喝出来的股骨头坏死

我们身体有一个部位的疾病跟喝酒的关系非常密切,就是我们的髋关节,股骨头。喝酒会造成股骨头坏死。

喝酒是造成股骨头坏死的常见原因之一。这种病人在我们国家非常常见,因为中国酒的消耗量非常大,特别是男同志。去年我在全国做过一个调查,发现在股骨头坏死当中70%是男性,这些男性当中差不多有30%以上的人是因为喝酒引起的坏死。

又是一个特别特别特别特别好的动画,必须要截取。【动画截取】

酒精为什么会引起股骨头坏死呢?股骨头坏死是骨头中间的这些骨头里面(管智鹏注:从内部开始的),大家看骨头里是一个密闭的空间,喝酒以后使得脂肪细胞增殖,成骨细胞减少,从骨头中间开始坏死。最后发生到晚期,软骨也坏死。引起整个全关节的病变。它的主要机制是喝酒以后引起脂肪细胞代谢,就是正常的脂肪细胞变大,在这骨头里面它占据了更多的空间,所以成骨细胞受到挤压,本来这个成骨细胞跟脂肪细胞是成比例的,脂肪细胞是少数儿,成骨细胞是多数。那么这个脂肪细胞如果增大,就欺负这个成骨细胞。打个不恰当的比方,我们这个房间只能容纳十个人。但是来了个大胖子,把其他人挤压了,所以成骨细胞受到挤压,它就慢慢发生坏死。

常喝那种酒会增加股骨头坏死的风险?a白酒b红酒c啤酒。正确答案a白酒。白酒的度数最高。从临床上来说,喝白酒的人往往发生坏死的情况非常多。喝红酒和啤酒的人非常少见。

我们从临床调查的情况来看,我们的股骨坏死的发生率,在一些喝酒消耗量大的地方,它的坏死率发生比较高。骨坏死的男性当中,1/3是因为喝酒引起的。所以我曾经在微博上写过一篇文章叫《喝出来的骨坏死》。

为什么股骨头坏死被称为不死的癌症?首先这个病,大部分发病据调查是四十多岁。无论是家庭,还是社会中坚力量,生活受到很大影响,疼,活动受限。

股骨头坏死,可预防,可治疗。

引起骨坏死有三大原因:第一大原因是喝酒,另外还有一种是激素,第三种就是外伤。激素24%,酒精31%,创伤16%,特发29%。特发性坏死是指的找不到原因。

激素为何会导致股骨头坏死?用过激素的人都可以看出来,用激素的人都比较胖,脸比较大,脂肪细胞也是增大。它的机制,一个是脂肪细胞增生发育,成骨细胞的通路受阻。也就是说一方面脂肪细胞增大,占据了股骨头的空间了;另外一方面正常的干细胞、成骨细胞得不到新的代谢,所以最后的结果就是骨坏死。

为什么激素主要破坏股骨头呢?因为股骨头它的血液供应比较有特点。供应股骨头的血管看起来比较细小,而它的空间相对来说比较固定。如果说里边的压力增高,外边的血管的血液就受阻。为什么里边的压力会增高呢?就是刚才讲到的脂肪细胞增生。另外,用激素的病人,他的血液粘稠度会增加。所以用激素的病人容易长血栓。微小的血栓容易把血管堵了,造成缺血,最后造成股骨头坏死。除了脂肪细胞起作用外,微小的血栓也起作用。股骨头的缺血,主要是发生在骨头里边,外面的血管一般没有问题,没法在骨头里面做支架。另外,喝酒引起的坏死是逐渐发生的,日积月累发生的,这种慢性的隐匿性的损伤,往往不被大家所重视。

股骨头坏死初期症状隐匿易被忽视。

以下哪类药物中可能含有激素?a消炎药b退烧药c减肥药。正确答案b退烧药。一般来说,激素具有催肥的作用。所以一般动物的饲养,养鱼,养虾,他要加激素,要增肥。所以,真正的减肥药,它不会在里面加激素的。退烧药,如果说你的烧一直退不了,有的医生就会给你加点激素,激素用马上烧就退了。当然如果用正规的退烧药没问题,你如果用激素来退烧,就很容易引起这个激素的滥用,引起激素的副作用。

2003年,我们国家SARS,很多人用了很多激素,救过来啦,后来股骨头坏死了。所以不同的医院治疗疾病的理念不一样,最后的结果也不一样。像我们协合医院也治疗了300多例SARS的病人,但是没有一个发生股骨头坏死。类风湿、强直性脊柱炎,一般药治不好,到最后就得用激素,你不能说因为用了激素以后股骨头坏死,就不给你治。

滥用激素在我们国家是比较普遍的情况,比如说皮肤科的用药,我有一个病人,当地看不好,来北京开了一些药,回去用。他回家以后每次犯病的时候就用点,每次犯病用一点,用了几年下来,最后发生股骨头坏死了。他主要是后来懒得跑北京了,在当地买类似的激素类的药。激素类的药,最好在医生的指导下使用。我们曾经做过调查,在我们用激素的当中有10%的病人是因为皮肤的毛病用激素,最后发生股骨头坏死。

那些药物成分属于激素?后边带“松”字的要当心。可的松、强的松、泼尼松、地塞米松、皮质醇。

股骨头坏死有哪些早期表现?股骨头缺血的早期症状就是疼痛,一般是大腿根部疼,大腿根部里面,大腿腹股沟前方。

股骨头坏死还会引起哪里疼痛?a膝盖内侧b膝盖外侧c腰骶部。正确答案a膝盖内侧。膝关节内侧这个地方有个神经闭孔,有神经,大腿内侧的肌肉很长,从这个地方一直通到膝关节内侧。所以,如果骨头坏死以后这个病变比较中早期,这个闭孔神经受刺激。这个刺激就会影响你,传导到这个地方,膝关节的内侧。压迫了神经,神经受了刺激,股骨头坏死里面有关节渗液,关节腔的压力增高,压力增高以后就会刺激旁边的闭孔神经。

患上股骨头坏死只能通过手术治疗吗?a一定b不一定。

正确答案b不一定。在早期的时候,采用避免负重的方式,就是让病人拄拐。但很多病人不接受,觉得难看,这个难看总比你最后换股骨头要强。股骨头坏死早期可以通过药物治疗,我们中医的很多药物起到活血化瘀的作用。另外也可以用抗栓的药,因为股骨头坏死的另外一种机制是里面有好多小的血栓。热敷可以缓解股骨头坏死引起的疼痛,但不主张股骨头坏死患者进行按摩。

股骨头坏死的手术治疗分为两大类:一种叫保头治疗,就是保护你的股骨头的治疗。一般采用微创。。另外一种手术方法是把股骨头坏掉的给你换掉。如果这个股骨头已经不圆了,塌陷了,那么凹陷轻一点还可以,如果凹陷重了,这种方法就不行了,就填不起来啦。

视频可以截取。股骨头儿,髋关节置换手术的视频可以截取。

微创手术一般创口在一厘米左右,通过这个小切口把里边坏死的骨头给刮掉拿掉,然后,把人工骨通过导管给塞进去,填满,塞紧。

现场演示微创治疗股骨头坏死的手术

微创手术的全程都要用X光来透视,帮助确定位置。但X光射线会对人体造成伤害。骨科医生,因为长期有这个射线的照射,会有一些职业病,比如说放射性肠炎等等这些疾病。白细胞减少,掉头发,白血病。我们的保护方法是,第一骨科的手术间跟一般的手术间是不一样的,墙壁都是那种铅板。另外医生在做手术的时候,我们要穿铅衣。病人的一些重要部位,比如说甲状腺、性腺,我们要用铅的东西,把它挡上。

铅衣很重,非常沉,能够有效地防射线。必须带铅围脖儿,因为x射线对甲状腺比较敏感。铅衣的重量,大约是八公斤,也就是十六斤。

 

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                     2017年05月31日

髋关节骨折会致命

用穿袜子来检测髋关节健康。穿袜子费劲可能是髋关节有问题

髋关节最典型的特点是?A承重最大B活动度最大C结构最复杂。正确答案A承重最大。活动度最大的肩关节。

现场演示判断髋关节异常的方法:1.患者平躺,把腿抬向腹部,看是否能顶到腹部。2.把一条腿做成4字型,正常情况下,膝盖是可以贴到床的。3.把腿伸平,看能不能伸平。4.交叉实验。平躺时看两腿是否能交叉。

哪种行为习惯最易损伤髋关节A久坐B久站C长跑。正确答案A久坐。

关节之所以能活动完全靠周围的肌肉,如果长期坐的话,由于肌肉的活动非常少,肌肉参与不了关节的活动,肌肉就会萎缩,肌肉的力量会降低,维持关节静态结构的力量就没有了。增强肌肉力量可以保护骨关节。关节本身是不会动的,我们甚至发生,有些人打石膏,打了石膏之后关节不动了。再过两个月,三个月,骨质疏松。缺钙缺的一塌糊涂,肌肉的力量根本走不了。你比如说宇航员在天上飞,两天下来以后他根本走不了路。他的关节都是好的,可是他肌肉没有力量。

谁的髋关节更易出问题?女性比男性更易出问题。经常去逛街,特别是逛街时间长会对髋关节造成损伤。

出现什么感觉,要警惕髋关节问题?如果说逛街就出现大胯疼,休息两天就好了。再逛街,又出现了,就可能有问题。或者说不去逛街,也一直疼,都要查一下。另外还有的人髋关节发育不良,有的单侧,有的双侧。

老年人为何容易髋关节骨折?胯骨骨折,在老年中非常常见。老年人的骨质疏松,最容易表现为三个部位:脊柱后背、跨骨轴、手腕。

年轻人的骨头就像馒头一样,比较密实,老年人骨质疏松了,就像面包一样,一按就瘪了。

老年人胯骨骨折的话,他只能躺着,躺着的时候,如果你护理跟不上,可能发生褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎。骨折并不可怕,可怕的是髋骨骨折之后的并发症会要老年人的命。

哪类老人更易髋关节骨折?A体重轻的B体重重的C运动多的。正确答案A体重轻的。根据流行病学的调查报告,体重越轻的人越瘦的人,他到老年发生骨质疏松的几率和程度比体重胖的人要多。运动可以锻炼肌肉,预防骨折。锻炼可以增强肌肉,从而保护骨头,预防骨折。一根筷子很容易掰断,如果外面包裹上其他的物体,就不容易断了。

髋关节骨折治疗分为两种,一种是保守治疗,一种是手术治疗。保守治疗又分两种,一种是过去的牵引,另外一种是高分子材料的支具。保守治疗的时间比较长,一般要两个半到三个月左右。躺在床上病人动不了,一动就疼。随着外科手术条件的改进,我们现在大多数病人还是建议积极的采用手术治疗。手术治疗,主要是采用髓内钉和人工关节置换。

人工关节有合金的、高分子聚乙烯塑料的、陶瓷的,三种。塑料的一般能磨15年,现在的强化塑料能达到20年。金对金的关节,用的不多,因为金属和金属摩擦会产生细小的颗粒,金属离子往往跑到肺里,跑到甲状腺里,跑到肾脏里面,对人体其它地方有影响。目前最好的关节是陶瓷对陶瓷的。而且,以前的陶瓷容易碎,现在的陶瓷不容易碎。

股骨头关节置换手术的动画特别特别特别好。必须截取。【动画截取】伤口是10到12公分左右,金属在腿里,上飞机的话一般安检人员都知道,再不行,医生开一个证明给安检人员看一眼就行了。髋关节置换后完全康复需要八个星期。

最好是保护我们身体原来就有的那一套,妈妈给你的肉是最好的。

锻炼髋关节哪种运动最好?A慢跑B跳绳C游泳。正确答案C游泳。游泳对关节来说是最好的运动,因为水有浮力,它可以减轻关节的承重。每天锻炼45分钟可以有效保护髋关节。太少了没有用。没时间都是借口,等你老了再锻炼就来不及了。

专家现场演示等车时锻炼髋关节的方法:提臀。

何嘉博士现场演示髋关节锻炼方法。

 

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                     2017年05月30日

中医黄枢讲小关节

哪些小关节容易出现问题?网球肘、腱鞘炎(手腕和手掌高发)、足跟疼痛、指关节炎。

检测肘关节方法:双臂屈伸、内旋外旋。如果有问题会伸屈不到底或者内旋外旋发疼。

以下哪种行为最伤肘关节?A织毛衣服B玩鼠标C拖地板。正确答案B玩鼠标。手指头一伸就会影响到肘关节的伸肌总腱。长时间用鼠标会造成肘关节的疼痛,这种病叫做网球肘。因为打网球容易损伤外侧髁,所以就叫网球肘。是由于外侧髁的发炎,原因是受到了损伤,近些年发现坐办公室总用鼠标的人也容易得网球肘。剧烈运动或长时间同一姿势都会损伤肘关节。适度活动有助于缓解肘关节疼痛

我们有一个词叫“旅途疲劳”你都没动啊,你在那躺着,在这儿坐着,结果你下车了你还很累。这就是长时间保持一种姿势的静力性的损害。

那些动作容易损伤肘关节?在家里边洗衣服,拧毛巾,都容易造成外侧髁的损伤。

何嘉博士讲如何避免肘关节损伤:1.玩鼠标时,肘关节要保持生理曲度,稍微的弯曲一点。2.家里的抽屉把手要换成大把手。3.推小推车时肘关节保持一定曲度,不要伸直。推动的物体要离身体稍微近一些4.用上臂做运动时戴上护肘,缓解关节软骨的受力。

锻炼肘关节肌肉的方法:拳头往里屈臂,然后向外转,伸直,拳四指向下,反复。

腕关节是非常灵活的,它仅次于肩关节。腕关节运动最多的是它的肌腱和腱鞘。出现最多的是腱鞘炎。“妈妈手”就是挠骨茎突腱鞘炎。自测腱鞘炎小方法:详细方法见视频无法描述。

手腕部的腱鞘炎最常见的原因是?A受凉B劳损C外伤。正确答案B劳损。受凉也会诱发,但是最主要的还是劳损,干活干得多了。抱孩子姿势不正确会造成腱鞘炎,也就是妈妈手,挠骨茎突腱鞘炎。还有就是厨师颠勺。

如何预防腱鞘炎?可以热敷、按摩或者带护具(护腕)。按摩的话,按挠骨在手腕高起突出的位置。

腱鞘炎是怎么回事?我们的手上有很多肌腱,就是老百姓所说的筋,很有弹性,很韧的就叫筋。当你的手反复重复的运动的时候摩擦系数就会加大,容易让肌腱摩擦。摩擦之后肌腱就会发炎,一发炎就会增厚,增厚以后就会变成一个球状的膨体,这个时候再伸手就伸不直了,球体被卡住了。【视频可以截取】

刚发生腱鞘炎的时候,它不响只是疼。到二级以后,开始卡压,开始有结节的增生。第三级时手就不能动了,需要用另一只手把手指扳直,这个时候就有响声了,叫弹响指。到第四级的时候,整个手指肌腱都粘住了,粘连了,这个手指也不能屈也不能伸了,就固定死了

用中医微创针法可以解决这个问题

足跟痛最有可能的是因为?A老化B运动过量C受寒。正确答案A老化

人老了之后,软骨的含水量就少了,越老它含水量就越低。骨头也硬,筋也硬。。足底有条肌腱叫跖腱膜,这个跖腱膜是维持足弓的,它如果变硬了,就容易受伤。人之所以有足弓,就是跖腱膜拉着的。30%以上的老年人都有足跟骨刺,但是有疼痛的也只有5%,脚后跟长骨刺不一定会疼。在我们骨科来说,有句话叫骨刺不是病。

人为什么会长骨刺?骨刺的产生被认为是一种代偿,就是说我现在这个肌腱拉不住了,强度不够了,人体就把它钙化,钙化以后就结实了。这是一种代偿机制。如果人为的把代偿机制给破坏了,比如说把骨刺给敲了,肌腱就没有附着点了,这样的话症状就会更重。

哪些原因会引起足跟疼?引起足跟痛的原因很多。很多年轻人还有运动员都会有足跟疼。像篮球运动员容易脚后跟疼,他经常单脚起跳,他的脚后跟的骨刺发生率比较高。

缓解足跟痛有哪些方法?最重要的就是换一双合适的鞋。脚后跟儿疼,也有可能是跟腱滑膜发炎了,一双好的鞋很重要。第二个就是泡脚、捏脚。第三个是做一些运动,但不要做起跳的运动,而是走走路。

 

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                         2017年05月29日

中医黄枢讲膝关节

专家 黄枢 中华中医药学会外治学分会 主任委员

检测膝关节病的几个动作:一、双脚分开向下蹲,看能不能蹲到底。二、两腿内旋下蹲。三、两腿外旋下蹲。四、半蹲。如果下蹲蹲不到底,内旋或外旋时有响声,做的时候不流畅,半蹲的时候膝关节疼,都是膝关节有疾病的报警。膝关节负重更容易受伤。人是两条腿,动物是四条腿,动物走路的时候,身体的重量分担到四条腿,而人呢?头的重量、上半身的重量、骨盆的重量、都落到膝关节上了。

以下哪种动作对膝关节损伤最大?A跷二郎腿B盘腿坐C蹲着洗衣服。正确答案C蹲着洗衣服。因为跷二郎腿不会太长的时间,如果累了自动它就会换另外一条腿上,他是变换的。。盘腿而坐,如果姿势正确的话啊,像寺院里边的打坐是不会伤害膝关节的,因为它是很稳定的。而蹲着洗衣服主要是对侧副韧带,对膝关节两侧的韧带伤害最大。人在蹲下之后膝盖两侧的韧带被异常的拉长了,如果时间太长,就会造成它的缺血。蹲的时间太长,起来的时候很废劲。

长时间蹲着造成膝关节受伤的病例:一个造船厂加班,船都是用电焊焊出来的,电焊工连续加班一个月,需要蹲在地上工作。一个月之后他就站不起来了,检查发现膝关节两侧韧带损伤。

伤膝关节的行为:提重物、跑步、蹲着洗衣服、跪着擦地、爬山、骑车、冬天光腿、胖人跳绳、错误的打太极拳。游泳是保护膝关节的最佳运动

上山容易,下山难。下山对膝盖的冲击很大。上山伤骨,下山伤筋。上山的时候膝盖的髌骨受的力量很大,下山为了稳定,肌肉要使劲儿,韧带也要承受很大的力量来保持平衡,所以叫上山容易,下山难。但是爬山是一个很好的锻炼,爬山,不要爬的太急,也别爬的太陡。走一走,一停一停,【登山需缓行,且驻为佳】慢慢走,走一走,歇一歇。

骑车完全是靠膝关节的力量,但是它没有跑步对膝关节的冲击大。冬天光腿对膝关节的伤害很大,很多西方人年轻的时候,冬天光腿,到老了膝关节就会很粗,骨节变粗了。

膝关节周围没什么肉,都是骨头,寒气就非常容易进去。里边就会发生很多病变,年纪大了,这些都出来了。

打太极拳伤膝盖吗?老年人打太极拳不是为了练功夫,而是为了锻炼身体,比如转的时候,要用脚后跟儿转,而不是我用膝盖直接去拧。动作幅度也不要太大。

游泳是保护膝关节的最佳运动。游泳的时候,虽然要蹬腿,但是膝关节不受力。人站着的时候膝关节受力的,但在水里面是有浮力的。

何嘉博士讲保护膝关节的运动:保护膝关节有两点特别重要。第一就是要锻炼膝关节周围的肌肉,主要是大腿的股四头肌。第二就是在锻炼膝关节的时候,不要给它增加很多的压力。

第一个锻炼膝关节的动作是靠墙下蹲。靠着墙慢慢的蹲下去,不要蹲太低,比平时坐的椅子稍微高一点就可以了。第二个锻炼膝关节的动作是坐着抬腿。第三个动作是平躺抱膝。第四个动作平躺蹬车。像这样的运动,每次做上两三分钟,每天做一次,就可以起到锻炼膝关节的作用。

哪个是膝关节受损的早期信号?A活动时有响声B小腿肿胀C经常腿麻。正确答案A活动时有响声。有响声,一方面说明关节开始僵硬了,肌肉和韧带都拉紧了,髌骨被拉向外边,一蹲的时候,它又弹回来了,像弹琴的琴弦一样。另外一方面是半月板,两个骨头中间的软骨垫儿,半月板被撕裂了。我们的车过一个小沟或者是过一个小坑儿就会响一下。所以膝关节有响声的时候,半月板可能有破坏,有损伤。

膝关节有问题,会有哪些症状?响、疼、肿、僵、锁。

哪种腿型骨性关节炎可能性更大?AX型腿BO型腿C长短腿。正确答案:O型腿。

年纪大之后股四头肌的外侧及比较强大,这就会导致髌骨被拉的向外移了,外侧间隙大,内侧间隙小。这就是O型腿。

骨性关节炎哪种缓解方式不可取?A按摩B热敷C冷敷。正确答案C冰敷。在运动场上受伤了,拉伤了,或者在拳击场上把脸给打肿了,这个时候需要用冰袋来冰敷。因为这个时候血管破裂,血管在出血,用冰的话,血管就收缩了。骨关节病不是一个急性损伤,很多时候关节是凉的,凉就是慢性的缺血,循环不好,气血不通,在给他凉就冻住了。热敷和按摩都可以促进血液循环

专家现场调理膝关节疾病

节目总结:产品名:膝关节。保修:无。生产日期:见出生证。保养维护:多热敷按摩,选择合适的运动,加强腿部肌肉锻炼。使用禁忌:忌过度使用,忌风寒。维修:药物、针灸推拿、理疗、关节置换、中医微创手术(针法)。

【JKZL-141211】

 

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                        2017年5月28日

中医黄枢讲肩关节

专家 黄枢 中华中医药学会外治学分会 主任委员

肩关节是人体活动最大的关节,很容易发生问题。肩关节疾病的测试方法:1.分别向前再向上举起左手和右手,举不起来说明关节有粘连。2.分别向左右再向上举起左手和右手。3.双手背后,分别在背部向上摸肩。

肩关节损伤的最常见原因是?A劳损B缺钙C受寒。正确答案A劳损以前的劳损是运动的因素比较多,打球之类的,我一个朋友最近因为打球把冈上肌腱给打断了。现在的劳损是鼠标比较多,我们知道有鼠标手,鼠标肘,其实还有鼠标肩,常用鼠标也会导致肩关节损伤。当你使用鼠标的时候肩关节起到一个支撑的作用。

以前都说五十肩,现在十几肩,二十几肩,很年轻关节都不行了。老年人突然间的动作,容易造成肩关节损伤有一位同事停车之后,从驾驶座往后拿东西。胳膊往后够,腰没事儿,颈椎也没事儿,把肩膀给弄坏了。胳膊一抻,。不要以为是不经意的一下子,如果你没做准备,这就像你没做预热就运动一样。因为懒嘛,不想转身。就拿胳膊去够东西,这一抻,就可以把肩部拉伤。像一些老年人关节里边的水分少,年纪越大含水份越少,越少就越硬,肌肉也硬,肌腱也硬,那我们伸手够东西,比如够高的,就不要够得太快。

【何嘉博士讲解】锻炼肩关节的小动作【视频可以截取】

第一个动作:单手摸高。第二个动作:把绳子挂到高处,左右轮流拉。第三个动作:静态阻抗【详细内容见视频】第四个动作:用手梳头,胳膊转圈。第五个动作:擦玻璃的动作第六个动作:画圈。这些都可以预防肩周炎。

哪个年龄段尤其要保护肩关节?A40岁B50岁C60岁。正确答案B50岁。五十岁是人生的一个转折点,那五十岁有很多变化,首先是激素的突变。五十岁的皮质激素、性激素,还有其他激素都在减少,如果急速下降了,你的蛋白质合成,包括你的这些肌腱、关节囊、肌肉在修复再生过程当中都受到很大的障碍。五十肩,五十肩,不一定是五十岁出现。你可能四十五就开始了。也可能到六十或者五十五。但五十岁左右是最容易出现的。

所谓的五十肩(肩周炎)分为三个阶段。第一个阶段是炎症期,炎症期非常长,逐步的越来越疼,有的时候,晚上睡觉要疼醒好几次,怎么睡都不行。第二个阶段叫冻结期,原来就是疼,胳膊能抬起来,后来就干脆抬不起来。因为它的周围都粘连了。肩关节上有肱骨,周围有韧带、关键囊、肩胛骨,这些组成这个关节。第二期周围全部都粘住了,固定成一块了。第三阶段叫缓解期,这时候就不是太疼了,五十肩它有自愈性。一般疼痛是一年,好几年的可能也有。

肩周炎初期表现:发炎、疼痛、夜间加重。肩周炎中期表现:组织粘连、抬举受限。

肩周炎的疼痛有哪些特点?第一是凉疼凉疼的。第二疼痛比较剧烈。第三跟活动有关系,你越不动它越厉害,但你动它就疼。

保暖对于缓解肩周炎症状有效

中医认为肝肾不足是肩周炎的病因之一

按摩哪个穴位对缓解肩膀酸痛效果好?A肩前穴B肩贞穴C肩中俞。正确答案A肩前穴。

【专家现场按摩穴位,缓解肩周炎】视频可以截取。

缓解肩膀酸疼的三个穴位:肩前穴、肩井穴、肩髃穴。

治疗肩周炎的法宝:护肩(起到保暖的作用)、按摩棒(把粘连松开)、艾灸(改善循环)、针灸、拔罐、膏药、针法手术。

黄枢现场演示中医方法治疗肩周炎。

中医治疗严重肩周炎的病例

【节目总结】产品名:肩关节。保修:无。生产日期:见出生证。保养维护:注意劳逸结合,运动前需预热,五十岁需重点保护,常保暖并自我按摩。使用禁忌:忌过劳、受寒。维修:药物、针灸、推拿、牵引理疗、护具、中医微创手术。

 

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                     2017年05月27日

中医黄枢讲腰椎

专家:黄枢 中华中医药学会外治分会 主任委员 教授

检测腰椎健康的方法:捡东西。有的人捡东西不敢弯腰,要蹲下去捡,说明这个人腰椎已经很严重了。另一个检测方法是向前弯腰和向后仰。棘上韧带和棘间韧带损伤的时候,一弯腰就会不舒服。

颈椎有七节构成,腰椎有五节构成。

腰椎的功能:胸廓和骨盆之间的力量都要通过腰椎来传递,下肢的神经也是由腰椎发出的。椎间盘把五节腰椎连接在一起。现在人越来越舒服了,这日子大多数都是坐着过的。

判断图中哪个人更易患腰椎疾病?A坐在老板椅上的经理B弯腰汇报工作的员工C伏案工作的秘书。正确答案C伏案工作的秘书。老板的身体总在变化,你看他一会儿靠着,一会儿趴着,一会儿转,老活动。第二个汇报工作的人身体前倾,但她只是一瞬间,几秒钟,最多一分钟。第三个长期面对电脑伏案工作的人,不但伤脖子,而且伤腰,脖子和腰一起伤。长期伏案工作对腰椎伤害大。总是长时间坐着不起来的话,身体往前弯的时候,椎间盘前面就压扁了,后边就拉长了。这样椎间盘就不处在一个平衡状态上,就往后挤了。久而久之椎间盘就被挤出来了,有的甚至脱落到椎管里。所以拍个核磁一看,它掉到椎管里头了。有的人也没有受过伤,也没有摔过,但是呢,长期伏案工作,椎间盘掉到了椎管里边。

这种疾病可以说是悄然入体,没给你什么信号,而且重到什么程度呢?最早的时候,我们都不可理解。我就坐坐办公室怎么就把那椎间盘挤的掉到椎管里了呢?实际上它就真这么厉害,这是时间积累造成的。

弯着腰骑赛车对腰椎没有太大的伤害,因为他像动物一样趴着的,趴着腰是不受力的,受力的是手和腿。我们锻炼一个人的腰,就让他爬着走,爬着爬着腰也好了。向后弯腰,下腰也不伤腰。他的动作和弯腰是相反的,弯腰把椎间盘挤到后面去了,就压到神经了,如果你经常反过来,向后弯腰,就又给挤回去了。所以很多瑜伽动作里边让你尽量的把腰向后弓起来,对腰是好的。睡吊床和趴在桌子上睡觉,对腰是不好的。最伤腰的是睡吊床。吊床是软的,是个弧形,人躺在上面脊柱是放不平的。汽车修理工是伤腰的,他躺在车底下,头抬起来,这个时候腰是要用力的。总是做家务洗菜,对腰也不好。游泳对腰是好的,水有浮力,腰是平的。打高尔夫球是非常伤腰的,我在平时接触患者的时候,高尔夫一杆打完,打空了,动不了的很多。他是一个瞬间的爆发力,因为打高尔夫不是使胳膊打,他是站平了,然后使腰的劲,拿腰抡出去。打高尔夫伤腰,我管他叫拧麻花儿。

哪种椅子对腰椎相对较好?A旋转电脑椅B老板椅C靠背木椅。正确答案C靠背木椅。旋转的电脑椅,从稳定上来说,它不稳定。你总有个潜意识,我别蹬腿呀,身体别仰过去呀,这个时候潜意识这个肌肉他是要保持紧张的状态。这样保持紧张的状态长期情况对骨的压力就很大,对腰椎就不够好了。老板椅也一样,不太稳定。普通的四个腿儿的椅子就很踏实。当你潜意识当中,你要保护着自己,不要移动,不要把你摔倒了,潜意识就会增加你这个肌肉的紧张。

哪种搬运动作对腰椎损伤最大?A抱在怀里B弯腰抬起C双手托起。正确答案B弯腰抬起。我有一个病人是急性腰扭伤。他的原因就是搬重物,东西也就二十来斤,当时搬的时候,中间隔了一个东西,想着也没有多重,所以弯腰搬,把腰给扭了。

何嘉博士讲腰椎结构与腰椎间盘突出。【视频可以截取】

椎间盘有一定的弹性,可以承受我们前后左右的动作。椎间盘的弹性可以承担我们身体的重量,起到缓冲的作用。如果长期保持一个姿势,比如一直趴着,一直弯着腰,那腰椎就会在一个方向受力。椎间盘如果一直受到一个方向的压力的时候,它的髓核也会向一个方向去挤压。因此,就会产生一个椎间盘膨出。就是髓核受到压力之后,它外面的纤维环可能就会有一些不同的断裂或者破裂。就好比一个鼓鼓的包子,我给它使劲压了一下,就要成一个烧饼的样子了。这是一个初期的改变。如果这个时候还不注意,还维持着这种不良的习惯,这时椎间盘就会发生椎间盘的突出,它就不是一个非常完美的圆形了。他的髓核就会向外突出了,我们就管他叫椎间盘突出。突出的部分就可能压迫到神经。如果这个时候病人还没有引起注意,以为是腰肌劳损,还在天天打麻将、玩电脑、弯着腰做家务,最后,如果突然一使劲或者受到撞击就会椎间盘里边的髓核就会漏出来。漏到哪里呢?它可能就会掉到我们的椎管里面,在椎管里面乱跑。一会儿刺激到这里,一会儿刺激到那里,总之就会引起身体非常严重的反应,这个时候就叫做椎间盘里的物质的脱落了。

腰椎间盘突出的症状表现:疼痛、发凉、(腿)发麻、(腿)发木、无力(腰腿无力)。木比麻要严重,麻有感觉,木几乎没有。还有肿胀(腿肿)。

总结一下共六个:疼痛、发凉、发麻、发木、无力、肿胀。

专家黄枢现场判断腰椎病。

诊断方法:一、患者平躺,把腿伸直,医生把腿高高抬起,成九十度。检测有没有压迫神经。如果压迫神经根的话,腿抬不高。二、专家用手指按住患者的大脚趾头,让患者抬大脚趾。检测神经是否受压,如果受压大脚趾使不上力。有的人顶都顶不起来。三、让患者趴着,医生按压腰椎,如果按压疼的话,说明腰椎有问题。如果。按压时疼痛窜到腿上去,说明腰椎间盘更严重。如果初步检查有问题,需要到医院拍个X光,做个核磁共振。两个都要做。做X光是看骨头的。看骨头看的整体有没有错位,有没有移位。骨质有什么情况。核磁共振是看软组织的。椎间盘有没有突出,哪根神经被压着。

中医治疗腰椎间盘突出。得了腰椎间盘突出,不要急。不要觉得得了这个病不得了了,90%以上是保守治疗。就可以治愈了或者能够控制缓解。

专家现场按摩、针灸。

节目总结:【产品名】腰椎。【保修】无。【生产日期】见出生证。【保养维护】保持良好的坐姿、搬运重物时需尽量贴近身体、常做拉伸操可延长使用寿命。【使用禁忌】忌长期低头哈腰,严禁野蛮搬运。【维修】药物(内服外用)、针灸推拿、牵引理疗、开刀手术、中医微创手术(针法)。

 

                        管智鹏整理

                     2017年05月26日

5月25日部分网上作业摘录

【内科学】

典型霍乱的临床表现是先泻后吐

丙型肝炎主要传播途径是:滥用针头

治疗霍乱,最主要的措施是大量补液

治疗流脑首选青霉素

预防甲肝最有效的措施是注射甲肝疫苗

乙脑的主要死因是呼吸衰竭

乙型肝炎病毒携带者在我国最多见

感染乙肝病毒后血清中最早出现的抗体是抗-HBC

诊断肝炎最有意义的是病原学检查

伤寒患者解除隔离的时间是在体温正常后21天

乙脑的主要传播途径是蚊虫叮咬

流脑主要是经过呼吸道传播,乙脑主要经过蚊虫叮咬传播

肝炎的主要治疗措施是休息,霍乱的主要治疗措施是补液

乙肝的潜伏期为6周到6个月,甲肝的潜伏期为2到6周

慢性肺心病的诊断主要依靠慢性胸肺疾病史、肺动脉高压表现。

阻塞性肺气肿最常见的原因是慢性支气管炎。

判断肺结核病人有无传染性,最主要的是痰中找到结核菌

肺结核的临床表现咯血、呼吸困难、食欲不振、消瘦。

肺结核传播的主要途径是呼吸道飞沫传播

治疗大叶性肺炎的首选药物为青霉素

缓解支气管平滑肌痉挛最快的药物是吸入沙丁胺醇

与哮喘发病有关的是剧烈运动、情绪激动、感染、冷空气刺激。

抑制气道炎症最好的药物是激素

肺癌的压迫症状有:声音嘶哑、上腔静脉梗阻综合征、吞咽困难、Horner综合征。

与哮喘发生关系密切的抗体是IgE

慢性支气管炎急性发作期治疗的主要措施是抗感染

肺癌最常见的类型是鳞状上皮癌

哮喘持续状态是指哮喘发作时间不少于24小时

支气管哮喘的临床特征是反复发作的呼气性呼吸困难

诊断肺癌主要依靠痰细胞学或纤维支气管镜检查

肺部一部位反复发生感染应首先考虑肺癌

支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可使用氨茶碱

支气管哮喘使用拟肾上腺素药物的主要目的在于兴奋β2受体。

确诊支气管扩张症的主要依据是支气管碘油造影

支气管哮喘发作时禁用吗啡

肺心病死亡的主要原因是肺性脑病

与慢支发病有关的抗体是IgA

支气管扩张的临床特征是长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血

诊断呼吸衰竭主要靠血气分析,诊断肺心病主要依靠胸部x线。

支气管哮喘的禁用药物是心得安,支气管哮喘的首选药物是β受体兴奋剂。

与肺癌发病关系最密切的是吸烟

肺部感染多见于慢性支气管炎,右心衰竭多见于肺心病

控制原因不明的哮喘宜用氨茶碱,哮喘持续状态禁用吗啡

咳嗽、咳痰每年冬季加重,首先考虑慢性支气管炎;

咳嗽、消瘦、大咯血患者首先考虑肺结核

肺结核最常并发胸膜炎,慢性支气管炎的常见并发症是肺心病。

控制哮喘发作首选β受体兴奋剂吸入,消除哮喘气道炎症首选肾上腺糖皮质激素。

风心病最常见的并发症是充血性心力衰竭

治疗左心衰竭时通常禁用普奈洛尔

诊断心肌梗死最有意义的心电图特征是:宽而深的Q波

急性心肌梗死应用链激酶或尿激酶其作用在于溶解冠状动脉的血栓

对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是阵发性夜间呼吸困难

高血压病最常见的死亡原因是急性脑血管病

洋地黄中毒所致室性早搏治疗应首选苯妥英钠

治疗高血压危象应首选硝普钠

硝普钠治疗心功能不全的作用机理是减轻心脏的前负荷和后负荷

急性心肌梗死,心肌收缩力明显减弱;主动脉半关闭不全,左心室前负荷加重

【方剂学】

银翘散的功用是辛凉透表、清热解毒

我国最早阐述方剂组成原则的著作是黄帝内经

藿香正气散的功用是解表化湿、理气中和

温经汤与生化汤均含有的药物是当归川芎

温中去寒的方剂是理中丸

百合固金汤的功用是滋肾保肺止咳化痰

治疗热在血分证宜选用犀角地黄汤,治疗热在气分证宜选用白虎汤

平胃散的功用是燥湿运脾行气和胃

桑菊饮的功用是疏风清热,宣肺止咳

按病症分类方剂的医书首推五十二病方

安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹共有的功用是清热开窍

当归补血汤原方配伍用量是黄芪一两当归二钱

祛痰剂中一般配伍理气药

血府逐於汤组成中含有柴胡桔梗

酸枣仁汤适宜治疗肝血不足之失眠,天王补心丹适宜治疗心肾不交之失眠。

玉女煎的功用是清胃滋阴,清胃散的功用是清胃凉血。

具有调补心肾,涩精止遗功用的方剂是桑螵蛸散,

具有滋阴泻火固表止汗功用的方剂是当归六黄汤。

竹叶石膏汤的功用是清热生津,益气和胃

三仁汤组成药物中的三仁是指:杏仁白寇仁薏苡仁

大柴胡汤的功用是和解少阳内泻热结

天门冬麦门冬同用的方剂是天王补心丹

逍遥散的组成药物除柴胡甘草外,其余是芍药白术当归薄荷茯苓烧生姜

气阴不足,体倦气短,口渴多汗,舌燥咽干,脉虚弱者治宜选用:生脉散

血虚气弱,肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚者,治宜选用:当归补血汤

大定风珠组成中所含三甲的药物是鳖甲牡蛎龟板

治疗血虚发热的最佳选方是当归补血汤,治疗气虚发热的最佳选方是补中益气汤

【中药学】:

既能平肝潜阳又能清肝明目的药物是石决明

素有夏月麻黄之称的药物是香薷

既能温中散寒又能温肺化饮的药物是干姜

既能润肠通便又能利水消肿的药物是郁李仁

既能去风湿,又能退虚热、清湿热的药物是秦艽

素有呕家圣药之称的药物是生姜

须下霜后采集的药物是桑叶

宋代的本草代表著作是证类本草

既清热解毒又升阳举陷的药物是升麻

功能清热解毒,善治乳痈的药物是蒲公英

藿香最善治湿浊呕吐

能大补元气的药物是人参,能平补气阴的药物是山药

枇杷叶的功效是清肺化痰降逆止呕,旋覆花的功效是降气化痰降逆止呕

苦杏仁的功效为止咳平喘润肠通便,桑白皮的功效为泻肺平喘利水消肿

知母善治阴虚火旺,茵陈蒿善治湿热黄疸

功能清肝明目,可用治目赤肿痛,目生翳膜的药物是秦皮

具有沉降性质的性味是苦寒

山药的归经是脾肺肾经

雄黄的功效是解毒

解表药入汤剂大多不宜久煎

善治脾肾虚寒久泻的药物是肉豆蔻

既能平息内风又能袪除外风的药物是天麻

具有化淤止血,活血定痛功效的药物是三七

温而不燥,补而不峻,既能补阴又能补阳的药物是山茱萸

功能清热解毒善治肺痈的药物是鱼腥草

能养血平肝的药物是白芍

白术的功效是补气利水,麻黄的功效是宣肺利水。

水牛角的功效是清热凉血清热解毒,羚羊角的功效是平肝熄风清热解毒。

麦门冬的功效是益胃生津清心除烦,天门冬的功效是滋肾润肺清火生津

大量久服可引起浮肿的药为甘草

乳香没药的药用部位为树脂

我国第一部药典性著作是新修本草

补充本草纲目内容之遗漏的本草著作是本草纲目拾遗

熟地黄的功效是补血滋阴益精填髓

白芍的功效是养血调经平肝止痛

阿胶的功效是补血止血滋阴润燥

【诊断学】

支气管扩张咯血的原因是支气管及肺小动脉扩张

吸气性呼吸困难表现为三凹征

反复发作的呼气性呼吸困难,主要见于支气管哮喘

长期咳嗽,咯白色泡沫痰,可能是慢性支气管炎

正常成人的脉压为30-40mmHg

蜘蛛痣,可见于肝硬化

肥胖是指体重超过标准体重的20%

关于蜘蛛痣的描述正确的是:肝硬化患者皮肤小动脉毛细血管扩张所致,肝硬化患者雌激素增高所致,多见于下腔静脉分布区,分布于头部上臂手背肩背部等处。

蜘蛛痣最常见的部位是颈面部

严重肺气肿出现的呼吸困难为混合性呼吸困难

正常人二十四小时内体温稍有波动,但一般不超过一摄氏度

幽门梗阻时呕吐物特点是含有隔餐或隔日食物

突然出现的吸气困难,临床上主要见于气道异物或梗阻

抽搐不伴有意识障碍,最可能的原因是癔病

夜间阵发性呼吸困难,常见于慢性左心衰

体温腋测法所需的时间是十分钟

喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难

昏迷病人出现深大呼吸,呼气中有烂苹果味,提示糖尿病酮症酸中毒

胆囊炎:黄疸伴发热,上腹痛;肝癌:黄疸伴食欲不振,乏力,肝区痛

超高温是指体温>41度,高热是指体温在39.1~41度

破伤风抽搐伴哭笑面容,癫痫抽搐前有先兆

支气管扩张症:呼吸困难,伴大量咯血;大叶性肺炎:呼吸困难伴咯铁锈色痰

尿毒症呼吸有氨味,糖尿病酮症酸中毒呼吸有烂苹果味,有机磷中毒呼吸有大蒜味

一氧化碳中毒:血红蛋白变性引起的呼吸困难

重症肌无力:神经肌肉病变引起的呼吸困难

氰化物中毒:细胞呼吸链受抑制而发生呼吸困难

诊断猩红热的重要依据之一是草莓舌

乳腺皮肤橘皮样改变提示乳腺癌

口唇周围疱疹常见于大叶性肺炎

反复发作的呼气性呼吸困难,主要见于支气管哮喘

昏迷病人口唇樱桃红色最可能是一氧化碳中毒

两侧甲状腺肿大,质软,可闻及血管杂音,最可能的诊断是甲状腺功能亢进

双侧眼球突出常见于甲亢

正常心尖搏动范围是2~2.5厘米

肺气肿、肺源性心脏病:口唇紫绀。贫血:口唇苍白。一氧化碳中毒:口唇樱桃红色

阿托品类药物影响双侧瞳孔散大,吗啡中毒双侧瞳孔缩小

颈强直常见于蛛网膜下腔出血

胸围等于身高的一半

长期贫血可引起匙状甲

肝脏进行性肿大,质地坚硬如前额,多见于肝癌

脑部疾病出现双侧瞳孔不等大,常提示脑疝

肝脏缩小见于亚急性肝坏死

可以使尿糖增高的激素有:生长激素、甲状腺激素、肾上腺激素、皮质醇激素

健康成人白细胞正常值(4—10)×10^9/L

粪便中最常见的虫卵为蛔虫卵

正常人尿的ph值为6.5

少尿是指24小时尿量少于400毫升

球状便常见于老年排便无力症

巨幼红细胞性贫血属于大细胞性贫血;

慢性感染性贫血属于单纯小细胞性贫血;

地中海性贫血属于小细胞低色素性贫血;

缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。

 

                                     管智鹏整理

                                2017年5月25日

中医黄枢讲颈椎

专家:黄枢 中华中医药学会外治分会 主任委员 教授

现在买任何东西商家一定会附带一张说明书,把各种各样的使用方法标示的非常清楚,但是世界上还有一样商品,却没有说明书,大家猜猜这个商品是什么?人体是这个世界上最精密的仪器。

最常见的骨骼问题出现在颈椎和腰椎。特别是现在的文明化越来越高,骨骼的使用往往被忽略了,有很多不良的习惯,一些工作性质的改变,以前都是在运动、搬东西、走路,现在都坐着不动了。想着不动了,可能骨骼伤害少了,但是我们发现由于不动了,由于都在用脑了,用骨少了,实际上这个颈椎、腰椎,各种骨关节的疾病会越来越多。

简单测试颈椎问题的方法:第一个看下巴能不能顶到胸前,如果挨不到,就说明颈椎有牵拉了,活动度减少了。第二个,看天。抬头,身体站直,不要仰腰,能够比较水平的看到天。第三个,左右转头,看能不能转到90度。再一个,你在转动的时候,有没有响动。如果有的话,就说明韧带、肌肉比较僵硬,比较紧张了。说明它循环不好,缺血,就像那个机器转的时候没油了一样。

颈椎俗称脖子,脖子细细的,上面连着头,底下连着胸廓,所以它的作用是一个承上启下的作用。身体其它部位要听指挥的话,要从大脑发出来,从底下供应的营养要经过颈部到大脑里头去。颈部就有血管、神经、颈动脉、颈静脉。所以颈部是一个非常重要的地方。

颈椎有七块骨头构成。这七节颈椎,每一节都有它的功能。第一节叫寰椎,它上边承担着颅骨,底下是第二颈椎,第二颈椎叫做枢椎。枢椎长得很特殊,上边有一尖儿,这个尖儿叫作齿突。它的功能就是一个轴。这个轴就在寰椎这里头,可以转头。寰椎和头颅之间,它的作用是点头。第二节颈椎是左右的轴承,第一节颈椎是上下的轴承。

和颈椎最亲密的就是枕头了,人一生中有三分之一的时间都是在睡觉。多高的枕头对保护颈椎最好?A高枕B平枕C低枕。正确答案:B平枕。枕高枕的话,颈椎就和胸椎成角了。前边受挤压,后边受牵拉,这样容易得颈椎病。平枕的话,比较顺应生理弧度。枕低枕,也会和胸椎成角,前边牵拉。

市场上经常看到的枕头:茶叶枕、筒卷的、荞麦枕、记忆枕、海绵枕。在北方地区,荞麦皮枕头几乎家家都有,从材料上来说它是天然的,另外也比较顺应生理弧度。西方人睡的枕头比较软,但是很多都不是挺天然材料。我推荐的还是最传统的荞麦枕头。

最常见的伤害颈椎的行为是?A摇头晃脑B长期伏案C头夹电话。正确答案B长期伏案。长期伏案叫做静力性损害,。一个长期的持续的静态的。这种姿势,如果要加脑力的活动,比如说算账、思考很多东西、有点精神上的压力,这个损害就会更大。我们看这个葫芦,为什么上面有一个结呢?有一个圈儿呢?因为它在长的当中慢慢一点儿一点儿把它做出来的。这就是在长期静力的作用下会变形。我们的颈椎也是,在长期静力的作用下会变形。这里有两个颈椎的片子。第一个是正常的,第二个出现了反弓。它不但变直了,而且反弓了。

推荐大家做一种缓解颈椎疾病的方法,叫做龟栖运动。低头,然后向前把脖子伸到最长,然后缓慢地再抬头。(管智鹏注:像乌龟伸头一样)。第二个动作是长期伏案以后,最紧张的是背阔肌。两个胳膊在背后抱肘。脖子往左二十秒,然后再往右二十秒。有的人会有一边疼,一边不疼,说明疼的那边颈椎有问题。当你肌肉拉开的时候,血淤就改善了。

哪种信号最有可能是颈椎出了问题?A耳内痒B眼睛氧C脖子痒。正确答案A耳内痒。耳朵痒,可能被大家忽略。我有一些病人,原来他不是来看颈椎的。他最早是去看耳鼻喉科,耳朵痒的难受,每天要掏一掏,他说我是不是坐飞机坐的呀?这个飞机飞起来有耳压,会刺激耳朵,后来就痒了。痒了两三年,耳朵都查完了,内耳外耳都没有问题。当时他来看颈椎,因为头晕来的。我问他有什么表现,他讲了一圈儿也没讲到耳朵痒。我问他你耳朵是不是痒呀?他说痒了三年了。他说总痒,没事儿就掏一掏。我说你的颈椎病早就有了,只不过你不知道这耳朵痒是颈椎造成的。颈椎有一个动脉叫椎动脉,它是供应颅底的血。当椎动脉供血不足的时候,内耳的内听动脉就缺血了,就表现为痒。第二方面,还有一个神经叫耳大神经,也是从颈椎发出来到耳朵去的。如果这根神经被压迫了,耳朵也会痒。“血管供应”和“神经支配”这两个部分,都能引起耳朵痒。在临床上发现颈椎病引起的耳朵发痒还不少。耳朵痒痒在耳朵里头(耳道)或者耳廓也都可以痒。

除了耳朵痒之外,颈椎病还会有其它的一些症状或者叫信号儿:。【头晕】头晕,是椎动脉造成的。【背肌发紧】如果压迫在脊髓的椎前动脉上,它不出现手麻,也不出现疼痛,它就是背肌发紧。好多人都去治背去了。实际上它是颈椎压迫脊髓,缺血的表现。【头痛头沉】头沉像头上像戴着一个钢盔一样。【脖子僵硬】这个挺多的。【视物不适】有的颈椎病的人看东西就是不舒服,是椎动脉对视神中交叉供血不好。。【走路踩棉花】这个是压迫脊髓,脊髓变性以后就出现脚发软,上楼没有力量。明明是硬地,就像踩着软地一样,软绵绵的。【习惯性落枕】经常落枕。落枕,实际上不是颈椎病,比如说睡了一觉,风一吹,肌肉紧张了,痉挛了,动不了了。做点儿手法,加加热就好了。如果老出现落枕,那就是脊髓或者神经根受刺激了,是由于颈椎间盘的突出或者是增生对它的长期刺激。

【视频截取】何嘉博士讲解什么是颈椎病? 【这段视频可以用于大讲堂】讲解非常清晰。演示非常明了。

哪种坐车的姿势,颈椎意外受伤的几率最大?A系着安全带睡觉B安全带系得过高C安全带搭在肩膀上。正确答案:A系着安全带睡觉。安全带不要勒到脖子上,因为脖子上有一个颈动脉,它是给大脑供血的最重要的血管。另外,他睡着了,睡着的时候,如果一个急刹车就容易使颈椎受伤。没有睡的时候他会有反应,全身肌肉可以紧张,你每回急刹车就紧张,手抓的也紧张,脚蹬的也紧张。睡着了,就是面条一样,身体软了。刹车造成的损伤,医学上叫做挥鞭样损伤。就像挥鞭子一样,撞车的话,从前头撞,往前甩,从后头撞,往后甩。造成的伤害是很大的,经常会造成高位截瘫。如果安全带在颈动脉上,可能就没命了。正确的安全带的系法,是通过锁骨。

【专家用中医方法治疗颈椎病现场按摩和矫正颈椎】(管智鹏注:太厉害了,现场互动效果好。但如果操作不当,容易发生风险。)

【产品名】:颈椎。保修:无。生产日期:见出生证。

【保养维护】保持良好姿势,工作一小时需休息五到十分钟,可延长使用寿命。

【使用禁忌】严禁长时间一个姿势,如低头伏案。

【维修】药物内服外用,针灸推拿,牵引理疗,开刀手术,中医微创手术(针法)

 

                            管智鹏整理

                         2017年5月24日

吕厚山讲关节(二)

专家 吕厚山 北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 教授 博士生导师 北京大学关节病研究所所长 北京麦瑞骨科医院 院长

如果我们的关节出现了问题,是什么原因导致的呢?膝关节只要一肿,肯定有问题。只要肿了,肯定就有问题了。除了有软骨以外,还有很多韧带,半月板也是保持它的稳定,而且能够缓冲。膝盖骨下边,(关节间隙的)前边有一个韧带叫前十字韧带,后边也有一个韧带,叫作后十字韧带。关节间隙中间有半月板,这些都是类透明软骨,或者是纤维软骨组成的。这些的作用跟软骨一样,也是缓冲的作用。也是没有神经、没有血管,没有淋巴的,都是靠关节液营养的。这么多结构,包括髌骨(膝盖骨),都是靠关节液来营养的,那么关节液是哪儿来的呢?关节囊的最里层是滑膜,滑膜的功能是分泌关节液。 那么正常人的关节液有多少呢?像我们的膝关节,这么大一个关节,仅仅是1到5毫升。就这么一点儿关节液,它整个润滑着和营养着这么大的一个关节。如果我们的滑膜首先出问题了,那关节液就分泌不好了,滑膜如果一肿胀,滑膜分泌的滑液就不正常了。

因为正常(关节液)只有5个CC,您要说从腿里抽出水来,抽两管子水,那肯定有问题了。咱们正常的滑液是粘稠的,是一个非常好的润滑油,但是20CC,60CC,甚至抽出来100CC,就跟润滑油里头加了很多水一样,不起正常的作用,反而是起坏的作用。所以膝关节的肿胀,肯定一定是出问题了,滑膜炎症了,关节出问题了。

另外一个——疼痛,咱们关节一般情况下是没有神经的,它不疼痛,但是如果半月板韧带损伤了,它刺激到神经了,这个时候你才会疼痛。这是早期最常见的,(因为这个)来看病的,也是容易被一般病人忽视的两个症状。

一般年轻人往往就是疼,肿了,歇两天就好了,一定要去找原因,别忍,别拖。往往老同志的关节病是从年轻的时候带来的。腿伸不直的人,很可能是年轻的时候外侧半月板受过伤,当时没重视,慢慢磨成X型腿了,外侧半月板磨没了,腿越来越向外翻,而且外侧的间隙越来越窄了,甚至到现在腿都伸不直,就叫畸形了。肿胀、疼痛、畸形,再一个就是功能限制,功能限制就是伸不直了,上下楼就不行了,蹲下就起不来了。您在那儿看电视,有人敲门儿,您刚站起来不会走,您得活动活动才能走,但是走个百十米,又疼了,还得坐下来歇一歇。这就是比较晚期的关节病、关节炎了。这个时候看片子,可能间隙就变窄了。软骨一旦破坏,是不能够修复的。【肿胀、疼痛、功能受限、畸形主要是这四点】

那到底什么人的膝关节容易生病呢?胖老头、胖老太、瘦老头、瘦老太。这是一个很简单的判断标准,一个是胖瘦,体重的问题,一个是男女,性别的问题。现场调查,让观众举手来选择。正确答案:胖老太。骨性关节炎,又叫骨关节炎,它跟磨损是有关的,不光膝关节,髋关节也会有,手也会有,我给大家举一个简单的例子,咱们修长江大桥,铆工用铆枪打那个铆钉,老打老打,他的第一腕掌关节,就出现骨性关节炎。过去采煤用风镐,那些病人也会出现。膝关节只不过是最常见。我们把软骨比喻成这个橡皮,如果我轻轻的擦,掉多少末吗?没有。如果我体重很轻,压力很均匀,那我磨下的东西就不多;如果我很重,我腿又有点歪,磨损的就特别厉害,有很多橡皮的皮屑。当然软骨比橡皮好多了(不会这么明显的容易掉末)。另外,还有一方面,软骨表面看来,咱们吃的脆骨,看着那软骨亮亮的,挺硬的、光滑的、闪亮的,实际上,软骨你在扫描电镜下看,它像海绵一样。它上面,虽然很硬,但是它这上面有很多孔,这些孔里面吸满了关节液。这些关节液是在大腿骨和小腿骨挤的时候,这个关节液就出来了。在一放松的时候,关节液又吸回去了,它是靠这个来进行营养。如果我的腿不正,我老侧着压,压一侧。一侧有营养了,另一侧就营养不足了。营养不足就加快它的坏死。不仅仅用力大了,摩擦的厉害了,而且又营养不足,咱太亏待它了。它就早早儿的就得病。这就解释了,为什么胖人他比瘦人要容易得关节炎,就是因为磨损的多。

为什么说老太太要比老头儿多呢,如果一个六十岁的老太太,住在板儿楼,六层,又没电梯,家里头还没有马桶,要蹲着上厕所,她干什么活儿都愿意蹲着,包括洗衣服、择菜。她的磨损要比一个住在一楼的有马桶的老头儿磨损多,用的多磨损的多。所以呢,胖老太太容易得膝关节的疾病,我的病人当中大部分,大概是80%都是胖老太太。

膝关节疼到医院打玻璃酸钠管用吗?玻璃酸钠又叫透明质酸钠。它本身是关节液成分中的一种。对于一些骨性关节炎的病人打完以后,滑液本身起很多作用,它能够减少摩擦。打完透明质酸钠之后关节里的透明质酸钠是多了,但是很快地它就被吸收消耗掉了。那为什么一个礼拜要打一次,甚至打五次呢?不是打了五次以后它就不吸收了。你的症状缓解了就不要天天打了。它只是起帮助关节营养和修复的一部分,但是如果您不去根儿的话,您这关节是歪着的。一侧压力大,另一侧压力小,压力小的那一侧营养吃的挺足,压力大的那侧还是吃不着。您不把这根儿去掉了,这软骨老营养不良。您给它一盆子肉,它一点都吃不着,照样不行。所以要治本,不要治标。我觉得长时间打透明质酸,它是一个治标不治本的治疗方法。

关键是要找到它疼痛的原因,如果说它确确实实是轴线歪了,很年轻,我们可以做截骨。如果说它已经曲膝了,外翻了,已经伸不直了,功能明显受限了,这个时候它已经造成了根本性的破坏,该置换就得做手术了。如果它里边有游离体,很可能它轴线什么都挺好的,那可以用微创手术关节镜,把那个游离体给拿出来。这么大的游离体在关节里头老卡着,那不就把关节软骨卡坏了吗?那把它取出来就好了。所以医生治病不是一个模式。医生一定要根据病人的具体情况,做具体分析。帮病人定一个比较合适的治疗方法。

关节炎有一百六十多种,最常见的只有四种或者三种。第一种骨性关节炎,这是最常见的,占整个关节炎的70%,甚至于到80%这是和年龄有关的,跟创伤有关的,跟使用和摩擦有关的。为什么骨性关节炎的患病的人会增加呢?因为我们现在的寿命都长了。解放初期,我们的平均寿命才四十几岁。

先天性的O型腿X型腿,摩擦的压力,关节液也营养不好,先磨坏了半月板。半月板的缓冲没有了,它就磨软骨。这样会出现关节炎。打钻,铆工,冲击关节,也可以造成骨性关节炎。也有年纪大,一点一点磨出来的。爬楼的时候,实际上是对软骨的一个磨损。你越胖,这个压力就越大。膑骨下边有一个槽,你如果上楼或者下楼的时候,韧带给膑骨的压力就越大,磨损的就越厉害。您下蹲,然后再起的时候,这个力量也大,也磨损。所以爬楼磨损,蹲起磨损。那么女同志每天蹲起最少要比男同志多个七八次吧,你要再习惯于蹲着洗菜,洗衣服,那您的磨损就更大了。这就是为什么骨性关节炎比较多见,它往往是在潜移默化当中,日常生活当中,您没有注意到它,它也没有明显的受伤,就造成了骨性关节炎。

骨性关节炎有哪些表现呢?第一个,年龄。第二个,启动的时候疼。刚一站起来的时候不会动,得活动一下儿,才能够动。第三个,有的时候像错位错环了似的。

【骨关节炎表现】

【1.疼痛:久坐后起身疼痛、活动受限。2.僵硬:醒来时发僵<30分钟。3.不稳:有错位感。4.畸形:晚期出现腿伸不直、O型或X型】

【患者亲述三】我的左腿也变形了,我两年前做的腰椎手术。没做腰椎手术的时候,这条腿有时候走走路就卡住了似的。然后到医院先看的膝关节,大夫说软骨都磨没了,间隙已经没有了,建议做膝关节置换手术。后来腰发展的厉害了,就先把腰做了,做完腰部的手术之后,这个膝关节症状就改善了。以前膝关节特别怕凉,洗澡的时候都要带着护膝,做完腰部手术之后,膝关节也不怕凉了,疼也比以前轻了。吕厚山回复:您的例子是特别典型的,就是腰椎上,我们的血管儿,腿上的血管儿,实际上是靠神经支配的。这个神经不光管感觉,还要管运动,还要管血管的扩张和收缩。所以你压迫了管血管收缩和扩张的这样的植物神经的时候,你的脚就怕凉。如果把它解除了,这种症状就没有了。您的病,我估计可能是腰椎的病在前,膝关节的病在后。腰椎受了损伤,神经受压以后,他的痛觉有两个变化。一个变化,有一些人变得增高了,那么这种增高的病人,不光膝关节疼,他的腿都窜着往下疼。还有一种病人,他是变低了,不知道疼。肌肉的力量又不好,保护不了它。这种腿就特别容易受伤,而受伤呢,因为不疼,所以又感觉不到它,又加快了膝关节损伤的程度。所以我估计,您的情况可能是腰椎在,前膝关节在后,一旦去掉了腰椎的问题,您不凉了。

【患者亲述四】我是两个膝盖都疼,还老爱卡跟头。走着走着,不行了,就得扶东西,要不就摔了。吕厚山回复:您这种情况,爱卡跟头,不是卡住了,而是打软。想要跪下似的打软。这是四头肌没有力量。我们的膝关节的稳定性,除了韧带要保护好以外,主要的是靠这块儿肌肉,大腿前面这块儿肌肉(四头肌)来保持它的稳定性。您可能这块儿肌肉不太行,锻炼的也不够,这个时候走路就可能出现打软。下楼梯就更难了。(患者补充说是下楼梯摔过,差四节台阶就磕下去了。09年3月份到5月份摔了6次。)像您这种情况我还要检查一下腰。因为四头肌它主要是由腰3、4主要的神经支配的。如果腰3、4有椎间盘病变,压迫了这个神经,而这块肌肉没有力量,你练也练不出来。(患者补充道:屁股左侧骨头疼。)吕厚山问:往下窜么?(答:不窜。)又问:您咳嗽一下,打个喷嚏,疼吗?(回答:疼!)吕厚山:很可能是腰的问题。因为您一打喷嚏,一咳嗽,肚子收缩,腰椎管儿里边儿的压力会升高。如果是椎间盘突出,这个时候会压迫神经,他会感到局部疼的更厉害。甚至于会有串着痛的感觉。

我们在早期如果发现膝关节不好,有什么样的方法可以巩固或者加强训练,能够让它磨损的不要那么厉害吗?用绳子绑住两个矿泉水瓶的瓶颈,用它来锻炼我们的四头肌。股四头肌是保护膝关节稳定,最重要的,最强大的一块儿肌肉。四头肌锻炼的时候还分成两种,一种是你膑骨关节没有问题的情况下。可以把两个矿泉水瓶套在脚踝上,然后抬起,放下。打弯,抬起,放下。这种情况是膑骨和膑骨下边的窝,没有磨损的情况下做的。如果有磨损的话,打弯抬起会加重它的磨损。这种情况就不能打弯儿了,而是把腿绷直就可以了。如果说膝关节本身就有问题的,你就把腿伸直了,绷上劲儿。数多少秒,因人而异。对于年轻人小伙子,坚持十秒,太轻松了。对于老年人让他坚持一百秒,太难了,所以你只能够练,把这块肌肉练硬了,练得很硬,很坚强,就达到目的了。练习的时候要见好就收,一口吃不成个胖子,只能吃撑着。其实你坐着练曲伸和练蹲起是一样的道理。

另外还有理疗的方法。中医特别讲究活通血脉。中医有一句典型的话,叫风湿痹痛。这个痹,就是不活动了。通则不痛,不通则痛。中医治疗往往是活血化於这样的办法其实我们在临床上也发现,热疗,泡个温泉,全身都会觉得轻松的。有一些小毛病,泡完温泉之后就会觉得好一些。

吃药的话有几种药,一是西药。第一个药,不是激素类的抗炎药,。这个是消炎止疼的像我们平常说的扶他林芬必得。布洛芬。这些都是抑制炎症,同时又止疼。单纯的镇痛药在中国很少用,像鸦片类的药物。那么所谓的软骨修复类药物,就是硫酸软骨素类的,这个在市面上最常见的就是骨力,还有维骨力。一个是盐酸根的,一个是硫酸根的。最常用的,在美国市场上,你的儿女给你带回来的那些药,实际上都是硫酸软骨素。那么还有呢,是局部和关节内的用药,用一些激素或者是玻璃酸钠。但是对于那些不是激素类的消炎药,吃时间长了,胃可能会出现问题。每年美国有四万人胃出血,就是吃这个药吃出来的。所以呢,不能靠止疼药来维持。该做手术就得做。

                      管智鹏整理

                   2017年05月23日

吕厚山讲关节(一)

专家 吕厚山 北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 教授 博士生导师 北京大学关节病研究所所长 北京麦瑞骨科医院 院长

吕厚山已经做过了超过5300例的膝关节置换手术了。

今天现场有两个托盘,都是吕厚山做手术时留存下来的磨损严重的膝关节,一个是三天前做的手术,一个是今天上午做的手术。大家看到的是一个磨坏了的关节,咱们关节如果异常受力,大家看一下图,箭头指的地方,关节间隙变窄了,其实关节里头不是有缝的,关节里头这个地方是软骨充填着的。这里也应该有软骨充填着,如果它变细了或者没有了,就说明我们的软骨没有了。大家看一下标本,这个是一个胫骨平台,(管智鹏注:就是大腿骨和小腿骨连接的地方的一个骨头片片,一个减震垫儿),这面薄的地方,实际上是已经磨坏了的地方,这个厚的地方是没有磨坏的地方,磨坏的地方是没有软骨了,没磨的地方有软骨。软骨本身它是机体特定的,它能够有营养作用,同时它又有缓冲作用。能够缓冲的话,(专家用铁勺把敲击有软骨的地方)有软骨的那面敲击的声音是发闷的,没有软骨的那面敲击的声音是发脆的。这说明软骨本身它是起一个缓冲作用的,咱们跳跃的对它冲击,软骨是柔软的,是能够减少这种压力和压强的。如果我们的关节已经把软骨磨没了,那么跳一下就是(管智鹏注:硬碰硬)特别清脆的声音。(吕厚山又拿出了几天做手术时取出的很多小颗粒),这种小颗粒就是“关节游离体”,或者叫“关节鼠”。关节里的老鼠,像老鼠一样到处跑,它是关节磨损后掉下来的小渣子,有的是掉下来的大的,也有的是掉下来的小的。慢慢的它又在里面还可以生长,有很多块这种小颗粒。主持人问:是不是因为有关节鼠的存在,可能上了年纪的人活动的时候会觉得咯噔咯噔的响?吕厚山答:咯噔咯噔响是不平造成的。而这种东西(关节游离体)一旦卡在里头,它就卡住了,就动不了了,走着走着路突然卡住了,一点儿都不能动了。这就是关节鼠在关节缝(关节间隙)里面,卡在那里了。关节鼠还有更大的,往往这种大的最后挤来挤去,都挤到关节间隙后面了。

(软骨是怎么磨损如此严重,需要置换呢?)专家讲两个病人的故事:第一个病人姓李,他今年已经67岁了,它38岁的时候经常锻炼,结果有一次在跑步的时候,踩空了一个坑,膝关节就受伤了。受伤之后,当时也肿了,当时很年轻,他住在昌平,休息了两个礼拜,后来就越来越好了。但是从那以后,他做稍微剧烈一点的运动的时候就会疼,有的时候肿,有的时候不肿。但是剧烈运动,他会疼痛,一直拖到去年找我看病的时候,我一看关节间隙已经明显的变窄了。而且里边也有游离体了,就是有关节鼠了。(吕厚山展示患者的X光片,发现在膝关节以上有一个关节鼠。)关节间隙变窄了,没有缓冲的空间在了,一走起路来就互相碰撞,硬碰硬了。我们正常的关节,如果你从台子上跳下去,没有什么感觉。如果关节间隙变窄了,他如果跳下去,就嘎噔,就撞击了。软骨是非常特殊的,就跟我们的牙釉质一样,牙的釉质你咬东西,它不疼。因为上面没有神经、没有血管、也没有淋巴。软骨同样的是没有神经、没有血管、没有淋巴。它没有神经,它就不会疼。但一旦软骨破坏了,下面的神经露出来了,这个时候就要有疼痛了。

另外一个病人是十年前,我给她做过一条腿,当时她这条腿还比较好,另外一条腿比这个要厉害。她是先天性的下肢的力线发育的不好。咱们如果站起来的话,两个腿并拢,两个膝盖中间是分不开的,能够贴在一起的,那么她是天生的内翻,O型腿。O型腿内侧的骨头的负重点就比较应力集中了,这样长时间的磨损,实际上是要磨坏的。只不过是有一条腿,可能磨损的早一点儿。厉害一点。什么半月板、软骨啊,十年前我觉得不行了,给她换了。另外一条腿也内翻,但是年龄已经够了。她今年已经七十五岁了。她在六十五岁的时候,一条腿不好,换了。那个时候这条腿也有破坏了,但病人觉得不疼,没那么严重。现在十年以后,她觉得换了的这条腿特别好,没换的严重了,所以今天早上换了。

【患者亲述一】吕厚山现场看患者的X光片:两个间隙有点儿变窄,但基本上是对称的。这个膑谷关节也有一点儿早期的改变。患者之前出去旅游爬山,之后发现膝关节肿了。可能是由于爬山,她原来可能半月板就不是特别好,经过爬山的磨损,回来以后炎性的反应,造成的急性的滑膜炎或者是其它的炎症,就造成膝关节肿了。普通的X光片只能拍出骨头,而软组织,特别像半月板、韧带,拍不出来。如果想要进一步了解的话,按理说应该做一个核磁共振。半月板在核磁共振的成像当中,就清楚的显露出来,它的位置,它的形状,它有没有破坏,有哪些缺损都能看到。

【患者亲述二】我三十年前腿就疼,左腿,当时在医院看,说我的腿里有游离物,就是走走就卡住了,就不能动了。后来因为岁数越来越大了,注意保健,我就天天走,锻炼身体。结果就突然这个膝盖就肿的特别粗,干脆就不能走了。我觉得就严重了,就在家休息几天,怎么也不消肿,后期没办法就上医院去看了。这个时候医生说我的重力线偏了,就变成了X腿了,两条腿往外撇,膝盖一直疼。而且拐的这个腰,也有点支撑不住了。就像刚才院长说的,两个腿的活,一个腿干,总是金鸡独立。走路走的长一点,就必须得靠墙或者倚靠一个什么东西。现在每天最重的时候,晚上睡觉的时候腿都疼,有时候疼的睡不着觉,酸溜溜的窜着疼。

吕厚山问患者第一个问题,您现在的腿伸的直吗?(现在的腿已经伸不直了)已经有屈曲挛缩了。第二个问题,您往下窜着疼,是从膝盖往下窜着疼,还是从腰往下窜着疼?(从膝盖往下窜着疼,没窜到脚上。后期腰也疼了。)

吕厚山解释病理:因为很多人现在有一种误传,说腿上长骨刺,我使劲磨就把它磨好了,把骨刺给磨平了。这是不对的。因为软骨它跟橡皮一样,越磨越少。如果你把软骨磨完了以后,你进行爬山锻炼,有的人确实好了一点,觉得轻了。为什么呢?是你把腿上的肌肉锻炼强了,膝关节的稳定性好了,所以你疼就好一些。但是这个是不能持久的,一旦休息有病,或者懒了,膝关节就更加厉害了。这是第一点。第二点是,比如说你的这条腿有病,那这条腿它就自然的减负。减负的方法是靠着另外一条腿多承担。实际上我们的腰也在弯。你想想你走路,一条腿不敢动的时候,你的腰是向对侧弯的,以此来减轻这条腿的负担。腰,长时间这么走也要出毛病。

 

                                  管智鹏整理

                               2017年05月22日