糖足与下肢动脉血管闭塞症

主持人上场与观众互动:让每个人连数十下,代表十秒钟。中国每十秒钟就有一个人,因为某种疾病需要永远的失去他的脚。我们中国有一个多亿的这种病人,这种病人里边有相当的比例会出现一个截肢的可能。截肢主要是大截肢,膝上和膝下的大腿截肢和小腿截肢的病人,截完以后六个月有20%的病人死亡。下肢的血管闭塞以后,脚上的皮肤开始坏死,然后一点点往上烂,这样就面临截肢。

有北京的一位老爷子到澡堂子去修脚,不小心把脚划伤了,后来就感染了,一发不可收拾。到医院来的时候已经要面临着截肢了,实际上他有下肢闭塞的问题,但是没有意识到。很多人认为自己是皮肤的真菌感染,平时说的脚气,看上去以为是皮肤病,实际上是血管闭塞了。专家现场请一位患者上台展示脚趾破溃的样子,非常像是皮肤病,其实是血管的闭塞。

专家现场用B超仪器检测患者腿部血管闭塞的情况。大腿上往脚上去的动脉股浅动脉血液已经完全没有了,完全是动脉硬化的斑块。

有一个病人小腿上溃疡,当地的医院给她做了一个植皮,做了一次失败了,又做了一次又失败了,后来谷涌泉看到说这是一个股浅动脉闭塞,大腿上的血管闭塞了。应该把血管开通才能好,结果就放了一个支架,二十天以后,溃疡自动愈合,都不用做植皮自己好了。血供一过去马上解决问题,血供不解决,溃烂会越来越厉害。有的人小腿完全的坏死,碳化了。原因就是动脉的闭塞。

中国有一个多亿的糖尿病病人,实际到七八年以后,有些病人就开始出现糖尿病足的病变了,所以说这类病人的话也大概有20%到50%的病人可能会出现足部的溃烂坏死。糖尿病动脉闭塞缺血有几千万,糖尿病足的话有几百万。

导致动脉闭塞糖尿病足的根本原因就是动脉硬化。下肢血管的动脉闭塞可以用支架,也可以用搭桥,还可以用旋切术。

专家讲了几个血管闭塞的误区:误区一:烫脚有益于健康。对于糖尿病的病人推荐的是开水和凉水兑到一块儿。糖尿病人泡脚水,最好是用开水放温了之后泡,这样水里没有细菌。或者是用开水兑凉白开。脚已经溃烂的病人还是建议用3%的双氧水来泡脚。糖尿病足如果已经化脓了,很臭了,一定要用双氧水。或者是用0.5%的碘伏去泡脚,去洗脚。直接用3%的双氧水去泡,不用勾兑在凉水里。或者是0.5%的碘伏去泡,都是可以的。对于伤口的愈合会起到很大的帮助。这里有一个误区,能不能用4%的碘酒去杀它呢?大家千万不要?因为这个浓度太高了,容易把你的皮肤给烧伤。糖尿病足泡脚一般温度不高于40度。35度到40度之间就可以了。最好用温度计来掌握温度有的糖尿病人,冬天脚凉,用暖水袋来温脚,最后把脚烫伤了。这种病人大有人在。烫伤之后一发不可收拾,也面临着截肢。

误区二:多活动对身体有好处。下肢缺血严重的病人,活动越多,他远端的组织,脚组织,就更缺血缺氧,需要的血液和氧更多,他缺血就更厉害。这样会促进他的坏死。糖尿病足或者是血管闭塞引起的,血管闭塞以后远端本来就缺血,病人可能只能走50米或100米,在早期的时候,他可能腿肚子开始疼,抽筋儿走不了了,然后休息三五分钟以后又走50米100米,这个时候特别要小心了。这个时候,如果整天卧床也是不行的。所以还是建议这种病人每周要走三四次,每次要走50米左右。脚已经坏死了溃烂了感染了肯定是不能走的。但如果处于早期,不能走的太多,但是必须要走。

误区三:只要把血糖控制好就够了。糖尿病足很多时候它是由于动脉闭塞引起来的。动脉硬化闭塞症,糖代谢紊乱是一方面,最主要的它是脂代谢紊乱,血脂高了。如果血糖控制的再好,血脂不控制也是不行的。另外还有一些人是没有糖尿病的单纯的动脉硬化闭塞症。这一块儿的病人也是很多的。目前统计的发病率75岁以上占20%,85岁以上可以出现30%。所以控制血糖的同时也要控制血脂。糖尿病的病人和非糖尿病的病人下肢动脉硬化闭塞症,发病年龄提早7-8年,而且症状更重,预后更差。

如何检测下肢血管病变。第一首先要问病人是不是感觉发凉。如果病人说发凉,医生摸他的下肢发现腿确实发凉,这个可能是有血管病变。第二要问病人能走多少米。如果走到几百米需要休息一会儿,说明可能是血管病变。第三要摸一摸他的足背动脉。如果足背动脉搏动比较弱,走路时感觉腿发沉,腿肚疼,这个时候就应该去医院看一看。

 

糖尿病患者注意事项一:坚持每天温水泡脚。

糖尿病患者注意事项二:定期请家人帮忙剪趾甲。老年人有时候自己剪,由于眼睛不好,容易把肉剪破一点,那就很容易感染的。剪指甲不要剪的太狠,否则容易出现坎甲,指甲就往肉里边长了。

糖尿病患者注意事项三:鞋袜要透气性好。糖足的人夏天不要穿露脚太多的鞋,容易碰伤。鞋子不能穿的太硬,也不能太紧,容易把脚走形,脚趾甲有可能压到另一个脚趾头的皮肤上,把它磨破。小问题可以引起大麻烦。

糖尿病患者注意事项四:患者切忌赤脚走路。

糖尿病患者注意事项五:注意保持皮肤润滑。皮肤干燥容易皲裂,龟裂的情况容易细菌感染。

糖尿病患者注意事项六:每天做脚部检查。

专家现场展示斑块儿旋切术。动画已经截取并应用于大讲堂。做完这个手术之后不用吃各种药,而且如果血管再长斑块了,还可以再切。

 

               管智鹏整理于涿州

                 2017年8月31日

 

白:杏仁和鱼肉

元旦之日讲三元,红红火火岁之元,飞黄腾达月之元,百尺竿头时之元。三元对三色。

白入肺,百脉朝会于肺,肺为五官之华盖。白色食材(蔬菜)润肺;同时白色的粮谷类(白米白面)又被称为营养基石,营养全面;白色的食材(豆腐、奶)还是一个很好的钙源。

杏仁在《名医别录》中记载:苦、冷利、有毒。杏仁是肺家要药,可以止咳平喘,杏仁甙是有小毒的,但它又可以抑制癌细胞的生长,就是中医说的以毒攻毒。带皮儿的苦杏仁里边含有氢氰酸,氢氰酸的毒性就远远大于苦杏甙了。

杏仁分甜杏仁和苦杏仁。甜杏仁可以做成很多食品和保健食品。苦杏仁里含有杏仁甙,杏仁代谢过程中有微量的苯甲醛和氢氰酸。

近几年人们发现商超货架上常见的美国大杏仁包装不见了,取而代之的是扁桃仁和巴旦木。原来美国扁桃仁出口到我国时被误译成美国大杏仁,并广泛传播,以讹传讹。如今市场已经更名为巴旦木继续销售。巴旦木是扁桃的内核,和杏仁是两种不同的坚果。【巴旦木视频】

苦杏仁、甜杏仁、巴旦木这三个坚果的营养成分的区别在于里面的脂肪酸。坚果越大,脂肪酸含量越多。它们的共性是都含有不饱和脂肪酸,对心脏和大脑好,能软化血管。孙思邈用三个字来表示杏仁,心之果,就是它里边含有不饱和脂肪酸。

《本草纲目》中记载杏仁有三功:润肺、消积食、散滞气。这三功特别明确。

甜杏仁可以减肥,原理就是不饱和脂肪酸动员了脂肪的消耗,好的脂肪酸可以帮助我们降低不好的胆固醇,升高高密度脂蛋白,这就是我们所寻求植物脂肪酸中的黄金成分。自制杏仁露的方法【视频】,先把杏仁加水榨汁,然后再加冰糖,煮开就好了。也可以放牛奶、蜂蜜、银耳。挑选银耳要选择后边的黄色根部小一点儿的,朵儿大的,边厚的。银耳里边含有多糖类物质。银耳的胶质部分有利于排便。

鱼肉、鸡肉、鸭肉它们的共同特点是肌纤维特别短,而吃牛肉的时候,肌纤维特别长,嚼不烂,从营养的角度讲,肌纤维短的更容易消化吸收。做鱼肉的时候放一块肥猪肉(猪油)是可以去腥的。同时饱和脂肪与不饱和脂肪也达到了配比。食物多样化,但不要超量。

在烹调上,所用的调料不同,结果不同。炖肉的时候放点花椒,凝结的脂肪度是不一样的。传统医学认为花椒可以祛湿止疼,还有一个明确的很重要的功效就是去膏。饱和脂肪的凝点低,容易凝固。中医经常在开药之后说,少吃辛辣油腻,就是因为药物可能跟油腻发生反应。

食物没有绝对的排斥,要讲究多样化。DHA在鱼油里就是很腥,带鱼的白鳞上边就是纯正的鱼油,三文鱼的生鱼片就是一个花片一个花片的,红白相间的,白色的就是鱼油,而我们只吃它的刺身,其它的都会扔掉。所以,深海鱼的鳞是不用刮掉的,烹调过程中就溶解在锅里面了。另外不要怕腥,要改变人的意识,你吃香蕉要找香蕉味,吃橘子要找橘子味,为什么吃鱼说鱼腥呢?意大利的时候打了来的鱼直接做,很腥,他们会认为鱼本来就是腥的,这就是天然的味道。羊肉的膻就是共轭亚油酸。所以,这就是为什么要讲原汁原味。

 

                      管智鹏整理于涿州

                       2017年8月30日

黄:小米和土豆

猕猴桃怎么吃?主持人悦悦教大家一个猕猴桃剥皮的方法

猕猴桃是绿色的还是黄色的?猕猴桃有绿芯的还有黄芯的,绿芯的里边含有叶绿素的成分,黄芯的里面含有β-胡萝卜素的成分,β-胡萝卜素是显性色,不管绿芯还是黄芯,β-胡萝卜素的含量都非常丰富。黄色的蔬菜、稻谷最大的特点就是β-胡萝卜素的含量丰富、黄酮类丰富、膳食纤维丰富,VC丰富,所以管黄色的食材称为免疫堡垒。能更好的帮助人体排除废弃物,抗氧化清除自由基,提高免疫力。

传统医学认为黄入脾胃,黄色的食物能帮助消化吸收调节脾胃。

有一种食材被称为五谷之首,那就是小米,就是江山社稷的稷字。小米没脱壳的时候我们叫谷子,脱壳了我们叫小米,还有一个名字叫粟米。氨基酸含量比其它谷物丰富。做法:一、小米粥;二、二米饭(蛋白质的互补作用);三、小米面蒸糕或外用(与蛋清调匀,涂抹烫伤)四、小米汁冲姜汁。(因胃寒导致的胃痛,可用煮好的小米汁冲姜,可暖胃祛寒)需要注意的是,如果你胃酸过多的话,喝小米粥会冲淡你的胃液,会增加胃酸的分泌,这时候就不是养胃了,而是会反酸。

小米淘米营养会流失吗?小米在淘米过程中,水溶性的维生素,B族维生素会溶解在水里,容易丢失。所以淘米水不要扔,它是有食疗功效的,可以养人的。管小米的淘米水叫粟米泔水。可以清热,把粟米泔水留下来自然发酵,煮开食用,可以更好的祛烦躁,更好的消化吸收。第一遍冲冼干净之后,再淘米的水就收起来,装到罐子里自然发酵,就像老北京喝酸豆汁似的。

凉水煮粥好,还是开水煮粥好?如果水里边有氯,是自来水的话,还是把水煮开了再下米更好。如果不考虑水质的话,凉水煮小米,它的煮的时间会加长,怕受热的维生素会损失掉,但煮的时间长,更黏稠,对脾胃消化不好的吸收更好。开水煮小米,口感更有嚼头,因为煮的时间短,维生素保存的更好一点。米汤上边的那层膜被称作米油,这比较好消化。

木瓜当中含有高VC,比苹果高48倍。木瓜煮粥太可惜了,VC都流失了。木瓜中还含有蛋白酶,能够分解脂肪,我们管它叫木瓜蛋白酶,可以将肉质变嫩。(可以分解肌蛋白)。一瓜两用的方法是:木瓜生吃,木瓜籽炖肉或煮粥。(木瓜籽用布包起来煮)木瓜籽还可以打汁喝。

β-胡萝卜素在体内转化成VA,木瓜对眼睛也好。木瓜炖牛肉时它是一个嫩肉剂,

土豆的多种作法,炒土豆丝、拌土豆泥、炸薯条,哪个更健康?

做土豆泥的方式,除了蒸之外,还可以把土豆洗干净,套上塑料袋,放到微波炉里加热两到三分钟。因为这是一个速热的过程,土豆里边的VC能够有效的保存。

土豆对糖尿病人是福音,它是低热量的,因为它的淀粉吸收率是很低的。

电饭锅蒸饭时可以往里放番茄,也可以放芹菜、土豆、奶酪(最后放,焖一下就行)。也可放胡椒粉、香肠、番茄酱、虾仁等等。可以做番茄饭、香肠饭、海鲜饭。以前说是什锦炒饭,现在是什锦焖饭。

土豆在国外被称为地苹果。土豆生用的方法(过去的老办法):长褥疮的时候,就用生的土豆片(或苹果片)来贴,可以消炎消肿。

 

               管智鹏整理于Z108次火车

                   2017年8月30日

红:番茄红素和辣椒红素

外国人过年的方式:丹麦人在元旦前夜,家家户户都把平时打碎的杯盘碎片收集起来,待夜深人静时,偷偷的送到朋友家的门前,元旦的早晨,谁家门前堆放的碎片越多,则说明他们家的朋友越多,今年一定很幸运。意大利的一些地方,元旦前夜午夜时分,如果你在路上行走是很不安全的,因为这时人们都要把屋里的一些破旧瓶、缸、盆等扔出门外砸碎,以示除旧迎新。法国人在新年到来之前各家都要把家中的余酒全部喝光,以至许多人喝的酩酊大醉。西班牙人在元旦前夜全家团聚,到十二点以教堂钟声为号,争着吃葡萄,每敲一下钟必须吃下一颗葡萄,而且要连着吃下12颗,表示来年一帆风顺。

主持人现场做番茄酱。西红柿生吃是补充维C,熟吃是补充番茄红素。番茄红素吃进去之后进到我们的人体的前列腺、卵巢,就会很快的运转起来。生吃熟吃两相宜。

新疆的蔬菜很少,平常都是吃馕和肉。菜就是几样儿,洋葱,西红柿,土豆儿。新疆人所有的菜里面都有西红柿。新疆的凉菜就是切的洋葱和西红柿拌在一起,放蒜醋酱油拌在一起。兰州人有一个家常菜叫茄辣西,就是茄子,辣椒,西红柿炒在一起。

西红柿跟茄子炒在一起,茄子不会变黑。抗氧化。茄子如果正常炒,很容易就变黑了,炒茄子的时候放进去一点西红柿,不会变黑,特别美味。

2014年西红柿新吃法:【蕃茄饭视频】。番茄饭在做的过程中还是要滴一些橄榄油的,因为番茄红素是脂溶性的。也可以在蒸米饭之前就放好芹菜、香肠等,同时水要少放,给番茄汁留点余地。要把西红柿切开,这样它的汁就可以往下流了。土豆、洋葱、芹菜末、西红柿和米饭在一起蒸。每天早上选1-2个鲜熟西红柿空腹蘸白糖吃,降压效果明显,这是真的假的?空腹的时候,应该先喝一杯白开水,把体内的废弃物清出去。空腹吃西红柿的话,它里边的酸性物质对胃酸的刺激,量掌握不好的话,胃酸分泌过多,胃会不舒服。所以不建议空腹吃西红柿。熟的西红柿,最好要有一些油脂的介入,为的是让番茄红素更有效的吸收。可以再往熟西红柿上放点香油。西红柿可以和肘子一起来炖,可以帮助解腻,同时可以借助这个油脂更好的吸收番茄红素。肥胖人群吃吃番茄牛楠,可以多一点西红柿少一点儿牛楠。

西红柿是百味菜中的一种,每天吃五十克到一百克就足够了。

辣椒是维C之王,但这里指的是鲜辣椒,不是干辣椒。因为VC是水溶性的,脱去水之后维C就有一定的损失了。

辣椒的红色是它特有的一种色素,叫做辣椒红素。辣椒素分布在辣椒的肉上,辣椒红素是分布在辣椒的皮上。辣椒素的刺激性要大于辣椒红素。人的口腔感觉到了辣的刺激,实际上是人的整个神经系统的变化,而它增加了整个一个内循环,在这个过程中它有一个消脂的作用。能够让脂肪迅速的燃烧,迅速的消耗,所以说辣椒有利于降脂。因为代谢过程的加快,增加了血液循环,还可以有效的减少心脑血管的发病率。而且辣椒还可以止痛、止痒,增加局部的血液循环。而且辣椒素本身具有很好的抗氧化的作用的,对于预防肿瘤和增加免疫力是有帮助的。但是要注意,第一有胃肠溃疡的人不能用,第二还是要适量。

主持人悦悦教了一个切辣椒不辣手的方法:切辣椒之前先用白醋蘸一下手,辣椒素里面是碱性的,实际上是辣手之后,马上在醋里洗手,能够酸碱中和。所以辣椒素溶解在两个里边,一个是醋,另一种是酒,都可以缓解这个辣。

 

               管智鹏整理于汉庭衡水火车站店

                       2017年8月29日

 

风湿病信号:皮肤病、黏膜病变

除了发烧、干燥这外,皮肤病也要警惕风湿病。哪种皮肤病变是风湿病的典型表现?A痤疮B荨麻疹C蝴蝶斑。正确答案:C蝴蝶斑。风湿性疾病很多,其中有一个病老百姓一定听说过:红斑狼疮。这个病在风湿免疫性疾病里头,虽然发病率不是最高的,但是它可能是非常严重的一个疾病。这些病人里有一个非常典型的皮疹,我们叫蝶形的红斑,老百姓说的蝴蝶斑。它在面颊两边是对称的,两边都有,像蝴蝶的翅膀一样,鼻梁上也有异常,就像蝴蝶的肚子一样,鼻梁沟没有,就像跟一个蝴蝶趴在脸上一样。这是红斑狼疮非常典型的皮疹。它跟怀孕的那种斑还不一样,那种斑比较暗,那是色斑,叫做黄褐斑。但红斑狼疮的这种疹子不一样,看着红红的,肿肿的这种红斑,其实是红斑狼疮之后的炎症引起的。

红斑狼疮名字的由来:这个名字是听了最让人害怕的一个病名。因为里边有个狼字,名字很吓人。其实这个病跟狼任何关系都没有。过去的时候是因为觉得像被狼咬了一样,所以起了这么一个名,从古远的年代传来的这一个名字。很多人一听确诊了是这个病,吓得在在诊室里就哭起来,就觉得特别特别的害怕。其实这个病是由于自身免疫力引起来的,它确实是一个慢性病,主要是在年轻的女性里头得的比较多。我们一般说都是在生育阶段的这个年龄15-35岁的女性得病是一个高峰。青年女性是红斑狼疮的高发人群。十个人里也基本没有一个是男的。每个病人其实是轻重不一样的,轻的可能只表现在皮肤上,出点儿疹子,或者关节的一些疼痛等等,重的病人可能就出现很严重的肾脏坏了,出现了儿狼疮肾炎。有的人可能会脑子出现问题,昏迷、抽搐等等。这个病是一个自身免疫性疾病,不能彻底地去根治。但是这个病及早的发现,病情可以控制,病人可以长期的生存,定期的看看病,吃吃药,与狼共舞,病情可以控制的很好。专家分享了一个红斑狼疮患者积极治疗长期生存的病例。1995年,专家同学的爱人(女性),得了这个病,当时很重,高烧,脸上长红班,肾脏也坏了,肺里头有很多水,病来的很急很重,但现在20年了,一直很好,她在税务局工作,打乒乓球还是冠军。

何嘉博士现场演示,哪些皮肤表现要警惕风湿病?

风湿性疾病皮肤症状: 红斑狼疮、硬皮病、银屑病、皮肌炎。第一种是红斑狼疮,面部出现了蝴蝶状的红疹就是红斑狼疮,第二种是硬皮病,开始的时候皮肤有些增厚,同时手指上的褶皱消失,显得有些肿胀,这个主要是因为她肢端的皮肤有一些纤维化,这个病叫硬皮病。第三种是银屑病,在皮肤的一块皮疹中有一些小的褶皱,褶皱里边有一些白色的脱屑,有一种鳞片状的感觉,就是老百姓俗称的牛皮癣。第四种是前胸V字型大面积的皮疹,叫做皮肌炎。硬皮病它往往会侵蚀我们的消化系统,这样的人可能同时出现吞咽不舒服,或者存在食道的烧心反酸消化不良等等的症状。银屑病往往和风湿性关节炎伴随在一起。皮肌炎的人往往容易伴有肺间质的纤维化,早期的时候就是咳嗽,发热,严重下去会影响气体交换,对生命造成一定的影响。

手指出现雷诺现象要警惕风湿病。雷诺现象是:一根手指或者几根手指,一下子有一节变得非常白。白完之后,慢慢的变紫,紫色之后又恢复我们正常的红色。这种典型的三相变化的时候,我们称它为雷诺现象。雷诺现象一般什么情况下会出现呢?一般是在受冷了,比如说去冰箱里拿东西,或者冬天非常冷,另外就是特别紧张的时候。我们去查房,本来是好好的,走到病人面前,病人一下就变得非常紧张,她的手指就开始变颜色了,开始变白,一会儿又红的这种雷诺现象。出现雷诺现象主要是因为她的血管的这个地方已经不过血了,一般会出现手脚冰凉的这种表现,如果不过血的时间太长,会有一些轻微的麻木,有时候会疼,很快就好了,但会反复发作。指端是靠血液来供给营养的,如果没有营养了以后,前端慢慢就发生了破溃,溃疡了,组织坏掉了。有的人因为长期不供血就变得越来越细,越来越短,严重的病人,手指头就萎缩了,没有了,就少了一节。实际上是逐渐逐渐的被吸收了。

雷诺现象的特征:手脚凉、麻木、有时疼、指端溃烂、指端缩短。

【上边这部分讲的是风湿病的第三大表现:皮肤病。】

除了发烧、干燥、皮肤病之外,第四个需要警惕的情况是:黏膜病变。

身体哪里有粘膜?(管智鹏注:此处略去一百字)

下列哪种症状最可能与风湿病相关?A流鼻血B口轻溃疡C结膜炎。正确答案:B口腔溃疡。如果经常口腔溃疡的话有可能是风湿免疫性疾病的一种表现。

如果工作强度很大,很累,其实每个人都会长口腔溃疡。有的老百姓说我今天吃辣椒了,也会吃出口腔溃疡,很多很多的原因引起口腔溃疡。那口腔溃疡当中有一些病跟风湿免疫病相关,这种口腔溃疡,它虽然跟平常的口腔溃疡表现上没有太大的区别,但它是属于自身免疫性疾病。

风湿病引起的口腔溃疡,持续时间长反复发作。如果是工作累引起的口腔溃疡,一年长一两次,这是正常情况。但是像风湿免疫病所引起的,反反复复的发生口腔溃疡。有人说我每个月都长,有的病人会说说从来就没好过,可以用此起彼伏来形容它,这个还没好,下一个又来了。反复口腔溃疡需警惕白塞氏病。

白塞病导致的粘膜病变包括:口腔溃疡,消化道溃疡,生殖器溃疡,肛周溃疡。

曾经有一个病人他的口腔溃疡特别严重,连咽吐沫都不敢咽。每天在病房里就拿一个小盘在嘴旁边接着,口水从嘴边一直要流下来,根本没办法吞咽,也不能吃饭,完全是靠输液来维持。

危害最大的是内脏器官的溃疡,肠溃疡会导致穿孔。有一个西藏拉萨的病人反复的肠穿孔,疼得他,(急腹症)就去做手术修补了,把穿孔那个地方。然后过了一两年又肠穿孔了,反反复复的。找不到原因,跑到北京来,结果发现他嘴里长溃疡长了很多年,生殖器有溃疡,它其实是一个白赛氏病。风湿病引起的黏膜溃疡不只在一处。白塞病还会引起很多血栓的疾病,人体脑子的疾病,还有一些眼科的反复的葡萄膜炎,最后导致失明。白塞病是一个全身的疾病,你要单纯一个地方的溃疡,就很少直接诊断。

【上边这部分讲的是风湿病的第四大表现:黏膜病变。】

        管智鹏整理于七天衡水火车站店

                 2017年08月28日

风湿病信号:发烧、干燥

风湿性疾病引起的发热有什么特点?A不超过38度B.抗生素治疗有效C反复发作。正确答案:C反复发作。风湿免疫性疾病发烧到任何温度都是可以的,比如说低烧37度多也可以,甚至到40度以上都有可能。不能单纯靠温度烧到多少来判断风湿免疫性疾病。另外治疗方面,一般不能用抗生素单纯治疗。这个疾病会反复的发作,但也没有一定的规律。今天好了,明天坏了,后来又来了,不明原因的发热,时间挺长的,应该到风湿免疫科看一看。

有一个19岁的女孩,断断续续的发烧,已经有半年多的时间了,每次发烧都是吃点儿抗生素,她不发烧的时候,该吃吃,该喝喝,就跟正常孩子一样。后来到风湿免疫科一检查,听诊器放到脖子上就能听到血管有异常的一些杂音。结果,她是一个大动脉炎,是风湿免疫性疾病中的一种。主要是在年轻女孩得的比较多,而且亚洲人比较多,白种人很少,所以有的时候把它称为“东方美女病”,这也是一个我们风湿免疫性疾病里头能够见到的。风湿免疫性疾病引起的发烧,特点还是比较明显的。

风湿性疾病发热的特点:反复发作、患者精神状态不受影响、抗生素治疗无效。

如果得了肺炎什么的,天天烧就越烧越蔫了,可是风湿病的发烧跟正常孩子一样,能吃、能喝、能玩儿的,不影响精神状态。另外风湿病的发烧一般不用抗生素的,而是需要解热镇痛的药或者非甾体药,或者是激素来解决这个炎症,单纯的用抗生素解决不了问题。

【上边这部分讲的是风湿病的第一大表现:发烧。】

除了发烧之后,干燥也提示着可能有风湿病。干燥可以发生在身体上的各个部位,它可以引起各个器官表面的干燥,我们就叫干燥综合征。风湿性疾病可引发干燥综合征。

干燥综合征会导致下列哪种症状?A眼干B脱发C尿少。正确答案:A眼干。流眼泪是泪腺的重要功能,但干燥症的人分泌不出来。同样是很伤感的电影,以前看能感动的流泪,现在心里有感受,表现不出来了,真是“欲哭无泪”了。少泪或无泪是眼干的一个重要表现。口干舌燥是干燥综合征的典型表现。

干燥综合征典型的表现:眼干、口干、龋齿、舌头发红、腮腺炎反复发作。

龋齿是干燥综合征的典型表现。在风湿免疫性疾病中也会由于唾液腺的这个问题,唾液太少,牙齿的自洁功能差,有唾液就能保证口腔中有很多的(杀菌)酶,细菌就长不了,如果你的唾液少了,口腔特别干,这时候细菌就在里头大量的繁殖。因为没有唾液来控制它了。

风湿病引起的龋齿有哪些特点?风湿病引起的龋齿牙齿坏的很快,40多岁的时候,一张嘴全部都是黑牙,跟吃糖的龋齿还不太一样。一般的龋齿是在牙齿上下咬合的地方开始坏,而风湿病的龋齿是牙面上还没坏,可是牙根坏了,牙就折了。有的人一张嘴,满嘴的黑牙根,一个正儿八经的牙都没有了,病人说,我的牙修不过来,这边修,那边又坏了,所以这个我们叫猖獗龋齿,它是爆发式的,非常猖獗,根本控制不住。

除了眼干、口干、龋齿之外,还有舌头发红,特别干,没有舌苔,特别黏,我们叫牛肉舌。就像我们早上去菜市场,牛肉开始是新鲜的水灵灵的,但一直没人买,到下午,那个肉就很红,很干,甚至有裂纹的表现,这就是牛肉舌的样子。

另外,还有腮腺炎反复的发作,腮腺炎就是老百姓说的这种痄腮,腮腺在两个耳垂的下方,腮腺炎就是这个地方鼓起来了。腮腺肿大是干燥综合征的典型表现。可能是单侧的也可能是双侧的。也是反复发作的。

干燥综合征除了眼干、口干之外也可能会皮肤干,不爱出汗,有的人甚至出现阴道的干。干燥综合征本身它还不只是这些腺体的问题,有的还会引起内脏器官的问题,合并一些自身免疫引起的肝脏的病变,还可以引起肺纤维化,引起肾小管的一些病变。

【上边这部分讲的是风湿病的第二大表现:干燥。】

 

              管智鹏整理于Z133次过道

                  2017年08月28日

风湿性疾病引起的肌无力

风湿性疾病,早上起来手指有僵硬的感觉,我们管它叫晨僵。起床之后手指头发轴,不灵活,发黏,不好使唤的那种感觉。手指僵硬,要警惕风湿病。

风湿病导致的晨僵有什么特点?A只在晨起时发生B只发生在手指上C活动后能缓解。正确答案C活动后能缓解。晨僵,可能老百姓会有一些误区,并不是早上起来僵才叫晨僵,其实并非早上起来僵才叫晨僵,如果你睡了一个午觉,或者你待了一段时间没动,你起来以后都会有这种僵,不灵活的感觉,我们管这个都叫晨僵。并不是说睡了午觉起来叫午僵,我们一律都叫它晨僵。晨僵可以发生在身体的各个关节。起床时腰背部的发僵发紧的感觉也叫晨僵,只是它发生在腰背部。有的时候还可能发生在腿上,有的人起来的时候膝盖也不灵活。

何嘉博士现场演示:为什么会发生晨僵?在关节当中会有微量的关节液,主要起到润滑的作用,减少骨头的摩擦。如果由于各种各样的问题,关节当中的关节液变多了。变成关节积液了,量增多了,关节的活动当然就会受到限制了。何嘉博士通过水枪演示晨僵。正常情况下水枪里边有少量的液体,非常的润滑。这就是一个正常的关节。如果我们关节当中的积液增加了,这个时候再推动水枪就会比较的困难,就需要特别大的力量,因此一些病人就出现了晨僵这种状态。发生陈僵之后,经过一段时间的活动,通过血液或者是淋巴,或者其他的一些方式把积液吸收了,关节又可以活动自如了。因此晨僵有一个非常明显的特点就是通过活动之后,这种僵直的现象就会得到缓解。

红、肿、热、痛是关节炎最典型的表现。关节炎也是几百种风湿性疾病的一种,比如类风湿性关节炎就是一个特殊的一个单病种的疾病。类风湿关节炎它主要是一个小关节受累为主的一个疾病。比如说手指、腕、脚踝等关节的受累。我们的关节里面有一个结构叫滑膜。滑膜发炎以后就会引起关节的红、肿、热、痛,就发生了关节炎。引起关节炎的原因还很多。比如骨关节炎、痛风、关节感染。类风湿体现在小关节;骨关节炎体现在大关节;痛风主要是脚趾关节;关节感染可以是全身的关节。70岁以上的老年人90%以上都有骨关节炎。骨关节炎多与衰老有关,多发生在大关节。主要是软骨退化,更多的会长骨刺。骨关节的病人软骨磨损以后,骨头蹭骨头,这个时候就在骨头的边缘额外的长出一些骨头,这就叫骨质增生。有时候长出来的就像一个刺一样,所以老百姓管它叫骨刺。那跟人衰老有关,就像人老以后头发总是要白的,皮肤要长皱纹,牙齿要慢慢脱落,骨刺是软骨退化了磨损了引起来的。

痛风也是风湿性关节炎的一种。痛风主要是发生在第一个大脚趾头打弯的地方,我们叫跖趾关节。90%的人第一次发作时在那儿。痛风是吃了太多嘌呤的东西,血液当中的尿酸太高了。

关节感染是外源性的细菌感染的,关节感染一般都是单个关节发炎,但是任何一个关节都可以。

关节炎应该去哪个科就诊?骨科是属于外科的科室,它是以手术为主的一个科室,比如说膝关节长骨刺了,已经很晚期了,一定要去骨科做手术了,风湿免疫科是属于内科的科室,是以药物治疗为主的,其实大家在没有到非要手术的时候,应该是到风湿免疫科治疗为主的。

关节炎最初发病有何特点?A一般从大关节开始发病B从一个关节疼痛开始C吃抗生素能缓解。正确答案:B.从一个关节疼痛开始。风湿病引起的关节炎可以扩散到全身关节。

关节红肿热痛时该服用抗生素吗?这是不对的,风湿性疾病都是由于自身免疫紊乱所引起来的,虽然它是一个炎症性疾病。这种炎症和我们平时说的感冒那种炎症是完全不一样的。风湿免疫性疾病的炎症是它自己身体里头发生了紊乱。

警惕风湿病应该注意以下四个症状:1.腰背痛2.手指僵硬3.红肿热痛4.肌无力。

风湿病引起的肌肉炎症会导致肌无力。肌无力是风湿性疾病里的一个常见的表现,比如会有一些炎症性的表现,我们的肌炎、多发性肌炎或者是皮肌炎等等。这些肌肉发炎了以后会引起非常明显的无力。这个跟我们一般的肌无力是有不同的,第一,它是有疼痛的,不是单纯的无力,它的疼痛会比较明显。如果说好长时间不锻炼,打了一场羽毛球,第二天也会肌肉疼痛(管智鹏注:肌肉拉伤),但这种疼痛持续的时间比较短,作为风湿免疫性疾病引起的肌无力,除了它常有的疼痛表现以外,还有它持续的时间很长,它是慢性的一个过程。有的人甚至会好几个月。

风湿病引起的肌肉疼痛有什么特点?A.按摩能缓解B单侧发作C蹲起困难。正确答案:C蹲起困难。大腿的肌肉是最发达的地方。这些地方肌肉如果出现了问题,肌肉发炎后,这儿的症状是最明显的。一般不是单侧,一般一发生的时候都是两侧多发,风湿免疫性肌炎的时候,一般都是上臂,有的会抬胳膊抬不起来,梳头梳不了。

风湿性疾病引起的肌肉疼痛:大腿比小腿疼,上臂比前臂疼,中老年居多。

五十肩和风湿病引起的肌肉疼,还有一些不同。五十肩主要表现为:肩周炎大多单侧发作。主要是由于肩周的地方由于损伤粘在一起了,所以有时候管它叫做凝固肩。其实就是肩关节拉不开了。所以他抬不上去,可以通过慢慢的练习爬墙,得到改善。练上几个月半年就慢慢恢复正常了。

风湿病造成的活动受限,通过按摩不能缓解。

风湿病还会导致内脏病变,比如肺纤维化。一旦发生肺纤维化以后,就会觉得气不够用的,越来越走不动,咳嗽,甚至躺在床上都气短,甚至发生呼吸衰竭。外在的肌肉只是一部分,内脏的器官也会出问题。。比如我们喘气也需要肌肉,咽东西也需要肌肉。严重的风湿病会影响呼吸吞咽功能。甚至眼睛要动也需要一些骨骼肌。风湿病发展到最后有可能没办法呼吸了,没办法吞咽了,也没办法眨眼了。

风湿病与心脏病有何关联?如果链球菌感染没有及时治疗会引起关节炎,更长的时间里它们会侵犯关节,而并不是由于关节炎引起的心脏问题。

 

                      管智鹏整理于花乡

                       2017年08月27日

强制性脊柱炎的腰背疼

风湿性疾病也会导致腰背痛,比如强直性脊柱炎就会出现有腰背的疼痛,是最常见的一种现象,是一种风湿免疫性的疾病。

老百姓心目中很多的风湿就是我们传统的这些风湿,就中医上来讲,只要是一受寒、受凉以后关节疼痛、腰背疼痛或周身的这种疼痛的症状,都属于叫风湿的症状。但是其实我们现在所从事的这些现代的这种西医的这个《风湿病学》这个概念已经远远超过了这个范畴。《风湿病学》是一个非常广泛的范畴,所有累及了关节、肌肉,还有周围的这些肌腱、韧带的疼痛,其实都是属于风湿的范畴。其中包括有几百种不同的疾病。风湿性疾病其实非常的复杂,我们其中一大块的原因是因为自己的免疫系统出现了问题。

风湿性疾病导致的腰背痛有什么特点?A劳累后加重B休息时加重C活动后加重。正确答案B休息时加重。风湿免疫性疾病是由于自身免疫系统发生了紊乱。紊乱之后就会引起一些炎症性的东西,这些炎症就会引起腰背这个地方的疼痛,有渗出会有积液这种表现。在这种情况下,你越待着肿的越厉害,你起来活动活动以后,这个症状反而会缓解。

开始的时候可能会腰背痛,陆陆续续的可能会更广泛一些。晚上睡觉的时候腰背痛,一般他躺到后半夜,这个时候症状会加重,有的人睡不下去了,必须要起来上洗手间,转个圈儿的功夫就好了。又可以重新再去睡了,所以早晨起来有的时候一觉睡得很沉,要一直到早晨才起床,早晨就会有这种僵硬的感觉。这就是我们风湿性疾病的腰背痛的一个重要的一些特征。

风湿性疾病腰背痛的特点:休息时加重、后半夜发作、活动后减轻、起床时有僵硬感。

风湿性腰背痛是炎症反应,活动能缓解。免疫性疾病也就是我们的风湿性疾病和我们老百姓所熟知的其他的感染性疾病是不一样的,风湿性疾病是自身免疫系统出了问题。

腰椎间盘突出的腰痛活动会加剧。

多数的腰椎间盘突出并不是真正的引起了很剧烈的一些疼痛。有的时候,它会引起腿麻等这些表现会比较多。但它和风湿免疫性疾病引起的腰痛还是有不同的地方,它会越活动越重。

年轻人出现腰背痛要警惕风湿性疾病。腰椎间盘发生的腰背痛,多数是在老年人。但是像风湿性疾病引起的腰背的一些疼痛,尤其是强直性脊柱炎,它一般是年轻人得的会比较多。

周杰伦得的也是强直性脊柱炎,这种病就是风湿性疾病的一种。强直性脊柱炎是风湿性疾病的一种。

强直性脊柱炎有什么表现?强直性脊柱炎主要是累及脊柱是最多的。一般得病都是从腰这儿开始,然后慢慢的就往上走了,会走到胸的这一段,然后最后甚至一直到脖子。到晚期的时候它就会僵直,最后他就会脊柱强直。

强直性脊柱炎严重时会致残。它会导致年轻人出现有明显的功能障碍。强直性脊柱炎早发现很重要。

专家曾经在门诊看过一个病人,现在看病的时候46岁。他不仅是腰僵直了,而且他的脖子也僵了,你让他动脖子他都动不了,所以他晚上睡觉根本不用枕头。因为想让他脖子耷拉下来也耷拉不下来,已经是非常晚期了,从腰椎一直到脖子。到这个时期没有特别有效的方法。有的人腰弯的很厉害,这样的人相对来说生活会更困难一点。我还曾经见过驼背到90度,他只能看见地,根本看不见天,看不见前边。前面的人推门都能把他撞倒。强直性脊柱炎晚期需要手术干预。唯一的方法就是做手术,做矫形了。

 

                      管智鹏整理于涿州

                       2017年08月26日

如何判断膝关节有没有缝

检测膝关节里边的缝到底是有还是没有?当我们站起来的时候,膝关节的内侧是贴在一起的。踝关节也能贴到一起。如果你的踝关节贴在一起了,而膝关节没有贴到一起的话,那你内侧长时间这么磨,有的人生下来就是O型腿,还有的人韧带比较松驰。如果到了老年,你的缝会越来越大,这说明膝关节里面有问题了。因为你长时间的内翻,内侧压力要加大,半月板的压力就加大了。如果膝关节并不上,并不代表一定有问题,而是并不上的人,在力线负重的时候,膝关节负重就比较重。如果你老爬山或者蹲起的次数多,半月板的受力就越来越大。

坐的时间久了,站起来不敢走,也不能走,活动活动就能走了。走不太远又疼了,坐下歇会儿又好了,晚上上厕所刚一下地不行,活动活动能走,这种就是没缝的。最经典的临床症状和体征。只要有这种症状的话,您肯定膝关节里面软骨没有了。这就是软骨没有了,缝儿变窄的典型的临床症状。

髌骨和滑车之间的缝如果窄了,它表现出来的症状就是您蹲下起不来,上厕所(特别是蹲坑)你要起来太费劲,或者是需要按着地才能起来。这个时候可能是这个缝(管智鹏注:竖缝)窄了,也可能是发生骨关节炎把软骨磨没了。

一般来讲,膝关节有缝,而且两个缝是均匀的,那就好,没缝当然不好,缝变窄了也是有问题的。如果缝变窄了,说是软骨,或者是半月板,出现问题了。另外就是蹲起出现问题了,走路卡住了,不能动了,一点儿都不能动了。这些确实是一定要去找医生的。

2011年王某,62岁,右膝关节疼痛,X光片显示那个缝儿只是轻度的变窄。拍核磁共振显示右膝内侧半月板损伤,后交叉韧带的后方发现关节游离体。当时建议他做一个关节镜手术,但他一直犹豫,最后拖了两年,到2013年时候,拍X光片内侧关节间隙的缝儿,就完全变窄了,膝关节疼痛,严重内翻畸形的时候,就不是关节镜手术的指征了。最后只能做右膝的关节置换了。关节游离体就是关节鼠,就是关节里的老鼠,它老在关节里边跑,有时候就卡在这儿,卡在那儿了,就把关节软骨给磨坏了。就像你的口腔里有一个大铁珠子,你吃饭的时候,不小心一嚼,就把牙齿给崩坏了。

有人说,关节镜是对关节的二次创伤,这是真的吗?绝对不是。我们在做关节镜的时候,我们会悬挂两袋3000毫升的生理盐水灌洗液,这6000ml的盐水,会把我们的关节腔膨胀起来,然后我们做一个筷子粗细的一个切口,把关节镜的镜头放到我们关节里边,关节腔里边的所有结构的检查,包括处理,都通过这个关节镜来操作。【专家展示了一段关节镜的视频,相当经典】有毛边,有游离体,有光秃秃的硬骨。【专家又展示了手术操作的过程】在镜下用钳子把这个游离体取出来,取也来两块,显示特别清晰。抛刀是有保护套的,要把我们增生的滑膜的皱襞组织要切除,髁间窝增生的骨赘会有这种撞击,我们用髓核钳把它咬除。还有个非常小非常细的低温等离子的射频。进行韧带的紧缩,然后止血的处理。实际上关节镜是一个非常微创的手术。关节里有那么大的游离鼠,能不疼吗?该做这个手术一定要做。

人类的进化过程中,膝关节是一个非常重要的一个关节,它要想待稳了,要靠好多结构,周围的肌肉特别坚强,韧带好的它稳定,半月板好它稳定,髌骨和股骨之间光滑它稳定,前十字韧带和后十字韧带都健全的这样的关节,它是稳定的膝关节。

视频展示了一个膝关节韧带特别松驰的人,向外掰小腿,可以把脚丫从外掰到嘴的位置。有的人把大拇指向下按能够碰到我们的胳膊,但是大部分人怎么碰也碰不到胳膊。但是巨人症垂体瘤的病人,马凡氏综合征的病人,它就可以碰到。这些人真爬山,还真没什么问题。

【经典视频】一手固定住膝关节,另一只手晃动小腿,居然能动。这说明他的韧带稳定性已经很差了,特别松驰了。就像穿大一号的鞋一样,我们知道穿大一号的鞋,走短路还可以,走长路就受不了。膝关节也一样,如果我们的关节特别稳定,就像穿运动鞋跑步,如果关节的韧带松驰了,就像穿着一个拖鞋去运动。关节特别的松,上下楼的时候就需要有特别好的把持力,才能保持稳定。软骨老顶在一起,慢慢地就可能出现了磨损。

吃点儿什么能对膝关节的软骨有好处呢?吕厚山认为吃骨头汤能够补充胶原蛋白。他说骨头汤里有胶原蛋白、硫酸软骨素这一类的东西。(管智鹏注:真没想到,实在是没想到,国内骨科最顶级的专家也不懂营养学。但他有一句话说对了:多吃一些骨胶原、营养素肯定是有益无害的。)养生厨房:牛蹄筋富含丰富的骨胶原。

 

                       管智鹏整理于北七家汉庭

                            2017年08月25日