的时候她会插话,这些会显示她有更年期的症状。

更年期常见的表现。首先是月经的改变,月经有的人会来很多,月经不规律了,发现宫血来医院发现进入更年期的。另外心血管系统会有些改变。另外还有就是情绪的改变。血管舒张是指的全身出汗、潮红、潮热。突然上半身出汗了。然后持续一两分钟,三五分钟,就结束了。跟天热、温度不是有太多直接的关系,很多情况下是不自主的,控制不了的。心脑血管方面主要表现就是记忆力减退。另外就是情绪方面,焦虑抑郁。【女性更年期初期的表现:月经改变、脸潮红、血管舒张、情绪变化】

雌激素对心血管系统是有正面的保护作用。所以绝经前心脑血管疾病相对要少。很多是假性心脏病,以为是心脏病,到心内科去看病,结果查了一大圈,没有这方面的问题。胸闷、心悸、突然的头晕,一检查没事。到更年期前后女性的睡眠可能会受影响。四五十岁的时候,夜间容易醒,突然睡着觉就醒了。再有就是泌尿生殖系统的萎缩,比如说老年性阴道炎,还有萎缩性的泌尿系感染。还有就是性功能的下降。还有骨质疏松,到更年期以后会有钙的迅速的流失。【女性更年期中期表现】泌尿系统疾病、骨钙流失,老年性阴道炎。

女性更年期的种种表现多于雌激素水平下降有关。女人一辈子从开始青春期排卵到绝经期卵巢功能逐渐衰退,这是一个自然的过程。雌性激素在这个过程中起着重要的作用。很多器官比如心、脑、肾,包括生殖泌尿道,都会有雌激素的受体。什么叫雌激素受体呢? 只有有了雌激素,这些器官才能发生作用。如果雌激素没有了你有这个受体你也没法发挥正常的作用。

女性在更年期都有多疑的表现吗?还是比较常见的。女性更年期最突出的情绪变化:多疑。我们之前碰到一个病人,因为怀疑她的丈夫有作风问题,在医院的大厅当着众人的面给他爱人两个耳光。她当时情绪激动,这个事情就自然而然的发生了。还有一些像办公大厅,两个同事正在讨论事情,正好赶上更年期妇女过来。两位同事正好讲完,她就会想“我来了,你不说了,你们背后一定是在议论我!”这也是一种多疑。另外还有一些,比如丈夫晚归或者孩子回来晚了。一个是怀疑丈夫外面是不是有人了?再一个就是过分的担忧,是不是孩子出什么事了?女人在这个时期呢,可以说叫点火就着。那除了这种脾气暴躁之外呢,还会有一种情绪就是抑郁、忧虑。因为暴躁是发出来了,还有一些人是憋回去了。以前很开朗的一个人,突然就不太爱说话了。这种更可怕,更值得我们去关注。怎么这个人越过越独啊?

【更年期常见的情绪变化:抑郁、忧、,易怒、好哭、记忆力减退、精力不集中。】

好哭,无缘无故的自己就在那哭了。记忆力减退,容易丢三落四。注意力不集中。做这个事,说那个话,忽然就走神了。

更年期的女性更需要家人的关注。家人对更年期女性应多宽容,多关心多,多沟通。多和爱人讲一讲工作,多在家陪陪爱人,留出多的家庭时间。一起旅游、看看电影、多聊聊天,这样也能够分散她的注意力。心理疏导打开了,症状也会减轻。不要光顾着自己的事业,多顾顾家庭。

那是不是在更年期补充一些雌激素就能够调整这些症状呢?一定是出现了更年期的症状需要解决的时候,才会考虑补充雌激素。另外再用雌激素之前一定要做一个全身的体检评估。重点应该放在乳腺、子宫内膜、肝功、肾功、血脂。因为用雌激素都会对这些脏器或功能有作用。量大了会造成副作用,合适了对它进行滋养的作用。选择雌激素应遵医嘱,不要自己私自到药店去购买。另外定期检查也很重要,不要一直使用雌激素。原则上应该是每年检查一次,进行调整。低剂量有效就行。量小了,可能没有用,量大了,它的副作用就要产生了。

【JKZL-JBB-多事之秋】

 

                                管智鹏整理

                            2017年02月23日

孕育之巢(下)

专家 段华 首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心主任

排卵试纸的监测:排卵试纸监测的是促黄体激素的含量,因为在排卵的同时促黄体激素会有一个相应的上升。在一天当中我们可以测三次,早、中、晚分别的进行监测。用这样比较干净的一个容器,或者是专业的尿杯把尿液收集在里面。然后把试纸插到尿液中,取出,大约过十分钟左右的时间。如果有这个促黄体激素的生成,它就会出现两条线。上面的一条叫对照线,下面的一条叫检测线。如果我们发现检测线的颜色比较深,它和对照线差不多一致,或者检测线的颜色比对照线的颜色还要深,那么这个时候叫做阳性,说明她的促黄体激素正在达到峰值,在二十四小时左右的时候,就会出现排卵的过程。

如果有的人在家里严格的体温监测同时用试纸来检测,做了很好,但还是不能怀孕,还有可能是什么原因引起的呢?并不是说能够排卵就肯定能够怀孕。怀孕还有其他很多方面的因素。从女性的生殖器官是不是正常,有没有畸形,有没有炎症,输卵管是不是通畅等等。不孕的原因是非常的复杂的。

以下哪项因素最容易影响排卵。高龄吸烟饮酒。正确答案是高龄。对排卵来说,高龄是指的超过35岁以上。这个表。可以看出来。在三十五岁以后,实际上他的生育能力是开始往下走的,是明显降低的。所以在临床中,主要是以35岁作为一个坎儿,35岁之前和之后他的生育能力是明显的下降的。35岁以上生育能力大幅下降。卵巢当中有很多卵泡,只有400个左右的卵泡它才能够成熟排出去,所以这个数量也是非常有限的。所以排出的卵泡和我们的年龄是非常密切相关的。年龄越大,它的生育能力就越下降,主要指的就是卵巢它不再排卵了。如果卵巢一旦不排卵了或者说这个卵泡根本就排不出去,那么生育最基本的条件,你都不能满足了,那她就不可能怀孕了。

随着社会结婚年龄往后推迟,还有女性社会角色的转变,她们愿意把生育的时间往后推迟。实际上从生理的角度来看,也就是说从卵巢生长的自然过程来看,这样对生育是不利的。最好的生育年龄应该是25岁到29岁。不要太过推迟。太过推迟的话,从卵巢排卵的这个角度来说,对我们是不利的。

就排卵来说,那些疾病影响到我们能不能够排出一个卵子呢?首先第一个,下丘脑垂体和卵巢这样的一个系统,它要有一个正常的发出号令和接收号令的这个过程,必须要保证它是通畅的,那么,否则它就会影响到排卵。第二个方面,就是卵巢自身的一些病变。比如说多囊卵巢,多囊卵巢本身就是因为它排不出去卵,大量的卵泡在卵巢里边积聚,形成这个卵巢像多囊状的,所以它才有这个名字。还有一些情况,比如我们的卵巢里面长肿瘤,常见的有子宫内膜异位囊肿。还有卵巢其他的一些肿瘤的时候,也会影响到卵巢的排卵。再有就是严重的盆腔感染,粘连包裹,把卵巢像蚕茧一样,把它裹起来了。当然还有一些情况向卵巢功能早衰的时候,它原本应该是在生育年龄,但它功能已经没有了。这四种疾病当中,最常见的应该还是前两种:多囊卵巢和卵巢肿瘤。

为什么这个疾病一发生就不能排出来健康的卵子呢?多囊卵巢也是近些年来,在妇科临床比较常见的一种疾病。因为卵巢不排卵,所以在临床上主要表现就是:第一个是不能生育,因为它不能够排卵。第二个月经稀发,也就是月经经常会延迟,该来的时候不来。再一个,会在卵巢上(我们做检查的时候做B超的时候)会发现卵巢上有很多的卵泡儿。卵泡成熟以后它才能够排出卵子,但是他现在只是大量的这些卵泡的积聚,我们说一般在一个平面上超过十个以上的卵泡。再有呢,就是这些病人往往她还有激素水平紊乱的表现。比如雄激素水平过高病人会有这个脸上长痘痘或者说有色素斑、有黑棘皮,再一个还有就是发胖,她会表现为肥胖,身上毛发很重。

那如果得了多囊卵巢综合征,还想怀孕有没有办法让它排出卵子呢?有的。比如说在生育年龄得了这个病,还想生孩子。那我们治疗的重点主要就是促进她排卵,帮助她生育。如果说不考虑她生育的问题,治疗的重点就是降低她雄激素的水平。也就是说改变多毛和色素沉着这样的些体征。

如果卵巢上长了一些良性的肿瘤影响到卵巢的功能,我们是需要进行手术来治疗的。现在的这种手术都是微创手术,很小的创伤。卵巢囊肿可通过微创手术治疗。主要就是切除这个囊肿,同时还要保护卵巢的功能。因为卵巢囊肿往往在年轻的女性发病率是很高的,所以年轻女性一方面要治疗这个囊肿,把它摘除掉,一方面还要保护她卵巢的功能。微创手术,只需要在下腹部切三个切口。切口只需要0.5厘米左右。首先是在两侧,就是我们系腰带的这个骨头的内侧,避开血管打两个针道。这两个切口主要是为了放进去钳子以及各种器械,在中间还有一个进入视野的通道。在视频监视器的帮助下,进行各种各样的切口的操作,比如像这种比较大的囊肿,可以把它的表皮和周围分开,把这个囊肿和周围的组织的粘连给它分开,然后把那个囊肿的组织就从这个切口能取出来。我们在做腹腔手术的时候,因为人体的腹腔正常情况下是闭合在一起的。所以我们要做这么复杂的操作,首先应该把肚子膨起来。我们要用这样一根钢针,就像给皮球打气一样,往肚子里边充上二氧化碳,让整个腹腔膨隆起来以后,我们再把这些手术器械放到肚子里边。在微创手术里面我们用的一般都是电器械。大家看,这是一个单极的电钩。我们在做切割这种操作的时候都是通过这样的手术器械,通过热效应把东西切开。那器械的通道非常的小,卵巢囊肿能从这么小得通道当中取出来吗?一般来说,卵巢的囊肿大部分都是液性的,里边是液体的东西。所以我们一般碰到比较大的囊肿以后,先把这个囊肿刺破,把里边液性东西先吸出来。这样的话囊肿能够就像一个没了气的气球一样,只剩了一层皮。这层皮呢,我们再用一个橡胶套(一般都是用一个橡胶手套做一个套儿)放到肚子里边。把这个囊皮放到这个套里边,再从这个很粗的这个穿刺框出来,这样呢,既可以把东西拿出来又不会让这个东西污染到整个皮肤的切口。

切除一侧卵巢还能怀孕吗?理论上说是可以的,因为双侧卵巢排卵是交替的。但是毕竟和两个卵巢排卵的机率要小的多。除非是恶性肿瘤,我们没有选择。排除恶性肿瘤,我们还是不要切除卵巢。

孕激素分泌如果出现异常,会出现哪些问题?A先兆流产B孕妇相貌变化大C早孕反应强烈。正确答案是A先兆流产。因为卵巢在排卵以后,我们说剩下的这个卵巢他还要分泌激素。在最初的这个精子和卵子结合以后,这个受精卵最初的发育期间呢,它必须要有激素的维持。靠的就是卵巢分泌的孕激素。这个激素如果发生了紊乱或者说激素分泌不足,肯定这个胚胎就不能够很好的着床,那就有可能要流产。当然其他的因素也会引起流产,比如说胚胎的质量不好,一开始你的种子的质量就不好,也不能发育成正常的胎儿。

那怎样预防先兆性流产,需要做哪些工作呢?一般来说,对下面的一些人群要高度的警惕或者说及时的进行监测:第一种人群就是有先兆流产症状的。比如说她的怀孕以后,阴道有少量的血丝样的分泌物,这是要流产的前期的一种征兆。或者说她会有肚子发紧、腹痛。这也是说要流产的症状。第二类人群是以往卵巢功能有过损伤的。比如以前有多囊卵巢这种病,经过大夫对你的促排卵,对你的治疗以后,你现在怀上宝宝了,但是你的卵巢以前还是一个有损伤的卵巢,或者说功能有损伤的。这样的情况下有可能虽然排卵了,正常受孕了,但有可能后续分泌的激素就不够。再一个比较常见的病子宫内膜异位症,这种情况也会对卵巢功能有损伤。这种情况也是,虽然能够怀上孕,也可能怀孕之后卵巢分泌的激素不足,可能会造成流产,这些人群要及时的到医院进行监测。如果发现确实有激素水平分泌不足的这种情况要给予一些治疗。

怀孕以后女性为何会样貌变化大?怀孕之后做为母体,要给新的生命提供营养,她的血液循环增加了,代谢增强了。很多女性会出现面部的水肿,甚至有一些蝴蝶斑,色素沉着。甚至变得很臃肿,腰也变粗了,体型也发生了变化。事实上每个女性怀孕以后都会有些变化,只是个体差异轻重不同而已。有些人会反应重一些,有些人表现的就不那么严重。

卵巢是女性体内很重要的性腺,作为女性,我们要了解它的功能,顺应它的规律,这样才能从根本上对她进行呵护。

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                  2017年02月22日

孕育之巢(上)

专家 段华 首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心主任

很多人都说女人一生当中只有做完了母亲才能实现自己一个特别伟大的梦想。那在女人怀孕的过程中卵巢担负着什么重要的职能呢?

在生育的常识当中,我们知道卵子要和精子结合才能形成一个新的生命。结合以后我们说他要在哪里生长呢?就要进入到我们的子宫里边。因此,如果我们拿种子和房子来比喻这个过程的话,那么卵巢,它就能提供种子,它能够播撒种子。子宫就像一个房子。那么让这个种子在这个子宫里面生长发育,在这个过程当中呢,卵巢还要分泌激素。来供养或者说来营养这个新生命,它所分泌的激素就像肥料营养这个种子,让它生长发育。

如果卵巢功能有异常,它会决定的种子的质量,这个种子能不能结出一个很好的果子,也就是说我们这个胚胎的质量是不是很好,这是由卵巢直接决定的。再有我们说卵巢它能够让我们女性生育,还要看它的这个时机对不对,卵巢它在一个月当中它排卵是有固定的时间的。再一个呢,就是看它能不能排出正常的卵子。

下列最容易影响卵子质量是A多次人流,B服避孕药,C常用妇科洗液。正确答案是A多次人流。流产的过程是一个强行终止妊娠的过程,因为这个时候卵巢已经开始行使它的作用了,它在行驶作用的过程中你给它强行终止了,对它本身就是一种伤害。所以是从这个角度来说,对它今后再排卵子是有影响的。

在临床当中也经常遇到这样的一些病人,在还没有计划要宝宝的时候,意外的怀孕了,结果呢,就做了人流。可是这一次人流一做,结果造成了终生就不能再生了,也就是说留下了一辈子的遗憾,不能够再做妈妈了。为什么呢,就是在人流刮宫的时候,对子宫内膜的破坏。这个种子在子宫腔里边,它要着床,它要种植,最重要的是得有足够厚度的子宫内膜。这个内膜对于种子来说,就好比是土地。怀孕的时候内膜是很疏松的,刮宫的话很容易对它他造成破坏。它一旦破坏,以后这个内膜就很难再修复了。

有一些人用口服避孕药的方法来避孕,之后会发现这个月经量减少了,是不是这个口服避孕药已经对卵巢有影响了?不会的。口服避孕药不会造成月经量的减少。避孕药的作用主要是从三个层面上来控制妊娠。第一是它可以抑制排卵;第二是它会阻止精子和卵子结合;第三它会阻止受精卵着床。有些口服避孕药会影响到月经,主要是指的第三种情况。服用紧急避孕的时候(事后避孕药),它的主要作用是影响子宫内膜的性状,这样受精卵就不容易在这儿种植,它是通过这个途径来干扰受孕的。当然在这个过程中可能会造成子宫内膜,比如说性状的改变,也可能是子宫内膜儿就不能够增厚,所以在吃紧急避孕药的那个月有可能月经量减少。紧急避孕药,易造成暂时性月经紊乱。紧急避孕药,并不是每个月都吃,只是偶尔才吃一次,所以这一次造成的影响应该是能够自己来调整。

停用避孕药多久怀孕为宜?停了避孕药之后,我想怀宝宝了,那多长时间是比较合适的?避孕药是激素的成分,一般要停药三到六个月以后,才能减少这些药物对宝宝所造成的可能的影响。

妇科洗液会影响卵子质量吗?妇科洗液确实是破坏了女性生殖道的内环境,阴道是一个正常的生态平衡,如果我们经常用这些外用的药液去洗女性的生殖道,会打破正常的固有的一个酸碱平衡,有可能破坏这个环境,就容易造成女性生殖系统的感染,也就是说炎症。但是卵子是不到阴道里边来的,那卵子和精子相遇部位在哪里呢?是在输卵管里面,也就是说卵子是不经过这个下生殖道的,只有精子会经过。那么,所以它对卵子的直接影响是没有的。

有些人去做检查发现卵子、输卵管、子宫都很正常,都很健康,为什么想要宝宝就怀不上?

怀孕不光是要有一个好的卵子,卵巢正常排卵还有一个时机的问题。一般来说,卵巢排出的卵子在体内的存活时间只有1-2天,那么精子能在体内可以存活2-3天的时间,就稍微长一点的时间。那么只有这个时机赶对了,也就是说在排卵期的前后,这个排出来的卵子能够遇上精子,这样才能够怀上孕,如果在这个时间它没有遇上精子,那么它就不能够怀上孕。

女性月经开始后多久,最容易怀孕。A一周左右B二周左右C三周左右。正确答案是B二周左右。就是月经开始后的二周左右。开始会有很多的卵泡发育,最终只有一个形成优势卵泡,并且把这个卵排出去。从这个卵子生长发育到排出去是多长时间呢?就是在我们月经周期的第十四天左右。这个卵我们从卵巢排出去以后,它就进入到输卵管里面等待,如果这个时候有精子过来,它们就结合形成受精卵,最后就在子宫腔里边形成宝宝。

如果本身月经不规律,有可能本身排卵期有障碍,这个时候就不能够通过这个推算法(月经后第14天)来推算你排卵的时间。那通过什么方式来监测呢?

我们可以通过其他的方法,比如说影像学,通过B超可以观察卵巢里边卵泡的大小以及的它生长,我们来动态的监测,比如今天看它这么大,明天我们还要看卵子是不是长大了,然后我们连续的去看,看它是不是排出去了。除了B超方法还可以通过基础体温的方法来检测。因为排卵以后。黄体形成,它会分泌孕激素,孕激素可以作用到我们的大脑,就是体温中枢,会使我们的体温升高,这个时候我们的体温上也可以体现。另外的方法就是血液中的孕激素通过肾脏,通过尿液排出来,这个时候我们还可以通过试纸来检测是不是有排卵。

我们在家里监测体温以及使用试纸来看是不是有排卵,今天给大家讲一下。我们这里有一个表格。它的纵坐标是体温,横坐标代表的是天数儿。这个体温有一个特点,一个月经周期是28天,在比较规律的情况下,前14天她的体温比较低,我们叫做低温期14天,从第14天到28天的时候,体温就升起来了,那么这14天呢,叫做高温期14天。

这14天与前边的体温相比,大约平均要升高0.3-0.5度。那么它们的分割线第14天这里,温度升高的那一天,就是这位女士的排卵日。

具体的检查方法是:早上醒来的时候,刚刚睁眼这个时候,不要下床,不要活动,也不要饮食,打开床头的温度计把它含在舌下十分钟左右,记录这个舌下的体温。最好是每天监测的这个时间也是固定的,或者我醒了的那个时间,要比较规律,这样记录下来的温度才是比较准确的。

【JKZL-130123】

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                      2017年02月21日

让卵巢平安退休(下)

专家 孙爱军 北京协和医院妇产科 主任医师

我曾经有一位患者到门诊看病,不是她自己来看,而是女儿带她来看病。老太太不说话,女儿跟我说。女儿说:孙大夫,我妈原来特别勤快,家务管的特别好,孩子她给带,所有的事干的特别好,但是最近这两个月老太太就变了。原来在家拖地,现在也不拖地了。你问她为什么,她说那地挺干净,不用拖了。原来老太太带着孩子出去走走转转,现在也不爱出去转了。为什么不去转呢,说累了不太想出去。我说:你让你妈妈说话,你少说点话。后来老太太说:大夫我是不好意思跟孩子说,我一走路下面就疼,就磨的疼。我一拖地,一走路,就磨的疼。他一说我们就明白了,这是最典型的因为雌激素缺乏局部外阴发生了萎缩性改变,然后就出现了炎症,之后局部就会红肿,她只要一活动局部就会疼。所以她不愿意拖地,不是因为她懒,而是因为一拖地就疼。而她又不敢去解决,因为这个年龄段的老人很封建的,她不愿意看医生,特别是在这些生殖器官的部位,她觉得是丢人的事。后来我们医生给他做了检查发现整个外阴红肿,表面都溃烂了。你想想表面皮肤破了又加上一些液体的影响,能不疼嘛。后来给她开了一种药膏,抹了两个星期就好了。

还有一位老人,58岁,家庭条件特别好。她闹这个外阴阴道的炎症,闹了两三年。去看各科大夫,都给她一些抗菌素,好了就没事了,过两天又犯。从南京到北京走了很多个城市,去了很多医院,都是开一些抗菌素。好了,又坏了,坏了,吃完抗生素又好了。好了,又坏了。后来老太太想,我看了这么多医院,这是一个治不好的病。老太太不想拖累家里人,老头也很好,儿女的工作也很好,不想拖累家里人,她曾经动过自杀的念头。后来到协和泌尿外科去看病,泌尿外科的大夫说你去看看内分泌。其实这是最最简单的雌激素缺乏导致局部皮肤萎缩粘膜萎缩,抵抗力下降造成的。而它的恢复很简单,局部抹点药就完了,其实这个药就叫外用的雌激素软膏。在欧洲是otc产品,随便买了可以用,在中国,大家因为对雌激素有一个误区偏见,害得大家不敢用。其实它的原因很简单,粘膜变薄了,抵抗力变差了,所以就得炎症了嘛,你用点药,黏膜变厚了,就没事儿了。而这个局部药物只在皮肤局部起作用,它不进全身,没有副作用。

左边是年轻的女孩子,她的生殖道粘膜的厚度。右边是绝经后的厚度。我打个最简单的比方,就拿咱们家里的房门来比。您家的房门这么厚,那强盗小偷进不来,都踢不透的。如果您家的房门就是一层薄的纸,一个指头就可以捅破了。人体的抵抗力就靠这个粘膜的厚度就像我们的房门厚度一样,它越厚,能够抵抗细菌感染的能力就越强。其实它的机理很简单,用点雌激素就长厚了,长到一半厚就够了。

雌激素减少也会影响到牙齿的脱落,牙齿是固定在我们骨头上的,骨头一旦疏松了,牙齿固定不上去,就会引起脱落。比如说你腰椎疏松了,你蹲屁蹲儿,一下子腰椎就压缩性骨折了。同样牙齿固定在这个骨头上,骨质疏松自然就引起这个问题。女人身上所有的东西都是由雌激素造出来的,雌激素没有了,雌激素造出来的东西,慢慢的也就消失了。

一个小女孩儿,随着青春期的到来,女大十八变,她的乳房长出来了,她的体型改变了,她内在的生殖器官子宫、卵巢、输卵管都开始逐渐的成熟,这全都是雌激素的作用造出来的。同样身体上有一个变化就是蹿个儿。一般的规律是什么?是先蹿个儿,后来例假,没有说先来例假后蹿个儿。我想大家都有这个经验,那到底在哪呢,因为骨头对雌激素的敏感性,在20单位的时候它就开始有反应了。而女孩子的这个子宫,到40单位以上才会有反应。所以雌激素升高骨头先有反应,她就长高了,而雌激素再进一步升高,子宫内膜才开始长,慢慢就来月经了。

糖尿病也是和雌激素有关系的,雌激素直接影响到胰岛素的代谢,所以在更年期这个阶段,女性的糖尿病的发病率增加。心脑血管疾病也是和雌激素有关系的。雌激素对血管内壁的内皮细胞有保护作用。当雌激素减少,血管内皮就会损伤,逐渐堆积很多东西。声带受损也和雌激素有关系。当女性的雌激素减少,她的雄激素相对活性就会增高。一旦雄激素增高之后,她的身体各部分都会发生变化,嗓音也会发生变化。弱视也和雌激素有关系。在临床有的就单纯以视力改变来看病,她先看眼科,眼科大夫查了半天没有问题,后来就转到更年期这个科。经常会收到各个科的病人。而补充雌激素之后,她的视力发生了改变。有这样一位老师,她原来老睡不着觉,非常痛苦,吃安定,吃思诺思,吃各种药都没用。就在大约半年前开始吃雌激素,现在把所有药都扔掉了,她就睡得很好。大家知道睡眠是和我们的中枢是有关系的,中枢分泌很多物质,这些物质是和雌激素有非常直接的关系,雌激素缺乏这些物质就出问题了,睡觉就出问题了。其实人这一辈子,从没有任何性别特征到有性别特征,又到没有任何性别特征,这个过程的背后就是激素从无到有,从有到无的过程。

对于乳腺癌,大家有一些误区。乳腺癌主要有两大类,一类是年轻人得的,一般是三四十岁,这些乳腺癌跟遗传因素有关系,跟激素没有关系。另外一种乳腺癌,就是老年人50岁以后得的,这些跟激素有关系,但是它的预后非常好,治疗完之后,一般都正常寿命,不会引起生命的缩短。

乳腺癌的发病率,生过孩子的人跟没生过孩子的人是不一样的,没生过孩子的发病率比较高。生过孩子的人体内有过20000单位的雌激素,在体内持续了那么长时间,而没生过孩子的女人,她从来没有过20000单位的雌激素,她总是那么低水平的雌激素。原因就在于女性早期大量的雌激素对乳腺是一种保护。可以用一个孩子来比喻,小孩儿容易变坏,因为他的世界观还没成熟,大人不容易变坏,世界观成熟了。所以大量的雌激素可以让乳腺的不成熟的细胞一下子变成熟了。打个标记,这些都不变癌了。所以说,正常的妊娠对女性是一种保护。让她少得乳腺癌,少得子宫肌瘤,少得内膜异位症,少得妇科的炎症,少得很多很多疾病。这是它的内在原因。

女性雌激素不同的量完成不同的任务,要达到生育的任务,她的量要到400单位。但是如果维持一个女人不出汗不出现失眠症状40单位就够了。一个年轻的女人每天的雌激素平均是200单位。从40到400,平均200左右。女性绝经以后的雌激素是10个单位以下,绝经之后,我们给她补20个单位的雌激素,就达到了她不出现症状,不出现骨质疏松,能保护心脏的作用。

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                         管智鹏整理

                       2017年2月20日

让卵巢平安退休(上)

专家 孙爱军 北京协和医院妇产科 主任医师

今天和大家探讨一个很有意思的话题,是关于退休的话题,已经退休了的叔叔阿姨请举手。

我们人体当中有一个器官,从我们生下来那天开始它就在兢兢业业的工作,但是它也有累的时候,它退休了,它退休之后呢,我们人体需要很长一段时间了来适应它,好不容易适应了以后,如果这个时候,让它再次回来工作重新上岗,就会带来大麻烦。

因为绝经之后的她再次怀孕,就意味着她身体内的某个器官需要再次工作!!

2010年5月25日。六十四岁的盛海琳。生下一对双胞胎女儿。成为中国最高龄的产妇。然而盛海琳的选择也给她带来了巨大的风险。开始我调整三个月身上除了没有癌细胞以外,所有药物的副作用,我全部都有。

女性的这个器官,如果比划一下是我们两个大拇指加在一起这个大小。这个面积,就是我们体内的这个器官的大小。从医生的角度来说,用数字来说,是4cm×3cm×1cm。就像你说比方的两个大拇指并在一起的样子。卵巢虽然很小,但它是女人这辈子最重要的那一部分。一个卵巢它负责完成的两大任务,第一大任务就是产生卵子,为了生孩子用。第二大任务呢,就是产生雌激素,让女人有女性的所有的特征,卵巢在年轻的时候会产生很多雌激素,让女人就像一个魅力四射的女神一样。

但是一旦退休之后,它就没有工作能力了,雌激素就减少了。用一些通俗的说法来说就是女人是靠雌激素造出来的。一个男性或女性,当他(她)失去了他本来应该有的激素的支持,随着年龄长大,他(她)确实分不出男女来了。

图片上显示的是女性一生中雌激素水平的变化,儿童期没有,到了青春期开始有,到了育龄期就有很多,而到了绝经后就没有了。

为什么育龄期是呈波浪形的呢?是因为女人一个月要来一次月经。为什么女性的情绪会发生波动?也是因为她体内激素的波动。女人发火、找事,是女人魅力的体现。如果哪个女孩子她不找事儿不找茬,就绝对不是女人。

雌激素在儿童期只有5个单位左右,而在育龄期,最低也有40个单位,高的有400个单位左右。平均水平,在女性有月经的时候有200个单位左右。大家猜一下,如果这个女人怀孕的时候雌激素能高到多少?20000!!!

你想想你平常你们只能搬40斤,最多搬400斤东西。现在一下子压到你身上两万斤东西,你受得了吗,你肯定受不了,什么人能受得了?年轻的女性能承受这些压力。所以怀孕对一个年轻人她是可以承受的。但是如果他年龄大了,就像刚才说的六十四岁又生了双胞胎,那真是一脚在鬼门关外,一脚在鬼门关里。就一个激素就可以造成很大的问题。

更年期并不可怕,更年期结束之后的几十年才是一个女人真正噩梦的开始。有一位大学老师四十八岁,来门诊挂我的号,见面就开始哭,哭了十分钟,她说大夫我不看了,哭完了,我就好了。

有一位著名画报的主编,以前特别说话,但是更年期的时候,不爱说话,任何同事都不理。后来提前退休了,就自己一个人在家呆着,再后来就把窗帘拉上,在暗无天日的过日子。其实她就是一个更年期的抑郁症。抑郁症有一个很可怕的问题会自杀,她觉得活的没意思,想结束自己的生命。当然更可怕的是叫扩大自杀。就是他自己觉得活着没意思。他认为这个老头儿在世界上也受苦。算了吧,老头一块儿走吧。孩子也受苦。把孩子一块带走吧。大家可以看到一些新闻上说得抑郁症的人,买了一堆耗子药,回家做了顿饭,大家都吃,吃完了,大家都没了。

其实更年期不像我们想的那么简单,如果是爱哭,爱闹,睡不着觉,那就简单了。但是如果发展到扩大自杀,本来这么美好的生活,突然之间就没有了。

变幻莫测的更年期症状。狂躁易怒、潮热、皮肤皱纹、乳房下垂、爱哭。

更年期最开始,雌激素很快的降低。身体的第一反应就是“我饿,我缺雌激素”,所以用潮热出汗来表示这个问题,这是一个信号。这个信号,我们大家看到了,但我们说没事儿,不管它,不理它,过两年就没事了。饿你三天你就没劲喊了。所以雌激素缺乏的五年之后,基本上就没有这些潮热出汗症状,她适应了。但是这个症状是没有了,可是她脸上出现了皱纹。她的某些部位的黏膜儿开始萎缩,老年性的这些炎症就出现了。而这个时候你说挺好的,反正你没说,没说我就不理你,没说我就不给你吃的。再过五年这个人就已经向另外一个方向发展了。为什么?因为从外表皮肤黏膜的萎缩到内在器官的一个萎缩。一个功能的缺乏。如果骨头在十年之后骨质就逐渐的疏松,你的心脏血脂出现问题,血管慢慢的变窄,就堵上去了。

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                       2017年02月19日

宫颈之变(下)

专家 李晓光 中国医学科学院肿瘤医院 教授

以下哪一项是属于宫颈癌早期的危险信号?A阴道接触性出血B月经紊乱C腰疼。正确答案是A阴道接触性出血。宫颈癌的发展分为三期,第一期是HPV感染,第二期是癌前病变,第三期是宫颈癌。HPV感染在临床上是没有症状的,也有可能会有一些阴道分泌物的增多。癌前病变可能没有症状,也可能阴道分泌物增多。宫颈癌前期可能会有一些阴道接触性的出血。但并不是所有的都会出现。阴道接触性出血,是指的在夫妻生活中,或者因为外力的作用,阴道局部的病变造成的。腰痛,有很多的原因。比如说炎症,附件炎或者是其他的外伤都可能腰疼,如果是发生跟宫颈癌相关的腰疼,可能就不是早期的病变,可能宫颈癌已经到了晚期了,它往旁边的组织侵蚀了,压迫两旁的输尿管儿造成肾盂的积水的腰疼,那个时候就很严重了,到后期了。

偶尔的阴道接触性出血会是宫颈癌吗?可能是也可能不是,建议到医院去做检查。

关于宫颈癌以下哪种说法正确?A目前没有办法预防B宫颈糜烂多数会发展成宫颈癌C宫颈癌是可防可治的癌症。正确答案是C宫颈癌是可防可治的癌症。宫颈癌与HPV感染有关,那么预防的话,避免性的混乱,避免都不接的场所去出入,另外宫颈癌现在有疫苗,是1996年美国的食品药品监督管理局批准上市的。

宫颈糜烂会发展成宫颈癌吗?在过去十几年前,教科书上宫颈糜烂还是一个诊断。那么到现在为止医生给病人看病。可能也会告诉你有宫颈糜烂,但只是一个宫颈上的糜烂样的改变,它不能叫做一种病。现在已经完全在疾病名称上否掉了。宫颈糜烂可以是炎症方面的一些表现,也可以是一个生理性的表现。宫颈糜烂和宫颈癌之间没有一个必然发展的联系。就是说你可能是重度的糜烂,你做细胞的检测病毒检测可能都是阴性的,那么你就不是一个宫颈癌的表现。

宫颈癌不同时期如何治疗?首先感染了HPV病毒80%是可以自愈的,如果是持续的HPV感染,建议大家就要去治疗了。治疗的手段之一就是干扰素。干扰素的一个栓剂的治疗,可以放到阴道里边。另外还有针剂,就是在宫颈表面进行注射。如果到了癌前病变可以做宫颈的锥切术。图片上显示的就是一个锥切的手术,左边的是一个手术刀叫做冷刀,叫冷刀的锥切。它的范围就是在病变的外周,做一个切口,然后在里边做一个圆锥形,把这个标本切下来以后还是要做病理检测的,来进一步明确还有没有其他更严重的病变。还有一个办法叫利普的锥切,我手里拿着的这个就是一个利普的电切环,有一个机器会连一个线,前边是一个很细的丝状的金属,像铁丝一样的东西,要不仔细看的话都看不出来,通过电接触以后,这个就是电环的作用。这个手术在门诊就可以做,癌前病变很早就可以给它阻断。

如果真正到了宫颈癌一期以上,这个时候可能子宫就保不住了,要全切,子宫要切除了。到了中晚期要做放疗,这是治疗的原则。而且通过手术,通过放疗是可以治愈很多病人的。而且宫颈是一个比较敏感的器官,到了中晚期通过放疗也是可以治好很多病人,所以现在就再次提醒大家了应该及早去医院检查自己是不是有HPV感染,或者是发生癌前病变,在这个阶段让它阻断在癌前病变。而且通过宫颈的锥切以后,局部我们给做一个修整以后。外形上稍微有点改变。但是不影响它生理的功能。不影响她的月经,大部分不影响她的生育。只是在生产的时候。如果你宫颈做了一个比较大范围的手术,那在生孩子的时候,考虑到可能选择剖腹产。如果是一般的时候,做简单的这种利普手术,自然生产都是可以的。所以对于宫颈癌还是要尽早的发现,尽早的治疗。

【JKZL-20120418】

 

                    管智鹏整理

                 2017年2月18日