妈妈的变化

专家:郁琦 北京协和医院妇产科 副主任 教授 主任医师

今天我们讨论一个小的话题:妈妈的变化。回忆一下母亲陪伴我们成长,小的时候,在我们心里,妈妈是温柔的、美丽的。但是伴随着我们年龄的成长,妈妈好像变了,变得脾气比以前暴躁,爱出虚汗。妈妈从温柔体贴变成了眼里容不得一粒沙。对于我们这个年龄段来说,我们的妈妈是有一个共性的,都处在一个特殊的阶段,这个阶段叫做更年期,它跟一个现象相关:就是绝经。

咱们有13亿的人口,有两亿多的女性处于绝经期,这是一个很庞大的数字。2000年绝经女性有1.1亿,2008年绝经女性有1.8亿,2012年绝经女性已超过2亿。

爱家人,首先要爱自己,只有你自己健康才是对家人最大的爱。有两亿个绝经期的女性,就意味着可能是两亿个家庭,那么一个家庭,我们算三口之家。大家都算一算,这就是六亿人口。有一个处于更年期的女性在家里,她的精神状况会影响到一家人的精神状况。

更年期的女性来门诊看病,一唠叨就没完没了的,其实听起来根本是鸡毛蒜皮的小事。什么办公室一个苹果不见了,肯定是被同事偷吃了。我一个同事的妈妈,因为一件事儿跟他唠叨了三天。什么事儿呢?就是到超市买东西,超市打折,一瓶醋几块钱的事儿,结果回来以后看那个购物单,购物小票的字很小,妈妈拿放大镜一个一个看,突然发现这个醋果然没有按打折计算,差了八毛钱。不行,得开车带我回那个超市,去换去!同事觉得太忙了,过两天再去吧。于是过了三天,还是开车去了。找经理协调,对单子,经理说:“对不起,是差您八毛钱,我们在给您一瓶醋吧!!”连油钱都不够。这是更年期最最典型的一个表现。

现在认为雌激素对大脑的神经系统有某种控制或者抑制的作用,然后雌激素没有了,对脑子抑制被解除以后,就这种神经系统的关联就变得过于活跃,对很多事情就非常敏感。从精神学的角度来说,应该叫做焦虑和抑郁,这样的一些表现。神经系统的控制解除的时间长了以后,就慢慢退化。至于雌激素和神经系统之间的什么关系,它的机理,现在还不是特别清楚。但是从很多现象看,比如说女的得老年痴呆的比男的多的多,为什么呢?因为很明显的一个现象,就是男性的所谓更年期来的比较晚、比较缓。男性到七八十岁,他还没有完全的这种性腺功能的衰退。但是女性在五十岁的时候,就有卵巢功能的一个突然衰退,而且是很彻底的一个衰退,这是很男性最大的不同。从这一点上来推论女性的老年痴呆为什么比男的多,就可能跟这事儿是有关系的。

绝经的真正含义是卵巢功能的衰退。【动画视频可以截取】卵巢里边有很多的卵,卵在逐渐长大的过程中会产生雌激素,所以雌激素必须是在有卵的情况下才能产生。卵排出以后剩余的部分,我们管它叫黄体,黄体既能产生雌激素,也能产生孕激素,黄体最后萎缩。如果一个人卵巢里头的卵都排空了,没有了,那这个卵巢就会萎缩,这个人就绝经了,这就是绝经的一个机理。绝经之后就进入更年期,人就逐渐的衰老,就是这样一个过程。

如果一个女人能活到八十岁,五十岁绝经的话,有三十年是在绝经的状态下度过的。要在没有雌激素,没有女性激素的这样的状态下,做一个女性,要生活三十年这么长的时间,在过去是不可想象的。

更年期每个人的症状是不一样的。有一个专门的名称,叫更年期抑郁症。有的人抑郁症表现非常严重,有的人因此自杀,我们也见过这样的病例。还有表现的浑身哪都不舒服,这种不舒服让人觉得好像活不下去了。其他的症状,比如说骨质疏松、骨折。雌激素还可以改善血脂代谢,他对血脂的调节是非常重要的。比如说胆固醇,没有雌激素以后,胆固醇就会逐渐增加。女性的高血脂,在更年期之后会越来越多。另外糖尿病更年期后,也是比男性多。还有血压的问题,这些多多少少都和雌激素有关系。这些高血压,高血脂,高血糖,最终就会导致心脏病的发生。乳房就更有关系了,骨骼、皮肤、尿道,这些都是雌激素直接作用的部分,这些都跟雌激素减少是有关系的。

我的妈妈骨质增生,为什么我一给她吃钙,她就腿疼?专家解答:实际上骨质增生也是骨质疏松的一个结果。就是骨头里的钙跑出去了,到血液当中,从尿里排出。这就会导致尿里的钙增加,血里钙也会增加。为了维持血钙,必须是一个很稳定的,否则太高太低都受不了。所以就会增尿钙的排出,这样反而会增加肾结石,增加骨质增生。钙就会沉积到一些它不该待的地方,这就是骨质增生那应该怎么办呢?应该补充适当的雌激素来预防骨质疏松,再补充点钙,这样才能够预防骨质增生和肾结石。

雌激素的补充可以解决很多这方面的问题,像前面提到的忧虑、焦虑,尤其是出汗,这些症状是正对路。另外还有就是一些萎缩的问题,尤其是有一些中老年妇女,有一些泌尿生殖道的萎缩这些问题。另外预防骨质疏松,也是非常有肯定的效果的。这些是雌激素应用的主要适应症。

在这张图上大家可以看出来。用雌激素的是第一个蓝色的这条曲线,中间黄色曲线是用了维生素d的,最下面红色的是什么都不用的。通过这张图可以看出来,用雌激素的人,没有骨折发生的是最多的。也就是说应用了雌激素以后,可以大大的减少骨折的发生,这是一个非常重要的效果。进入中年,进入老年以后,骨折会对她的生活带来巨大的影响。不光是对自己,对家里也造成巨大的影响。所以年轻人即使从自己的这个角度来考虑,也应该更多的关心自己的父母,自己的长辈。在应用雌激素以后,出汗有明显下降,失眠的症状,也有了明显的改善。泌尿生殖道的症状都可以有明显改善。这些证据都是非常充分的。潮热出汗是有非常明显的改善。

刚才说到的这三大症状,一个是更年期症状(焦虑抑郁潮热出汗),一个泌尿生殖道萎缩,一个骨质疏松,目前没有任何一个研究证明雌激素对这几件事没有效果。它具有非常肯定的效果。所以把这三大症状作为绝经后雌激素补充治疗的主要适应症。

补充雌激素以后还可以有一定的血压的控制。其实血压在中老年妇女都是普遍的增高,有的可以达到一个高血压的状态,还有的不那么高,我们管它叫做正常高值的状态。这种状态对心血管系统也是不好的。所以我们通过不管什么手段,包括雌激素补充,包括饮食的控制,包括限制盐的摄入,哪怕只是把血压降一点点,对于中风,对于冠心病的减少都是非常有好处的。

我现在已经65岁了,我现在补充还来不来得及?什么时候补充最好?刚刚提到的雌激素缺乏导致的更年期的症状、尿生殖道萎缩和骨质疏松这些问题,在什么时候用都是有好处的。只要有这些问题,用就肯定好处。即使你骨折以后,再用雌激素还是能够预防下一次骨折。但是,对于刚才所提到的像心血管系统的问题、老年痴呆的这些问题,那么不是什么时候用都是有用的。应该在窗口期用。什么叫窗口期呢?就是应该尽早采用。机会窗口期是一个时间段,这个时间段。是在绝经十年之内。比如我们没有月经了,就应该尽快采用,如果绝经超过十年了,再去应用雌激素,那就预防不了心血管系统疾病,也不能降低老年痴呆的风险了。十年之内是一个非常关键的时期。因为在这个时期用的话,我们刚才所提到的这些血脂的变化还没有对心血管系统产生本质性的影响,对于神经系统也没有产生一些不可逆的变化。所以这个时间用,还有用,超过了这个阶段,动脉粥样硬化已经形成了,甚至有的人已经形成了这种斑块、附壁血栓等等,这个时候再用雌激素,已经形成的斑块,你把这个血脂弄得再好,也没用啦,这些斑块也消不掉。所以心脏病什么的预防不了了,所以应该尽早使用激素补充治疗,这一点非常重要。十年是一个比较宽泛的范围,其实是越早越好。

这张图就可以看出来,第一行是没有进行激素补充治疗的,随着年龄的增长,动脉粥样硬化这些斑块,就逐渐形成了。但是第二行,如果能够在刚刚绝经或者雌激素一缺乏,马上就开始使用激素补充的话,这个血管一直就很好,能保持血管在一个正常的状态。如果我们在六十五岁以后,才想起来补充雌激素的话,对此已经无能为力了。

所以雌激素对于像更年期症状、泌尿生殖道萎缩,这些是有治疗作用。她得了,我们可以治疗,让她变好,没有症状。但是,对于心血管系统的问题,对于老年痴呆的问题,只是一个预防的作用,她已经得了,再用就没有用了。

什么人都能补充雌激素吗?我的母亲有三高,正在吃着药可以补充吗?不是什么人都能用的,这一点是非常肯定的,那么什么人不能用,这是一个比较专业的问题。我建议大家需要补充的时候,在窗口期,到医院让医生来判断你能不能用。我们可以先去做一个体检。不能用雌激素的这些情况,都可以在体检中被发现。

雌激素是可以长期服用的。长期服用的目的是为了预防在65岁之后才出现的这些问题。65岁以后之所以出现这些问题,是需要一个长期的15年的这样一个退化,比如钙丢失,血脂的变化。你如果用一年两年,那最多推迟这些病一年两年,其实用处不是太大。我们现在都活到80岁以上,所以需要用更长的时间才能避免这些65岁以后才会出现的这些老年的问题。另外,也不要把激素补充治疗的效果,想的那么神奇。激素补充治疗,只是中老年妇女整体的健康策略的一个部分。它能解决的问题是雌激素缺乏所带来的问题。但是,随着女人的年龄的增长,还有很多身体其他器官的退化,比如说甲状腺功能,比如说骨头,还有一些退行性变,不完全是雌激素缺乏所带来的,所以这些问题雌激素就解决不了,但是我们可以做的是让人能够以一个健康饱满的精神状态去面对,去战胜这些老年所带来的衰老的问题。

这就像冬天我们多穿了一件外套,肯定能起到更好的保护作用,能预防很多疾病。但是您能说,您穿了外套就不会感冒,不会发烧吗?也不会!只是希望大家能够多知道一种保护自己的方法。

【YST-120308】

 

           管智鹏整理

       2017年03月31日

预防宫颈癌

专家:首都医科大学附属北京妇产医院肿瘤科 吴玉梅 主任医师

HPV病毒有三个特点:潜伏在你身边、专爱找女性、可能会致命。中文全称:人乳头瘤病毒。它是一个颜值很高的病毒,像个花球,而且广泛存在,喜欢在人体的温暖潮湿的环境里边。有性生活的女性感染HPV的几率高达80%,持续的高危型的HPV感染会使女性患上宫颈癌。宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性的第二大杀手。

HPV感染的四个高危因素:第一:有多个性伴侣易感染HPV,这是一个主要的原因。第二:性生活过早,16岁以前有性生活更易感染HPV。青春期的女性,宫颈的发育不是很成熟,对一些致癌物质比较敏感。第三:有些女性有吸烟的不良习惯。吸烟会引起宫颈的细胞的DNA损伤。吸烟会破坏宫颈细胞导致病变。第四:抵抗力下降。女性怀孕时免疫力低下,容易感染HPV病毒。还有一些激素类药物也会影响到机体的免疫功能。

感染了HPV一定会引发宫颈癌吗?自然界目前界定的HPV病毒有100多个型别,其中可能有30多种对生殖道有感染,与宫颈癌相关的有14种。但是,这里又分成两大类,一类是高危型,有致癌性的。感染高危型HPV才有可能患宫颈癌。另外一类叫低危型,它不致癌,实际上我们现在检测的是14种,14种里边最高危的是16型和18型。它们两种在HPV发病里边占到70%.

宫颈癌的筛查有两种检查,一种是HPV检查,另一种是TCT检查。HPV检查是检测有没有HPV病毒,以及HPV病毒感染是阳性还是阴性。如果是阳性,是哪个类型的感染。是高危还是低危,高危的话,是不是16型或18型。检查方法是用柔软的毛刷经阴道到达宫颈转三到五圈,获得分泌物,放到保养液里,送到机器去检测。没有任何创伤,非常方便,没有痛苦。一周左右出结果。TCT检查,全称是液基薄层细胞学检查。这是协助我们检查宫颈发生了病变没有。用一个更大的,扁扁的毛刷,在宫颈处旋转3到5圈,把这个部位的细胞取出来,也一样放到保养液体,然后送到细胞学的大夫去检查。HPV检查有没有感染病毒,TCT检查有没有产生病变。下一步就是做宫颈的活检。有三种情况需要做活检。第一种情况是感染了16或18型HPV,第二种情况是TCT检查发现病变,第三种情况就是HPV和TCT检查都发现问题。

建议30-65岁女性做HPV+TCT联合筛查。如果HPV和TCT都是阴性,可以3-5年再复查。如果 HPV是阳性(含16/18)TCT是阴性,需要1年以后复查。如果HPV是阴性,TCT是阳性,需要根据症状年龄而决定什么时间复查。30岁以下的女性因为HPV感染的机率很高,但免疫力强,大多数会一过性的消除掉。建议单纯地做细胞学检查,只做TCT检查。

宫颈癌在早期没有明确的症状。只有少数、极个别的人会有白带异常或同房后出血、不规律出血。到医院检查时就发生了出血,而且止不住,只能送到急诊室留观。这个人一直没有做过体检。所以,体检真的很重要。

感染了HPV病毒要吃抗病毒药吗?真的没必要。目前这个病毒没有特效的抗病毒药物。也没有必要去做手术切除宫颈,这属于过度治疗,人通过自己的免疫力,一般两年之内有90%的人就清除掉了,而且也没有任何症状就过去了。对于HPV病毒,打针、吃抗病毒的药物、激光、冷冻、电熨等都属于过度治疗。过度治疗可能引起宫颈机能不全。对未孕女性造成早产、流产,对育龄妇女造成宫颈粘连,月经不调、经血流通不畅,痛经。

宫颈癌前期需要做宫颈锥切。【利普刀锥切的动画视频可以截取】如果年纪比较大的人,宫颈萎缩了,不适合做这个锥切,可能要做子宫全切。

HPV疫苗能有效预防宫颈癌吗?是可以的.疫苗是最近十年研制出来的,在国外已经上市,应用在临床。我国2017年也会上市。

目前预防性的疫苗有二价疫苗、四价疫苗、还有九价疫苗。。二价疫苗和四价疫苗,主要是针对16、18型感染的,它可以预防70%的宫颈癌的发生。九价疫苗。除了16、18型,还包括另外7种型别,可以预防80%到90%的宫颈癌。HPV疫苗在第一次性行为之前打,是最有意义的,目前国外是建议九岁的二十五岁之间的女性打。已婚或已经生产的女性也是有必要打这个疫苗的。在打之前需要查一个HPV,如果是阴性的话,打这个疫苗会更有保护性。打HPV疫苗并不代表着一劳永逸,只是降低了宫颈癌的风险,多了一层保护伞,依然需要定期的防癌筛查。

【JKZL-170323】

 

            管智鹏整理

           2017年3月30日

真实的肠镜手术

专家:北京大学第一医院 内镜中心 戎龙 主任医师

肠镜,又叫结肠镜或者大肠镜。通过肠镜的检查,我们不光可以发现结肠的炎症,更重要的是可以发现结肠的肿瘤。更有意义的是能够通过结肠镜发现早期的结肠癌,还有结肠息肉。80%-90%的结肠癌是由结肠息肉发展而来的。而且现在可以在内镜下切除早期的结肠癌和结肠息肉。达到早期治疗的目的。

一般的结肠息肉,早常见的也就一两厘米。但是我们治疗过最大的息肉是20厘米。它是一种长在直肠的,比较特殊类型的一种息肉,我们叫侧方生长开型息肉。它趴着长,就像我们夏天见的爬墙虎一样,蔓延式的生长。但它仍是早期,可以通过肠镜切除干净。

哪些人应该做肠镜?第一类人群是:年龄超过50岁的朋友。50岁以上的人,不管有没有症状都应该接受一次结肠镜的检查。(根据美国的指南)美国接受结肠镜检查的覆盖人群已经达到了65%,这导致这几年美国结肠的发病率是逐年下降的。

第二类人群是:有肠息肉肠癌家族史的人群。肠癌有很强的遗传倾向。有肠息肉、肠癌家族史的人做肠镜十分必要。有家族史的人40岁就要做肠镜。

第三类人群是:出现了相关症状的人群。第一个症状是便中带血(便血)。有时会和粪便混在一起,有时会在粪便表面。痔疮和肠道肿瘤的便血有一点不一样。痔疮的便血往往是便后肛门滴血,或者便纸上带血。为了安全起见,只要是出现了便血,哪怕是潜血(做便常规化验检查做出来的)也建议做一个肠镜。第二个症状是便有凹槽。如果肠道有肿瘤就会把便便压出一道印,一个凹槽。第三个症状是:排便习惯的改变。这时要及时做肠镜。比如平时一到两次大便,突然出现每天老想大便。有时一天四五次,有里急后重的感觉,另外排便时有排不尽的感觉。提示:早期肠癌大多无明显症状。

为什么大部分人不去做结肠镜?有的人不知道肠镜是干嘛的,有的人怕痛苦,有的人认为没必要。大部分的肠镜的痛苦是在可承受范围内的。只要医生技术得当,是不会有太多痛苦的。

实际上结肠镜是有创性的操作,它存在着出血或穿孔的风险。

患者亲述:做肠镜的亲身经历。我本人是属于有家族史,而且年龄在50岁以上,所以去做了肠镜。充气一开始一点儿感觉也没有,到最后有点儿不舒服,感觉有点儿肚子涨,好像是在不知不觉中就做完了,整个过程十分钟左右。

肠道在什么情况下会疼?用针扎?用刀拉?真实情况是用针扎用力拉真的不会疼。因为肠道是内脏器官,它对刀割、针扎锐性的伤害是没有痛觉神经的。这也是为什么在肠道下切息肉不需要打麻药。因为确实不疼。但是,肠道对什么疼痛敏感呢?拉扯!!大家都看过孙悟空钻到铁扇公主肚子里,就是这么一弄,生踹,乖乖的把芭蕉扇交出来的。拉扯是最疼的。人的大肠应该是一米五,但是我们肠镜,一直到盲肠,整个大肠查,进去才八十厘米。那为什么会短了七十厘米呢?剩余的肠子都去哪儿了?事实上,我们把肠道缩短了,事实上肠道像弹簧圈一样缩短了,把肠道套在了肠镜上边,这样病人就不会有太多的痛苦。(压缩没关系,但进去之后把它抻的很长就疼)这种技术叫轴短缩技术。

真实的肠镜。【26:26开始,经典视频可以截取】肠镜前边有一个摄像头(有三个闪光的照明彩灯),医生左手可以控制肠镜的方向,上下左右,再加上右手的旋转,共六向的运动。如果没有一定的技术,到肠道里一直顶顶顶,这个时候病人就会非常痛苦。肠子最怕牵扯。这个时候就要退,想办法让肠子套在肠镜上。然后到达盲肠,到头了,整个80公分,是有刻度的。实际上是把肠子短缩在这个镜子上。这样患者就不会有太多的痛苦。这根镜子价值60万。可以在肠镜下,通过刀、圈套器把息肉切除的。肠镜是有一个活检孔道的,不是实心的,是有腔道的(中空的管子),可以通过腔道把刀、止血钳之类的放进去。很多精细的手术都是通过这个腔道做的。

这是一个典型的息肉,有点充血,下边有一个蒂,就是在肠道上有一个隆起。首先用注射针,在息肉的基底部打进去一些带颜色的盐水。把这个息肉抬起来,然后通过一个圈套器,慢慢地把它套住,最后收紧,通电,切除。再最后通过两个小夹子进行缝合。小夹子不用担心,最后完全愈合了,就会随着大便排出,完全没有任何感觉。一般小于1厘米的,直接就切掉了,因为,再次做肠镜的时候可能发现不了。

戎龙医生大概做了一万例的肠镜了,写了一个万例肠镜的人生感悟。共有三个。第一个是放松。做肠镜时,你的右手臂要放松,整个人也要放松,病人也要放松,病人紧张,肠道就会痉挛。对应到人生,实际上做什么事情,都要保持一颗平常心,要有一个放松的心态面对人生。第二个感悟,刚才我做肠镜时,不是一味的推这个镜子。当你人生遇到一些事情无法前进时,看不清方向时,要适时的后退,然后看清路之后,再通过一些方法,取得好的效果。第三个感悟,有时候的肠镜真的很难做,做半天做不过去,一身大汗,也要咬牙坚持,要一点一点的找方向,找肠道的腔,往往在你要放弃时,就柳暗花明了,对应到人生,也是要坚持,坚持到成功的那一天。

【JKZL-170322】

 

            管智鹏整理于Z180火车

            2017年3月29日

脂肪肝的三类高危人群

专家 北京大学附属人民医院 肝病科 主任医师 魏来

脂肪肝的高危人群:第一类人是胖人。现在最年轻的脂肪肝,只有四、五岁。这么小就发生的脂肪肝。胖人是脂肪肝的高危人群。孩子的脂肪肝最重要,因为从脂肪肝到肝硬化,最快4年,最慢20年,4到20年。孩子如果5岁发生脂肪肝,按最慢20年计算,孩子25到30岁就发生肝硬化。所以孩子是脂肪肝最需要关注的人群。小胖墩儿要格外警惕脂肪肝。

您觉得脂肪肝会遗传吗?会同时也不会。脂肪肝本身是不会遗传的。所有的脂肪肝都是自己吃进去的,但是有的人能很好的代谢,有的人不能,不能很好代谢脂肪的,叫做遗传易感性。他有一定的脂肪代谢不好的基因。儿童脂肪肝当中,除了肥胖是一个因素之外,糖尿病是第二个因素。总之就是吃的太多或者基因的问题,引起的吃进去不能完全消耗,就长成了胖肝或者小胖墩儿。

当人减肥的时候,热量就会消耗,脂肪就会消耗,全身上下的脂肪都会消耗,肝脏的脂肪也在消耗,所以,减肥对脂肪肝会有缓解。前些年有一个暴走妈妈,为了救孩子很天暴走,这是不提倡的,因为暴走会很伤膝关节。

如果要想成功瘦身,一定要有三颗心,第一颗心是决心。我本身是一名外科大夫,但我以前是重度脂肪肝,后来减了50斤。2015年十一之后,我的身体亮起了红灯,几乎每天都是晕乎乎的做手术,没有胃口,后来查血,发现转氨酶是正常高限值的四倍多,大夫没有急于给我开保肝药,而是仔细检查之后告诉我:导致你上述症状的元凶是重度脂肪肝,减重是最好的治疗方式,比吃药、打针管用。那天我就下定了决心。第二颗心是信心。我在网上查了大量的减肥方法,最终找到了秘诀就是六个字:管住嘴,迈开腿。我从15年11月每天晚饭后快走一小时、不吃油炸食品、不吃甜点零食、不喝含糖饮料。一个月我就瘦了14斤。增加了我的信心。第三颗心是恒心。每当快要放弃的时候,就看看瘦身达人的照片,他们瘦身前后的对比会马上给我新的动力。这颗恒心就是保持永久。

脂肪肝的高危人群:第二类人叫非肥胖性脂肪肝,也可以直接称为瘦人脂肪肝。瘦人也有可能发生脂肪肝。这种人,人瘦肝不瘦。主要是因为身体里面的代谢基因与胖人脂肪肝不同。这种基因主要是在亚洲人,所以中国人比其它国家的人更容易发生瘦人脂肪肝。

肝脏弹性测试仪。这个仪器可以帮助了解一个人的肝脏脂肪含量,同时还可以检测肝脏是否发生了纤维化或肝硬化。它会通过物理学的方法从里面发出一个波,这个波会进入到肝脏,它会判断肝脏当中脂肪的含量及肝是否纤维化。它和B超的区别是:B超只能看到大体的形状,只能看到肝脏是个胖肝,到底有多少脂肪,到底有多少纤维化是看不到的。这个检查进医保了。肝脏脂肪含量正常值是小于238(分贝/米);肝脏的硬度正常值是小于7.3千帕。

脂肪肝的高危人群:第三类人是爱喝酒的人。酒精会代谢成乙醛,乙醛破坏了肝脏脂肪的代谢,造成脂肪堆积。酒精性脂肪肝,也会导致肝纤维化。【酒精性脂肪肝的动画可以截取】

长期大量喝酒的人会导致酒精性脂肪肝。长期大量是指每天喝酒,男性超过40克,女性超过,这就叫大量,五年就叫长期。50度白酒每天2两,就算超标了。2听啤酒就算超标。红酒500毫升,就算超标。(相当于一瓶红酒的三分之二)

戒酒半年内,酒精性脂肪肝有可能逆转。如果超过半年还没有逆转,就要积极的治疗了。所以说戒酒是早期的治疗,但戒酒之后,还要看肝脏的恢复情况。

【JKZL-170319】

 

             管智鹏整理

       2017年3月28日(29日补)

详解肝纤维化

专家 北京大学附属人民医院 肝病科 主任医师 魏来

西餐里边的鹅肝为什么美味呢?白白的、胖胖的,圆圆的,里边是脂肪。这是因为有了脂肪,鹅肝酱才特别香,吃起来特别好吃。鹅肝酱里面的脂肪占到了整个鹅肝的70%,形成肝脏里面的脂肪堆积,就变成了鹅的脂肪肝。正常的肝脏是鲜红的、表面是光滑的、是薄薄的,而西餐的鹅肝饱满,摸上去就是一个字:硬。颜色、质地、大小和正常的鹅肝都是不一样的。

正常的肝脏在显微镜下,一个个的肝脏细胞排列的非常整齐。如果发生脂肪肝的话,看起来就会变得白一点,更加饱满一点,在显微镜下可以看到细胞变大了。也就是说脂肪肝的时候,人胖了,细胞变胖了,肝脏变胖了。在显微镜下,一个个圆圆的里面充满了脂肪,细胞核都被脂肪挤到边上去。这是一个正常的肝脏可以看到它的质地光滑,边缘是锐利的,可是再看看脂肪肝,变得胖乎乎的。所以脂肪肝就是肝脏里面的细胞中脂肪的含量增加,当含量超过整个肝脏的5%都是脂肪的时候,它就已经变成脂肪肝了。当肝脏的脂肪积累的很多,并且慢慢引起肝脏炎症的时候,就引起肝脏的纤维化。

脂肪肝如何导致肝纤维化?如果我们的手被刀划了一个口子,如果这个刀口很大很深,可能就会形成一条粗粗的瘢痕。而手上的这种瘢痕,就相当于是皮肤的纤维化。在脂肪肝的肝细胞当中有很多的空泡,这些空泡里边就是脂肪组织。当手受伤之后,它会有纤维的增生,形成瘢痕。在肝脏当中同样也是,当这些脂肪破坏了我们的肝细胞之后,我们的肝脏也要开始有纤维的增生,就像我们手上结疤产生瘢痕的这个过程一样。也会在肝脏中形成很多的纤维的结构,也会形成类似于瘢痕组织的一些结构。如果这些结构变得非常的多,可以想象一下,如果手上的伤疤非常的大,非长的多,它就会失去本来的弹性。当肝脏发生纤维化的时候,它的质地会比原来变得硬实一些、紧致一些,它的功能也会受到大大的受到影响。

所以对于脂肪肝就要引起非常强烈的重视,不要让它继续再发展到严重的肝纤维化这个程度。肝脏纤维化就是肝脏当中有很多很多的伤疤。

当肝脏有病的时候,我们会感到没有力气,不想吃饭,感到肚子胀,因为肝脏是产生能量的地方,当肝细胞里面变成脂肪之后,正常的肝脏细胞都被挤到边上去了,它就没有功能,没有功能产生能量就不够,我们就会觉得很累。另一方面肝脏的工作受到了影响,产生的消化液就少了,消化液少了,我们就会觉得消化功能不好,就会肚子胀。这是早期的表现,可是等到肝脏都纤维化以后,可能就一点功能都不会发挥了。就像我们手上破了,皮肤破了,全是疤,这个时候就回不来啦。当脂肪肝,脂肪不能消除,炎症越来越多,纤维化越来越多,这个时候肝脏就长满了疤,这个时候肝脏摸起来就是硬的。大家知道疤是不会发挥功能的,所肝脏就慢慢变成肝硬化了。这个时间短的四年,长的二十年。

脂肪肝的轻、中、重度指的是肝脏的脂肪量,脂肪的量增多的时候我们就中度,再进一步增多叫重度。但是医生会注意除了脂肪的增多之外,肝脏的硬度会增加吗?会把肝脏的硬度分为四个级来判断肝脏是否已经发生肝脏的纤维化,甚至于严重的纤维化,甚至于肝硬化。

我有一个朋友的婆婆,因为有点咳嗽住院检查出肝纤维化,不到半天时间进入到肝昏迷阶段,不到四天的时间,人就走了。

一旦发展到肝纤维化以后,或者是肝硬化以后,它就很难再退回来了。肝硬化是不可逆转的。如果是在早期从脂肪肝到纤维化的过程就阻断它,或者不要让纤维化发展成肝硬化,脂肪肝的后果会好一些。一切的原因都源自于肝细胞中的脂肪。

【JKZL-170319】

 

           管智鹏整理

       2017年3月27日(28日补)

骨骼四大杀手

专家:首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 海涌 教授

哪些因素对骨骼不利?骨骼的四大杀手:碳酸饮料、酒、咖啡、烟。

咖啡有很多好处,但过量摄入会导致钙的流失。欧美作过上万人对照的研究,一组人一周只喝一两次100ml咖啡,另一组人,一周每天都喝100ml咖啡。两年后,每天喝咖啡的人骨密度更低。过量饮酒会导致毛细血管病变,影响骨骼健康。碳酸饮料中的碳酸会和血液中的钙结合,随着肾脏排出去,碳酸饮料易造成钙流失。另外过多碳酸饮料会导致肥胖。抽烟会损害毛细血管,影响骨骼健康。曾经作过实验,抽烟之前查手指中毛细血管中血液的循环量,抽一支烟之后,一分钟,手指的血液循环量减少70%,当你戒烟一天,你毛细血管的血液循环量会改善10%,戒烟一个月就能恢复到正常的70%。所以抽烟不但对肺不好,对全身都不好。

骨质疏松最大的问题是骨头中钙的含量降低,骨的结构、强度减弱。这是两个在高倍显微镜下把脊椎骨切开破面。左边的两个骨质比较正常,非常致密,而右边已经非常疏松,里边的小洞已经变成了大洞,而且骨头已经压瘪了,发生压缩性的骨折了。

究竟谁更容易得骨质疏松症呢?A男性B女性C男女差别不大。正确答案:B女性。

这是一个流行病学调查的数据:50岁以上男女骨质疏松患病率对比:蓝色代表男性,红色代表女性。女性患骨质疏松的比例远远大于男性,甚至超过两倍多。女性50岁后骨质疏松发病率远高于男性。女性的更年期在50岁左右,这时雌激素明显减少,雌激素能起到刺激成骨细胞的作用,更年期后雌激素对成骨细胞的刺激减少,破骨细胞就占了上峰了。女性应该提早补钙,预防骨质疏松。40岁左右就要开始补钙了,50岁以后,每年应该做一次骨密度检查。运动和晒太阳是预防骨质疏松的好方法。适当的运动可以使骨骼承受相应的力量,让骨骼强壮起来。人体就像一年银行,年轻时,应该往骨银行里多存点钙。

骨质疏松会出现哪些症状?在没有外伤的情况下,发生腰酸背痛,而且这种腰酸背痛跟你干不干活关系不大。另外出现驼背、身高降低。

骨密度检查:怀孕及准备怀孕的人是不建议做医院的骨密度检查的。同时,要当心电离辐射,医院的骨密度检查辐射是很小的。要把手表、手机、皮带类有金属的东西摘掉。检查需要十多分钟。扫描图红色代表骨密度高,比如颅骨,绿色代表骨密度低。

【JKZL-111118】

 

               管智鹏整理于Z179列车

             2017年3月26日(27日补)

骨骼从30岁开始衰老

专家:首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 海涌 教授

上了年纪,容易骨折,这跟骨质疏松有关。卫生部调查数据显示:我国60岁以上的老人56%都有骨质疏松的问题。

人的骨骼从什么时候开始衰老?A30岁,B40岁,C50岁。正确答案A30岁。

人体骨骼从胚胎发育到成年,骨量是一直在增加。到了30岁时,骨量达到顶峰,30岁以后,逐渐走下坡路。年龄越大,骨量越少。

为什么人到30岁骨骼开始衰老?骨细胞是骨骼最基本的组成成分,人的骨细胞有两种,一种是促进骨生长的,一种是破坏骨头生长的。【成骨破骨的动画可以截取,但只有几秒】黑色的小人就是破骨细胞,黄色的小人就是成骨头细胞。30岁以前黄色小人的数量是比黑色小人多的,30岁以后就比黑色小人少了,所以成骨过程远远弱于破骨的过程,骨量就会减少。

年轻人与老年人骨头的区别:表面上看没什么区别,但是里面是不同的。年轻人的骨质非常致密,孔洞很小,可以起到很好的支撑作用。老年人的骨质呈蜂窝状,孔洞很大,骨质疏松,受到外力撞击时容易骨折。就像盖房子一样,需要很多房梁撑着,年轻时房梁多,老了房梁少了。

下面哪种运动对老年人骨骼健康有好处?A骑自行车B仰卧起坐C扭腰。正确答案A骑自行车。扭腰,如果是站在平地上是可以的。如果是站在站在健身器材上,是不好控制的,下边是转的,很容易扭到腰,在医院是看过到在扭腰器上摔下来造成骨折的。仰卧起坐,在家里做也是没有问题的,但是公园里的器械,过度伸展,要用太大的力,而且下边不平,容易造成脊椎的骨折。自行车腰部和下身都在运动,肌肉在用力,下肢可以伸展,对骨骼有好处。适合老年人的运动:快走、太极拳、太极剑。

下面哪种食物补钙效果最好?A骨头汤B牛奶C豆浆。正确答案:B牛奶。 1杯100ml的牛奶,含有100-120mg的钙,是豆浆的4到5倍,也就是说,喝一碗牛奶相当于喝4、5碗豆浆的钙。骨头汤中的钙微乎其微,而且含有大量脂肪,长期喝易患心脑血管疾病。

【JKZL-111118】

 

              管智鹏整理于Z179列车

             2017年3月25日(27日补)

脊椎的压缩性骨折

专家:首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 海涌 教授

钙对骨头的作用,以下哪种说法是正确的?A增强硬度B增加韧性C增加力量。正确答案A增强硬度。韧性靠韧带,力量靠肌肉。钙沉着在骨小梁上,就够成了骨头的基本结构。缺钙之后,骨头脆性增加,稍微一个外力,容易骨折。孩子缺钙容易导致软骨病。

下列哪一样食物补钙的效果相对较好:A虾皮B豆腐C骨髓。正确答案:B豆腐。25克虾皮中就含有250mg的钙,而150克豆腐才含有250mg的钙。可是为什么是豆腐更补钙呢?虾皮虽然含钙高,但同时含有更多的钠,含盐量是钙的5到6倍,人很难一下子吃很多虾皮。而且,虾皮中的钙也是很难被人体吸收的。如果把虾皮放到盐酸中,很难被溶解。相比之下,豆腐更容易被人体吸收。骨头里的钙很难熬出来,至少需要24小时才能熬出来,骨头汤中最主要的成分是脂肪。推荐大家最好补钙的方法是喝牛奶。 花生、杏仁、核桃含钙也比较多。(对此,管老师表示怀疑,坚果类应该是脂肪比较多吧。芝麻和芝麻酱中钙是比较多的。)土豆、西兰花、海带也含钙较多。(应该是紫菜比较多吧)

人老后背部变驼的主要原因是:A过度劳累B韧带松弛C脊柱骨折。正确答案:C脊柱骨折。劳累是一个原因,但不是主要的原因。韧带松驰也是有道理的,但也不是主要原因。事实上发生在脊柱上的骨折跟四肢发生的骨折是有很大区别的。尤其是老年人骨质疏松后脊椎上的骨折,我们称之为:骨质疏松的脊椎压缩骨折。骨质疏松是骨头的硬度下降的,脊椎是人体的大梁,它要承担人体的重量,当它不能承担的时候,就会一节一节的变扁了,压缩了,所以,人上了年纪之后身高会下降,慢慢地驼背。我们把骨质疏松引起的骨折称之为:隐性的杀手。压缩也叫骨折。老年人的脊椎骨折往往无意间发生。比如打个喷嚏或者坐下来稍微用了点儿力气,当时腰部疼了一下,歇两天好了。但,再过一段时间发现,往往驼背加重了。实际上,是他的脊柱发生压缩性骨折了。

如果老年人受到颠簸或者一屁股墩坐在地上,特别容易发生脊椎的压缩性骨折。就相当于威化饼干一捏,捏成了一块薄薄的饼干了。如果汉堡包一拍,就拍成大饼了。所以,压缩性骨折会让人变的驼背,而且像多米诺骨牌一样,一直很下压缩,驼背。很多老年人驼背都是由于陈旧性的压缩性骨折导致的。老年人如果发现腰背部疼痛还是要到医院查一下有没有压缩性骨折。

人老后身高变矮三厘米以上,需要警惕脊柱骨折。

日常补钙,首选哪种钙?A碳酸钙B乳钙C葡萄糖酸钙。正确答案:A碳酸钙。小孩和消化不好的人宜选择乳钙。葡萄糖酸钙一般不是用来补钙的,它是在医院,当病人出现过敏反应了,打一针葡萄糖酸钙,可以把过敏反应的过程阻断了。或者心率失常了,打葡萄糖酸钙,把心率失常纠正过来。葡萄糖酸钙属于临床医用钙,不宜用于日常补钙。最常用的,日常补钙用的,还是碳酸钙,它是最容易被人体吸收的,而且也是物美价廉的。

碳酸钙吸收实验:用浓盐酸和水分别浸泡碳酸钙,碳酸钙与盐酸反应,与水不反应。孩子的胃酸环境没有完全形成,不能很好的利用碳酸钙。

补钙三要素:钙、维生素D、阳光。在日常生活中,人们通过食物或者药物摄入钙,钙会以离子的形式在血液中循环,它并不能真正沉积到骨骼中,这时需要VD,VD是非常懒惰的,是待在身体里不动的,这个时候需要阳光,阳光当中有紫外线,紫外线可以使人体的VD活跃起来,转变为活性VD,这里VD就会勤劳的把钙沉积到骨骼中。建议每天晒半个小时太阳。

【JKZL-111117】

 

             管智鹏整理于Z179列车

         2017年3月24日(27日补)

女人的那几天

专家北京协和医院妇科内分泌科 孙爱军 教授

女性情绪变化与月经周期关系密切。卵巢是雌激素的来源。雌激素左右着女人情绪的变化。雌激素的多少会影响情绪。雌激素在刚开始非常低,到了5天以后就开始升高,大约到14天达到一个峰值。而到了排卵之后它降低,排卵降低之后又开始升高,而恰恰在月经前一周左右,雌激素达到另外一个峰值。另外一条线是孕激素,而孕激素恰恰是在这个时间,两个都达到峰值。而雌孕激素对女人的情绪,影响非常大。这就是月经前一周女性为什么容易出现症状的一个潜在的原因。

雌激素是分泌多了脾气不好,还是分泌少了脾气不好?这个要跟个体不同而不同。对雌激素作用的耐受不同情绪反应也不同。就像同样一碗饭,你吃饱了,我没吃饱。个体的差异非常大。

这张图告诉我们在有月经的所有妇女当中,没有症状的占3%到8%,50%到80%有经期前症状,其中有22%-26%可以诊断为经前综合征。这部分人就会有大家说的发火烦躁。其中有3%-8%可以诊断为一种精神焦虑障碍。这就是精神疾病的一种了。所以,经前期情绪烦躁不受自身控制。

女性经前发脾气是正常的生理的周期变化,是因为雌激素的水平引起的。所以是不可控的。人家已经在工作单位,在同事面前,很努力的控制了,人家对你发脾气,是很正常的,你总得给她一个口去发泄。女性对谁发脾气,谁就是她最亲近的人。

痛经是一种非常普遍的现象,很多女性都曾经有过痛经的经历。中学生,50%到60%都有过这种情况。子宫一收缩就会引起疼痛。大家知道宫缩疼,生孩子要疼,那就是宫缩。子宫在来月经期间也会收缩,这就是类似的疼痛的原因了,因为它有宫缩。宫缩是另一种物质,引起的,这种物质就是前列腺素。前列腺素是在子宫内膜里分泌的,而雌激素是让子宫内膜增厚的,雌激素越多,内膜越厚,内膜越厚分泌的前列腺素越多,痛经可能就更厉害。这个时候要判断是生理性的痛经还是病理性的痛经。

严重的痛经要警惕子宫内膜异位症。子宫内膜应该在子宫内膜里待着,如果这内膜不守本分,跑到子宫内膜外面待着,这就是子宫内膜异位症。雌激素增多,异位的子宫内膜也会增厚。当雌激素降低之后,它也会出血。如果在子宫里就会流走了,如果在其它器官的表面,它就会造成腹腔内一个血肿,它自然会疼。

控制了雌激素就控制了女人几乎跟月经有关系的疾病和症状。

通过调节雌激素可以调节月经周期。有些女孩子有非常重要的考试,而考试时间正好与月经时间相近,这时候可以通过方法来调整月经周期。还有一些游泳运动员,比赛期间正常与月经相冲突。现在社会上很多女性为了出差、旅游,或其它重要的事情,用避孕药把月经避开。短期需要时,可以通过雌激素干预调整月经周期。但不能长期这样做。没有特殊需要,尽量不要调整月经周期。同时也可以用药物来控制月经的量,也就是调整内膜的厚度。

月经量过会导致贫血。20-80毫升的月经量算是正常的。身体是否舒服是判断月经量正常的简单标准。如果来完月经,你觉得没劲儿,乏力,精神不好,肯定是有问题了。月经量过少说明雌激素水平低。如果月经也不来了,乳房也萎缩了,女人特征也消失了,就是雌激素少了。

痛经会影响女性的生育吗?会的。主要是病理性痛经的人。

生完孩子后还会痛经吗?不一定。有的人会缓解,有的人完全消失

人工流产后多久会再来月经?个体差异比较大。

月经频繁会让女人老得快吗?这个说法不科学,女人来多少月经跟衰老关系不明确。

月经期间能不能摸凉水?对月经影响并不是特别明确。

月经没有血色是怎么回事?这需要看医生了。

【JKZL-11-067】

 

             管智鹏整理于去乌海的火车Z179

               2017年03月23日(27日补)

丙肝病毒的三个特点

你觉得和丙肝患者共餐会被传染丙肝吗?A会传染B不会传染。正确答案B不会传染。唾液是不会传播的,不仅吃饭不会传播,接吻也不会传播的。与丙肝患者共餐不会感染丙肝。当然啦,在日常生活中,比如拥抱、共同用餐具、共同用水具,是不会传播的,共同用办公用品也是不会传播的,但是在公用的器具中,比如说剃须刀,牙刷儿它会引起出血,那是会引起传播的。很多老百姓会关注甲肝,乙肝会去做肝功。那如果查丙肝的话要做什么检查呢。要到医院查丙肝的抗体和丙肝的病毒。

我们只要抽一次血就可以知道有没有丙肝的感染。丙肝的感染,后果会慢慢的越来越严重。所以说丙肝最重要的特点就是后果的严重性。当丙肝感染以后,不知不觉经过了二十年、三十年就会发生肝硬化。

丙肝病毒有三个特点。

丙肝病毒的特点一:易导致肝硬化。感染丙肝病毒之后二十年到三十年的时间,大概20%到30%的人会再发生肝硬化,每年有1%到7%会发生肝癌。在肝癌患者当中,大概有10%到20%是由丙肝造成的肝癌,这是我们国家的数据。在欧美国家,肝癌的患者当中,超过50%,甚至60%都是丙肝感染所引起的。丙肝是导致肝癌的重要原因。丙型肝炎病毒可以直接侵入到我们的肝脏细胞当中。如果丙肝病毒量特别大,毒性特别高,就会对我们的肝脏细胞造成损害,这种损害就会带来非常严重的后果。当人体的肝细胞被丙肝病毒感染以后,人体的免疫系统就会调动起来。双方就会打起来。人体的免疫系统把肝细胞杀死之后,肝脏上就会留下一个一个的空洞。丙肝病毒杀死之后,肝脏有非常强的再生功能,它会修复。修复的结果是他不会用正常的肝细胞来取代这些空洞,而是用一些胶原的组织或者纤维的增生来填补这些空洞。如果说修复的地方多了,纤维化的程度就高了,这些地方就会变成非常坚硬的这种状态了,这种情况下,肝脏就叫做肝硬化。当肝硬化之后,继续发展,变成肝癌的几率就会大大的增加。

同时,丙肝病毒有可能留存在这些死角当中,还会不断地产生自己的代谢物质,这些代谢物质会进一步的增加患上肝癌的这种几率。因此丙肝病毒,一方面是通过直接对肝脏的损害,造成肝硬化及肝癌;另一方面它的代谢产物也会刺激肝癌的形成,所以对丙肝这件事情要引起重视。

丙肝病毒的特点二:隐匿性强。很多丙肝的感染者,他在早期没有表现,混杂在各种各样的表现中。当丙肝最后发展成肝硬化的时候,就会出现腹胀、腹水、不能吃饭,甚至于消化道出血。

丙肝在早期是有一些表现的,比如说最早的表现,当肝脏受到影响的时候,我们肝脏合成能量就会降低。这个时候我们没有那么多的能量,人就会觉得没有原来那么有力气。医学上讲叫乏力,没劲儿。可问题是现在谁都乏力。因为工作太累了乏力。而感染了丙肝的人,他也觉得是工作太累了而乏力,就耽误了自己的检查。

而且在早期的时候肝脏功能不好,这个时候产生的消化液就会少。就会感到吃饭不香,有轻微的腹胀。因此,当早期我们出现乏力,肝区不舒服的时候,就应该去医院检查。当然也有的朋友什么表现都没有。可是突然有一天单位体检,发现自己的转氨酶增高。像这种情况他不知道什么原因导致的,他应该去医院做一次丙肝的检查。

丙肝病毒特点三:治愈率高。而且,在一般的丙肝病毒感染者中,治愈率可以高达95%到100%,更神奇的是,在肝硬化患者中有一部分的患者硬化的肝脏能够变软了。即使是肝脏功能已经完全几乎丢失的情况下,这个时候我们叫它失代偿肝硬化,如果给病毒进行治疗的话,也会降低腹水、消化道出血的发生率,减少对肝脏移植的需求。即使是已经到了肝硬化阶段,也能达到90%清除病毒的有效率。

【JKZL-170318】

 

                管智鹏整理

2017年03月22日(24日补)