陈效友讲结核菌

专家 陈效友 首都医科大学附属北京胸科医院结核病科 主任医师 副院长

全球1/3的人可能都是结核菌的携带者,感染结核菌,病变的可不止有肺部,全身的多种脏器,甚至大脑、骨骼都有可能被“吞噬”!
结核菌从外界环境进入到肺里面,“吃掉”肺组织,肺功能受损,除此之外结核菌还可能在身体随意“游荡”,引起其他组织和器官的病变。肺的正常组织会被结核菌吃掉,形成一个大的空洞,从而影响呼吸。另外结核菌也可以到达人体的心脏、肝脏、骨头、大脑。结核菌也可以把人的脑组织吃空。
结核病发病率在不断降低,但是病发人数还是庞大的。

【在医院接种的卡介苗无法避免感染结核病!】
研究的数据证明,卡介疫苗对重症的结核病,比如脑部结核甚至引起全身播散的结核病,是有作用的,但是它并不能预防结核菌的感染,也不能大规模地控制结核病的发病。
远离结核病,记住这三点:

一.提高自身免疫力
结核菌在潮湿环境下能存活两年!携带结核病菌病发结核病的概率为10%,携带结核病菌不一定会发病。要想有效预防结核病,就必须提高自身免疫力!【图书管注:10:40-11:54动画很形象,讲了吞噬细胞,免疫力,结核菌,视频可以截取。】
如何提高自身免疫力?生活规律、加强营养、减少熬夜。

【免疫力低下的人是高危人群】1.糖尿病患者是高危人群;2.儿童和老人在高危之列3.艾滋病人也属于高危人群4.长期使用激素的病人也是高危患者。注意:在公共场所要带上口罩,可以减少结核菌的感染。
图书管注:糖尿病是明确的患者的身体的免疫力是下降的。另外唐尿病人血糖高,可以给结核菌提供养分。所以糖尿病人与感冒和肺炎的人相比更容易感染肺结核。因为其他两个不一定免疫力低。

二.分清感冒和结核病
结核病症状和感冒的区别
感冒和结核病的区别:1.结核患者咳嗽两周以上痰中带血丝,感冒患者咳嗽一般不超过两周,痰中无血丝。2.结核患者常出现午后低烧,感冒患者发烧程度、时间不定。

三.“新药”剿灭结核病菌
结核菌会不断变异,对患者服用的药物产生耐药性。
2018年的2月24日,上市的一种用于治疗结核病的新药(富马酸贝达喹啉片),尚未发现有变异结核菌对它有耐药性!结核病人对以往的治疗药物存在抗药性的,可以到中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心的官方网站上,联系专家申领药物!(图书管注:这个药是免费的。)

2018年3月31日
图书管整理于涿州

中医王玉光西医赵宁讲流感

专家:王玉光 首都医科大学附属 北京中医医院 呼吸科 主任医师
赵宁 北京大学第一医院 副主任药师

流感有着“沿交通线传播”的特点,尤其是到了春运期间,要更加警惕流感的地域传播。
流感的可怕在于它的合并症。
流感病毒会随着人体全身的血液进行运动,如果跑到中枢,会导致脑炎、脑膜炎;如果跑到肺部,会导致肺炎;如果跑到腹腔,会导致腹泻、腹痛;如果跑到心脏,则会发展为心肌炎。
【图书管注:动画视频截取时间7:19-7:38】

关于流感你最想知道的4个问题

1.流感和普通感冒的区别?
流感和普通感冒在症状上有着很明显的差异。【图书管注:视频截取时间9:32-15:37】
流感的症状表现为:上呼吸道疾病、高热(迅速升到39度及以上,同时不易退热)、头痛、全身酸痛、传染性很强。
而普通感冒出现的症状除了上呼吸道疾病以外,发烧一般是低热(38度以下)。

2.打了疫苗就不会感染流感吗?
流感分甲型和乙型,甲型大概分几十个类型。但是我们人类最容易患的是甲型H1N1和甲型H3N2。乙型流感病毒只感染人类,不感染其他物种。乙型流感中一个叫小V,一个叫小Y。(图书管注:此为略写)。WHO设计的疫苗一般是三价疫苗。三价疫苗涵盖了H1、H3和小V。流感病毒也叫千面病毒,因为它的变异程度特别大,每年都要变异。世界各个国家每年都要向世界卫生组织提供自己国家当年流行的病毒株。2017年世界卫生组织的疫苗是H1H3和小V,而恰恰流行的确实小Y。但是也不能说2017年押错宝了,三价疫苗对甲流的保护作用特别强。北方流行的甲流已超过乙流。乙流导致的并发症要比甲流轻一些。
流感病毒也叫千面病毒,每年流行的病毒都不一样,所以疫苗也不同。
今年疫苗主要防治的病毒为甲型H1N1、甲型H3N2、乙型Victoria,而今年优势的病毒恰恰是乙型Yamagata,所以今年的疫苗防治乙流的作用比较差。

3.奥司他韦是抗流感神药吗?
没有一种药可以被称为神药,奥司他韦是抗击流感病毒的一线用药。
奥司他韦是处方药,所以服用药物时一定要遵医嘱,特别是老人、孩子、孕妇这类病人,有疑问时一定要及时咨询药师,也不要忘记仔细阅读说明书。
在感染流感病毒后48小时内服用奥司他韦,可以缩短病程大概3天。服用奥司他韦具有预防流感的作用,但它和流感疫苗的作用不同,奥司他韦只是暂时预防流感。在服用时,一定要遵医嘱。
任何药物都有副作用,服用奥司他韦可能出现恶心呕吐的不良反应,可以通过与饭同服的方式来避免这种不良反应,但如果出现了异常的情况,一定要去医院及时就诊。

4.中医药可以防治流感吗?
中医只要对症下药,也可以防治流感。
北方地区(江淮以北)的流感主要为寒包火,这种流感的症状为“清涕白痰身怕冷,咽痛便秘口干渴”,可以缓解这种流感的中成药为:连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、防风通圣丸、感冒清热冲剂,这四种药都具有表里双解,寒温并用的功效。
南方的流感主要为风寒型,这种流感的症状为“两白一疼咽喉痒”,即痰白、鼻涕白稀、肌肉疼、以及咽喉痒,可以缓解这种流感的中成药为:通宣理肺丸、九味羌活丸、正柴胡饮,这三种药都具有祛风散寒的功效。
儿童流感多属于风热型,这种感冒的症状为“两黄一红咽干痛”,即痰黄、涕黄、舌红、咽喉肿痛。可以缓解这种流感的中成药为:桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液、银翘解毒丸、羚翘解毒丸、抗病毒口服液、羚羊感冒片、清热解毒胶囊。这八种药都具有疏风清热解毒的功效。

流感出现发烧症状后,服用中药能更快地缓解症状,同时中医还有一些辅助发汗的方法。
服药后要记得盖薄被,不是为了捂汗,而是防寒;服药后1小时左右可以喝温粥来帮助发汗,若仍然无汗,可以5-6小时后再服一次药。

2018年3月27日
图书管整理于成都莫泰川音店

顾建文讲眼皮跳

专家:顾建文 中国人民解放军306医院 院长 主任医师

“左眼跳财,右眼跳灾”是迷信的说法。以前的老人会在调的眼皮上贴白纸条(白跳),还有的会贴瓜子皮。眼皮跳和福祸有关系吗?也许……只和祸有关系!
眼皮不正常跳动要警惕这三种病!
眼皮是靠肌肉来支配的,眼皮里边有肌肉。我们都有过简单的经历:爬楼梯或爬山,下山的时候,腿直哆嗦,两腿直抖,说明肌肉颤抖。所以眼皮颤动往往是疲劳引起的。
眼保健操当中有一个动作叫轮刮眼眶,是可以放松眼部肌肉的。
眼皮颤动往往是疲劳引起的,我们可以通过刮、揉、按的按摩方式来缓解。但如果通过长时间的按摩、放松之后,眼皮依然在跳, 甚至已经牵拉到眼皮周围、面部等,我们就需要高度警惕了!
疲劳引起的眼皮跳是一颗星【*】。
以下三种病分别是两颗星、三颗星、五颗星。

一.【眼皮跳要警惕面肌痉挛】 **
面部痉挛又称面肌痉挛或面肌抽搐,表现为单侧面部不自主地抽动。
近年来,面肌痉挛在面部神经疾病中发病率最高,形成的原因也各不相同,大部分面肌痉挛的病人是由于正常的血管压迫面神经造成的。
小游戏测试面部肌肉
抬眉毛(这个动作反映了神经支配额头的功能)、动眉毛、转动腮部、鼓气并闭着嘴不漏气。如果做这些动作时非常灵活,说明面部支配功能是正常的,即使出现眼皮颤动的情况,也只是生理性疲劳引起的,不必过于担心;如果做这些动作时发生迟缓,则可能是我们支配系统的某一环节出了问题,需要高度警惕!
【图书管注:(13:53-14:55)高清完美视频动画,详细解释了面肌痉挛的病理。视频必须截取。】
什么样的眼皮跳要警惕面肌痉挛?
从上睑开始跳,延伸到下面,逐渐向外,从点扩展到面,先是颤动、再抽动、最后到跳动。这种颤动不是人为因素能控制的,一秒钟颤动5-6下,这就是早期的面瘫。当眼皮已经开始出现不受控制的颤动时,说明我们脑子里可能出现问题了。
面瘫和面肌痉挛不是一回事,客观的讲,这是完全两个病。面肌痉挛是过度运动,面瘫是不运动。面瘫是有病的那侧看着正常,面部痉挛是有病的这边是不正常的。

二.【眼皮跳动要警惕动脉硬化】***
随着年龄的改变,血管里的内皮会出现损坏,变得非常粗糙;同时,血液里的血脂、低密度脂蛋白会沉积在血管内壁坑坑洼洼的平面,形成粥样斑块,导致供血越来越差。
动眼神经是支配眼轮匝肌的面神经的分支,如果这个地方缺血,就会自然引起眼皮的跳动。
脑动脉硬化引起的症状,除了眨眼频次的改变以外,还有包括肢体麻木、肢体无力、活动障碍等症状,甚至吞咽、呛咳方面的症状,如恶心、呕吐、反胃等。
专家提示:正常人眨眼次数为每分钟15-20次,如果超过这个频率,就要警惕脑部动脉硬化了。有三高史、心脑血管病史的中老年人眼皮跳动时要加倍提高警惕!

三.【眼皮跳要警惕颅内肿瘤】*****
颅内肿瘤压迫到神经时,会出现一系列的症状,而眼皮是最敏感的,所以最先表现出眼皮跳动。
并发症状是判断是否有肿瘤的重要指标:颅内肿瘤会压迫到周围其他的结构,会出现一些并发症,如恶心呕吐、吞咽呛咳、面部麻木、肢体麻木、听力下降、智力下降、精神异常等症状。
专家提示:中青年人一般不会出现粥样硬化、血管问题,在排除掉生理性疲劳引起的眼皮跳动以后,这种眼皮跳动的病理改变很可能就是肿瘤引起的。所以中青年人如果突然出现眼皮跳动,并伴有上述症状,则要赶紧去医院查一下。
并非所有眼皮跳都是小事一桩,如果出现眼皮跳的病症,而且休息了一段时间依然得不到缓解,建议尽快就医治疗,以免引发更严重的疾病!

2018年3月26日
图书管整理于成都天子圣泽酒店

彭丽华讲胃食管反流病(下)

专家 彭丽华 中国人民解放军总医院消化内科 主任医师

1.【半夜呛咳】
半夜时,如果睡姿是平卧位,胃酸容易反流,造成胃酸颗粒直接对气道的刺激,导致刺激性的咳嗽,这种咳通常是一种主动的咳嗽。
入睡困难可能与胃食管反流病有关。
除了咳嗽以外,胃食管反流病最直接的影响就是睡眠质量。夜间被咳嗽呛醒后会难以入睡,同时,胃酸反流本身对身体造成的不适感也是导致患者入睡困难的一大原因。
有数据调察显示,夜间烧心的频率为1次/周,那么出现睡眠障碍的几率大概为40%;如果烧心反流次数增加到每周三次以上,那么出现睡眠障碍的几率甚至可以达到50%-60%。
【哪些动作会诱发胃液反流?】 吃饱饭后蹲下做动作,如家庭妇女吃完饭后坐在小矮凳上择菜、或者洗衣服等,这种体位会增加腹压;同时,仰卧起坐等腹部运动也会增加腹压,造成胃食管反流。在病房中,可以直接抬高床铺30度,即可解决这一问题。在家中时,半夜呛咳又该如何缓解呢?上半身保持斜坡卧位的姿势,使整个上半身呈抬高30度的状态,可以有效缓解反流引起的半夜呛咳。
【反流引起的咳嗽和普通咳嗽的区别】反流性咳嗽持续的时间非常长,可持续数周到数年;感冒咳嗽通常持续时间比较短。反流性咳嗽以干咳为主,无痰或少量白痰;感冒咳嗽白痰、黄痰都有。反流性的咳嗽半夜呛咳比较多,感冒咳嗽半夜咳嗽比较少。
专家提示:pH检测和pH阻抗监测是诊断胃食管反流的金标准, 我们还可以通过药物的试验性治疗来帮助判断。

2.【咽炎】
很短暂的胃酸反流不会造成食管黏膜的损伤,但是如果这种反流在咽部持续的时间较长,避免不了局部黏膜受到一些损伤,长年累月就会导致咽炎。慢性咽炎中有30%-50%是由胃食管反流引发的。
【普通咽炎和反流性咽炎有什么区别?】反流性咽炎会在清晨加重,无感冒感染,同时会合并消化道的一些症状;普通咽炎发作无时间特点,但有诱发因素。
专家提示:我们可以通过药物的试验性治疗、24小时的食管pH监测、咽部反流的监测等办法来鉴别反流性咽炎。只要控制了胃酸反流,反流性咽炎的症状也会减轻。

3.【吞咽困难】
食管上三分之一主要是骨骼肌,下三分之二主要是平滑肌。
平滑肌的蠕动收缩可以帮助我们把食团从口腔送到食管,然后送到胃。这种蠕动功能是食管最主要的功能之一,但是如果经常出现酸反流,造成局部刺激,就会损害这种功能。有时会造成食管的失蠕动,还有时会造成它的蠕动过强,造成痉挛。这些都可能造成吞咽困难。
如何鉴别胃食管反流引起的吞咽困难?
胃食管反流病导致的吞咽困难主要表现为时好时坏。胃食管反流造成的吞咽困难,无论吃固体还是液体都有可能发生;喉癌造成的吞咽困难,可能只是咽不下去干硬的食物。
专家提示:出现吞咽困难时首先就要鉴别它是器质性的疾病还是食管运动功能受损的问题。
想要缓解胃食管反流病引起的半夜呛咳、咽炎、吞咽困难,首先就要控制胃酸。质子泵抑制剂是治疗的首选药物,它可以把胃酸的pH值控制在较理想的范围。严重的胃食管反流病可通过手术治疗。
胃食管反流病是一个慢性病,对于大多数胃食管反流的患者来说,药物治疗加上健康的生活方式就可以很好的控制胃酸。所以患者需要树立慢病的健康管理观念,进行按需治疗。
喝酒、进食高脂肪餐是胃食管反流的诱发因素。油腻的饮食会刺激胃酸胃蛋白酶的分泌,这种情况下反流就会加重,所以平常饮食应该相对清淡一些。
吃完饭以后不要马上就躺下,因为平卧更容易使胃酸反上来。
每顿不要吃得过饱,过饱会引起腹内压增高,也会诱发胃食管反流。

2018年3月23日
图书管整理于7天优品王四营店

彭丽华讲胃食管反流病(上)

专家 彭丽华 中国人民解放军总医院消化内科 主任医师

专家表示,胃食管反流病也会引起胸闷胸痛、哮喘和龋齿!
严重的胃食管反流:晚上趴在床上,下边放一个盆子,张着嘴,就像自来水水管开小阀门儿往下流似的。(胃液)几乎能流一脸盆的盆底。

胃食管反流病和胸闷胸痛
胃食管反流病会引起胸闷胸痛。胃液的pH值基本上接近盐酸,强酸性的胃液若是反流到食管会对食管黏膜造成损伤,另外它还会通过神经反射的作用,引起胸部的疼痛。
心源性胸痛和食管源性胸痛的区别
心源性胸痛:发作频率低,劳累后加重,服硝酸甘油快速起效
食管源性胸痛:发作频率高,平卧或夜间加重,服硝酸甘油无效

胃食管反流病和哮喘
胃食管反流病会引起哮喘。正常情况下,口腔准备下咽时,会厌会把气道关闭,食物直接进入食管,食物进入到食管腔后会厌再次打开。如果会厌的保护机制弱,又发生了胃食管反流,胃酸颗粒就可能会进入到气道中,造成气道的痉挛,诱发哮喘。有10%左右的哮喘病人,实际是胃食管反流导致的。
【图书管注:14:13-15:12,一分钟动画,讲解胃食管反流导致的哮喘。非常经典。视频可以截取。】
支气管哮喘:春季高发,与用餐量无关。
食管性哮喘:无季节性,饱餐过后易发作。
专家建议:哮喘久治不愈需警惕胃食管反流病。
要想病情得到根除,对症下药非常关键。如果是单纯的胃食管反流病引发的哮喘,根治胃食管反流后,哮喘症状就会根除,如果是胃食管反流病合并哮喘,根治胃食管反流之后,哮喘症状会得到缓解。
【图书管注:23:39-29:08,专家现场演示插鼻管,通过24小时PH监测判断胃食管反流病的过程。视频可以截取。】

胃食管反流病和严重蛀牙
胃食管反流病会导致严重蛀牙。胃酸反流到口腔里,长期的慢性刺激会造成牙釉质的损害导致多发的龋齿。夜间休息,侧卧时胃酸会停留在门牙附近时间比较长,对门牙附近的牙齿损害最大!
专家建议:胃食管反流引起的龋齿主要发生在门牙附近,自己照镜子就能发现是不是胃食管反流病导致的!

2018年3月22日
图书管整理于7天优品王四营店

米卫东讲真实的麻醉

专家:米卫东 中国人民解放军总医院 麻醉手术中心 主任医师

美国医生近五年,平均收入最高的医生是麻醉科医生。新中国的第一个血库是由上海中山医院麻醉老前辈吴珏教授建的。1842年3月30日,世界医生节。全世界第一例通过麻醉进行的手术。(美国,颈部手术。)
麻醉医生的工作是打一针这么简单吗?不是。
麻醉医生的工作不但是要打针,还是要让病人在手术中持续维持在麻醉状态,并保证病人的心脏维持正常的工作,保证病人能在术后安全醒来。
麻醉医生在整个手术过程中管理着无数的仪器。除了病人躺着的病床和上边的无影灯,其余所有的设备都是麻醉医生在麻醉手术期间管理调控。
一台复杂的手术,麻醉医生要监控近百种指标。
在抢救生命的过程中,麻醉医生是我们的安全保障,如果手术中出现意外,麻醉医生将立刻进行抢救。麻醉医生进行抢救的情况有,心跳停止、大失血、心肌梗塞、过敏性休克导致的心脏停止等突发情况。
【图书管注:10:17-18:46 现场模拟真实的手术室场景。相当佩服麻醉科医生!!】【这8分钟的视频,必须截取。大概内容整理如下:】
麻醉医生要让病人睡在一定的麻醉深度,不能太浅,也不能太深。太浅了,就成了一个失败的麻醉了。太深了,就会影响到病人的心脏的跳动,血压的稳定。术中出现紧急情况是由麻醉医生组织抢救的,而不是主刀医生。术中出现风险,实施抢救的,指挥抢救的,组织一个团队进行抢救的,是麻醉科的医生。打完一针麻醉药之后,麻醉医生有很多工作要做。第一个需要将气管插管,目的在于通过呼吸机在整个过程中让病人能有呼吸。要不然他就死掉了,病人在做手术过程中是由呼吸机来帮助他呼吸的。如果病人血压下降了,就要打升血压的药物。。如果患者的心脏停跳了,首先需要心脏的按压。然后给他一个强心的药物肾上腺素。另外还有一个电除颤。手术过程中的除颤只电击一下,不像电视剧里演的要很多下。麻醉状况下的病人也不会弹起来,因为给他打了肌松药。让他的肌肉松弛,如果肌肉是紧绷状态,肚子是打不开的。

打麻药会影响智力吗?麻醉药物在作用期间会影响脑或者神经,但是现在麻醉药物的药效都极其短,当药物停止使用时,就会被肝脏代谢掉,因此不会对中枢产生影响。

麻醉分类
全身麻醉:全麻就是通过静脉推药或通过病人的吸入,将麻醉药物带到体内,作用于大脑,让病人完全睡着。
局部麻醉:局麻就是作用在局部的药物,例如将麻药打在腰部椎管内。
不管是全身麻醉还是局部麻醉,对3岁以上人群的智力都没有任何影响。
局部麻醉对3岁以下的孩子没有任何影响,全身麻醉对3岁以下的孩子是否有影响尚无定论。
麻醉医生在给3岁以下孩子做手术的时候,会采取综合措施减少麻醉药物的使用量或者调整某些药物的使用,把有可能的影响降到最低。
术后认知功能障碍综合征:有些人在麻醉手术后,会出现健忘的症状,这种症状医学上叫做术后认知功能障碍综合征,术后健忘的主要原因是手术刺激,这种情况是可以后期恢复的。

全麻比局麻危害更大吗?
不存在哪一类麻醉危害更大的说法。对于病人和麻醉医生来讲,选择适合于手术和病人的方法才是最重要的。手术中医生会根据病人、病情来选择最合适的麻醉手段,一般情况下会从三个方面考虑:
第一、手术的需要。比如说心脏、肺脏、脑科的手术,必须用全麻才能进行手术。
第二、哪种更适合?有些手术半麻和全麻都可以,这时麻醉医生会考虑哪种方法对于病人更有利、更加安全、更可控、更加舒适。
第三、患者的自主选择。在半麻和全麻都可以的情况下,麻醉医生会明确的告知患者两种麻醉的过程和感觉,让患者来做决定。
专家提示:半麻后,可能会有少部分病人出现疼痛的情况,这种半麻造成的疼痛是可以恢复的。

年龄特别大的人做手术,麻醉更危险吗?老年人做手术,麻醉的风险比较大,需要小心精细的配合。目前专家做过的手术中年龄最大的有104岁。老年人的身体比较脆弱,稍微一刺激就可能引起不良后果,所以医生照顾病人时会更加精细和缜密。

2018年3月20日
图书管整理于涿州

那彦群讲膀胱癌

专家:北京大学首钢医院吴阶平泌尿外科医学中心主任
养生堂新上了一个主持人,叫雅淇。
肖阿姨因为反复的尿频尿急,尿液浑浊逐渐加重而就诊的,最初的时候考虑的是炎症性的改变,随着一系列检查的深入,最终确定是一个恶性肿瘤。肖阿姨有十几年的神经性膀胱炎,经常肚子疼,经常想上厕所,站起来就想去厕所,没法控制,不敢喝水,尿出来的尿液和米汤似的,特别浑,浓。尿蛋白也高,后来出现血尿,血尿越来越多,检查后发现肖阿姨的肿瘤已经充满了正常的脏器。
肖阿姨的手术实际上是切除了整个器官,这是一个很大的手术,持续时间大概4到5个小时,而且肖阿姨的肿瘤比较大,手术的复杂度或困难度都比较高。 
为什么要切除整个器官而不是肿瘤本身?
如果肿瘤长得比较浅,可以单纯把肿瘤切掉,保留下器官;如果肿瘤长得比较大,侵犯比较深,甚至侵犯到外面,就需要把器官整个切除。
【专家提示】尽早发现肿瘤,在比较浅的时候去处理肿瘤,治疗效果乃至生活质量可能会来的更好。
后期诊断明确之后要进行一个手术,手术的创伤很大,术后因为要戴尿袋,生活质量会受到影响,这是在术前困扰肖阿姨的重要因素。后期结果证实,比起术前反复的尿频尿急这样的生活质量下降,术后戴尿袋反倒是生活质量提高了。
 
膀胱癌长在哪里最危险?
肖阿姨患的就是膀胱癌,肿瘤充满了整个膀胱,膀胱癌是泌尿系统最高发的肿瘤之一,和前列腺癌的发病基本差不多。
两侧壁,后壁,整个泌尿系统里,输尿管,肾盂,这些地方都可以长同样一种肿瘤,我们管它叫尿路上皮癌,是膀胱癌的主要类型。
整个尿路的肿瘤中,恶性度或风险度更高一点的是上尿路位置的肿瘤,特别是输尿管。上尿路的肿瘤可能比膀胱的癌预后要更差一点。如果肿瘤长到很大很深,超出手术切除范围,会更加麻烦。

膀胱癌发生发展的规律
①多发于老年人,50岁后随着年龄的增长发生率越来越高,中老年男性比女性发生率多三到四倍。②很容易复发,在治疗后三个月或半年或更长时间又再次发生,到了晚期预后差。
③肿瘤在发生的过程中会在身体的某一部位出血,这种出血能够感觉到,但由于比较轻微,一两次就没了,所以容易被忽视。
膀胱癌很隐秘不是因为长在一个不易发现的地方,而是这个肿瘤长满了整个膀胱,在片子上基本上都看不到腔隙了,所以变得更隐匿了。
 
膀胱炎和膀胱癌的症状区别 
膀胱炎症状特点:1.尿频,突然想排尿2.尿急,憋不住尿,不马上上厕所可能会尿裤子里3.尿痛,感觉尿道火烧火燎,有烧灼感,像刀割一样4.血尿是膀胱炎的次要症状
膀胱癌症状特点:血尿和尿频尿急,尿痛的症状同样可以发生在膀胱癌,整个尿路上皮癌里面都可以有这些症状,但血尿的发生是最明显的,合并有尿频尿急尿痛这样的感染症状的相对比较少,大概有10%左右,更多的人是血尿的症状,特别是无痛肉眼血尿。
无痛血尿是膀胱癌的主要症状,出现膀胱刺激症状主要是合并有感染和肿瘤体积过大这两种情况。
【专家提示】血尿,尿频尿急和尿痛这些症状主要讲的是发生的机会,并不是说血尿重的就一定是膀胱癌,血尿轻的就一定是膀胱炎。

90%膀胱癌患者出现无痛血尿
从严重程度判断
有镜下血尿和肉眼血尿。只能显微镜下才能看到说明症状比较轻微;颜色比较深,跟血一样肉眼能看见的说明症状比较重。
从血尿的出血部位判断
初始血尿:开始有血,越往后就正常了,可能是尿道出现了问题。
终末血尿:开始是正常的,尿到后面出血了,可能是膀胱收缩的时候出血,很有可能在下图圆圈部位有问题。
全程血尿:全程血尿也有颜色深浅,有的像洗肉水,也有像酱油色。整个膀胱出现病变,血存在膀胱,就出现全程血尿了。全程血尿是膀胱癌的典型症状。
【专家提示】如果您判断不了是炎症还是癌症,赶紧去医院做检查,医生会为您区分开。
 【图书管注:33:36-34:34。一分钟经典视频,展示内镜下看到的真实的膀胱肿瘤及切除过程。视频经典,必须截取。】
膀胱癌的高发人群
吸烟人群:国内外做过很多研究,产生膀胱癌确切的原因对于个体来说并没有明确的结论,总体人群经过多方研究发现,吸烟是一个非常重要的因素,吸烟人群膀胱癌的发生率比正常人要多两三倍。
职业性膀胱癌:职业性膀胱癌现在是我们国家法定的职业病的一种,长期接触一种叫联苯胺的化学物质,从事跟芳香胺苯有关的职业,比如说橡胶,化工,染料等,可能会产生膀胱癌,但是否是因为接触这些物质产生的还要经过医疗机关详细的检测。
结石引发肿瘤:①人体泌尿系统结石是非常常见的,比如肾脏结石,如果结石长期停留在肾脏,反复摩擦肾盂、肾盏的黏膜,可能会使黏膜发生变化,甚至变成肿瘤。②输尿管结石,输尿管是一个通道,很容易通过肾盂的冲刷或运动排到膀胱里去。③膀胱结石是老年男性很常见的,老年男性前列腺肥大,排尿不容易排干净,有尿液存留,尿里的东西会结晶在一块儿,变成结石,这种结石长期刺激也可能会产生膀胱癌。
【专家提示】如果发现有结石,及早就医,但也不必过于担心,不是每种结石都诱发癌症,高度警惕很重要。

滴尿验癌的新方法
除了血以外,用尿也能检测出人体的一些重要的恶性疾病。怀疑有肿瘤的病人把尿液滴到检测的小圆孔上,上面的方格就会显示出来一条或两条,医生根据条数就可以判断有没有得肿瘤。
一条线是对照区,所有的尿液进去都会有,二条线是实验区,膀胱癌里有一种物质,在第二条里会起反应,如果有膀胱癌就会显示出第二条线。
正常:显示一条线,
需要就诊:显示两条线
显示两条线不是百分百确定有膀胱癌(一般70%怀疑有膀胱癌)。 
这个检测叫核基质蛋白检测(NMP22检测),膀胱癌脱落的物质里含有一种蛋白,通过核基质蛋白检测能检测出来。核基质蛋白检测是一种筛查,在健康人群里可以使用这种方法筛查出可能患有膀胱癌的人。核基质蛋白检测还用于手术后的复查,它起到筛查和术后复发监测的作用。
【专家强调】这种检查不是百分之百,它会给一般的人群提供一个参考,如果怀疑有,要进一步做详细的检查明确。

膀胱癌诊断金标准
膀胱镜是确诊膀胱癌的金标准仪器。
膀胱硬镜:膀胱硬镜是最常用的膀胱镜,相对比较硬,对病人来说即使打表面麻醉还是有一些痛苦,现在有无痛膀胱镜,可以减轻痛苦。
膀胱软镜:膀胱软镜是更先进的一种仪器,材质柔软,能顺着尿道的生理曲度进入人体的膀胱,痛苦非常小,在局部麻醉下就可以进行。
膀胱镜能直视底下,整个里面发生了什么都能看得很清楚,看到肿瘤;也可以伸一个钳子进去取活检,病理确认肿瘤良恶,恶性程度的高低也能检查出来;如果是一个很小的肿瘤,可能在门诊就可以拿小的电灼的设备就能切除了。
膀胱镜的检查大致需要10分钟左右,有些病例相对复杂也会耗时一些。

2018年3月18日
图书管整理于如家通州果园环岛店

贾建平讲神经系统变性病

专家 贾建平 中华医学会神经病学分会前主委 首都医科大学宣武医院神经疾病高创中心神经内科首席专家

【神经变性病】之前被很多人认为是一种不可治愈的疾病,是不可逆转的退行性病变。但是今天的专家却说,如果在患者出现明显临床症状前,进行一定的检查,揪出破坏大脑神经的“坏蛋白”,在早期阶段对疾病进行诊断和干预,那么这种神经的损伤是可治的!
【神经系统变性病】脑子里边一旦有了坏蛋白就会把大脑的整个结构都给弄乱,加上膜的功能也失调了之后,就会发生神经系统的变性病。
神经系统变性病是指脑子里的神经元发生了退行性的改变。中国现在的老年人口大概有两个亿左右。人随着年龄增长,尤其是中老年以后就会发生神经系统的退行性疾病。退行性疾病主要包括阿尔茨海默病(俗称老年痴呆),帕金森病等。
大脑中央沟的前面是管运动的,中央沟的后面是管感觉的。占的面积越大,管的动作越精细。大脑皮层管辖整个面部,整个肢体。阿兹海默主要是丘脑和海马的位置发生了病变。坏蛋白最早是在海马体聚集,然后蔓延到其它地方。
专家告诉我们,神经损伤是可以治的,关键是在什么时候进行治疗。如果说一个人得阿尔茨海默病有症状的时候是在65或70岁,实际上在20年前(即45或50岁)脑子里就产生这种坏蛋白了,坏蛋白在慢慢地发挥作用。因此,特别重要的是在没有症状的时候就诊断出来然后进行坏蛋白的清除。

【揪出大脑中的“坏蛋白”】
1派特CT:去医院检查的时候可以看看脑子里的影像有没有改变,比如派特CT能很清晰的看出脑子里面有没有坏蛋白的沉积。影像下红色越多,症状越严重。捕捉坏蛋白,从影像上一看就知道在哪里了。
专家建议:在做体检的时候也可以做派特CT,看看坏蛋白多了没有。
2血液检查:外周血抽一管,血浆里的坏蛋白是不是增加了。
3腰椎穿刺:有必要的时候做腰椎穿刺的检查,看看脑脊液中有没有异常的坏蛋白增加。
专家提示:不要恐惧做腰椎穿刺,抽出五六毫升的脑脊液对人体的健康一点坏处都没有。(图书管注:此处仅代表西医观点。我想,平白无故的取点脑脊液对人体还是有影响的。)
【12:28-16:32,四分钟。医生讲述真实的老年痴呆患者的生活。视频没有截取的必要,但是故事可以认真听听】

【阿尔茨海默病】
阿尔茨海默病主要是丘脑和海马部位发生了病变。首先在海马部位产生坏蛋白的聚积,聚积后就把神经元慢慢毒死了,之后开始蔓延,扩展到其他地方,破坏力极强。
阿尔茨海默病是可以治的,我们要做的就是早发现。早发现早治疗,有可能能够阻止阿尔茨海默病的发生,甚至能够逆转它。在流行病学调查中发现在MCI(轻度认知障碍)阶段有1/3的病情经过处理后不进展,1/3能够逆转到正常范围,1/3发展为老年痴呆,所以要重视这个阶段。
阿尔茨海默病在我国造成的护理负担和经济负担是很重的,全中国每年痴呆方面的花费是11万多亿人民币,所以防治极其重要!

家里有人患阿尔茨海默病,会不会遗传?

专家告诉我们,他们建立了一个中国家族性阿尔茨海默病网站,专门募集家里面有阿尔茨海默病,子女现在很年轻又担心会发生这种病的家庭,专家们可以给予遗传方面的咨询,教他们怎么避免将来年长之后发生这种疾病。
【专家提示】如果家里边父母或者是爷爷辈有阿尔茨海默病的,可以找专家们咨询,而且咨询是免费的。

【阿尔茨海默病小测试】
①一个人读“面孔”,“丝绸”,“学校”,“菊花”,“红色”,测试的人跟着念,然后按照原来的顺序重复读出这五个词;
②从100开始不断减7告诉旁边的人答案,比如100-7=93,93-7=86,86-7=79……
③按顺序重复第一题当中的五个词。

【“坏蛋白”的真面目】
脑子就是由这种神经纤维来走行的,大脑皮质发出命令之后顺着细丝往下传,通过脑干,脊髓到周围神经肌肉。坏蛋白有毒性,附着在神经系统上,慢慢的把神经细丝和神经包体破坏掉,主要作用是损害神经元和神经传导。
这种“坏蛋白”的专业名词叫Aβ蛋白和tau蛋白,它们在大脑中产生后,会逐渐变成有毒性的蛋白,然后发生聚集,产生的毒素会损伤神大脑经细胞。如果在早期阶段能阻止“坏蛋白”在大脑里的聚集,那么神经的破坏就是可以被终止的。
Aβ蛋白就是淀粉样的蛋白,如果一开始不清除淀粉样蛋白(就像红薯的淀粉一样),淀粉样蛋白越来越多,脑子里的神经元就越来越少。
tau蛋白是神经纤维的微管蛋白,就像电线一样,如果tau蛋白发生过度磷酸化,它的电线的皮就慢慢坏了,之后内芯也就坏了,神经元和神经纤维都被破坏后,神经功能也就丧失了。

【阿尔茨海默病的主要危险因素】
1不良的生活习惯:吸烟,饮酒,不健康的饮食,缺乏运动
2血管的危险因素:高血压,高血脂,高血糖
3长期过度使用铝制品:长期使用铝锅有可能会引起铝中毒,铝中毒有可能会诱发神经的兴奋性毒性,引起神经元的凋亡,甚至变性死亡,导致阿尔兹海默病的发生。
专家提示:增加一些社交活动,保持愉快的心情对预防老年痴呆是很有用的。
 
【阿尔茨海默病早期症状】
以下情况要去看记忆门诊:缴水电费的时候经常忘记缴了没有;出现兴趣减退,性格发生变化;特别唠叨,总是重复一件事情或一句话;出现经常忘记遥控器、钥匙等在哪里也是一个信号。

【人体自我防御体系】
大脑是一个有自我保护意识的器官,比如有血脑屏障(脑组织和血管之间的屏障),脑组织和血管的内皮、基膜和胶质细胞构成这样的屏障,血管里面的有毒物质保持不要过多的进入大脑,大脑里面的有毒蛋白能够通过血管排出去,构成一个动态平衡。阿尔茨海默病患者往往是由于血脑屏障的破坏,脑子里的坏蛋白不能通过血管有效的排出去。
三高,免疫力低下可以破坏血管,破坏血脑屏障,我们需要把全身的机体抵抗力,血压,血糖,血脂,心境都调整在一个最佳的状态,这样有利于大脑和血脑屏障之间的平衡。
专家告诉我们,阿尔茨海默病的新药在不断的进行临床实验,现在临床有两种药在抗Aβ蛋白,还有Aβ蛋白的疫苗,通过打疫苗的方法来对Aβ蛋白产生一种抗体,这种方法也在研制中。

2018年3月17日
图书管整理于如家通州果园环岛店

樊代明讲健康观念(下)

樊院士的治病三要求
医学有三个境界:真善美。
第一个境界——真,求真务实。用科学的方法来治疗疾病。治什么病用什么药,看到什么指标就诊断什么病。这个对很多病人是对的,但是不是全都能搞定的。也许是今天搞定了,明天就搞不定了。因为科学它有局限性,要其他的知识来加以补充,因为人是一个活的,可变的。
第二个境界——善,医生对病人的呵护,病人对医生的尊重。
第三个境界——美,把医术当艺术来做,医生去医院上班当做是做艺术去了,病人去医院看病当做是来享受艺术来了。

樊院士:善与美才是医学的灵魂。
樊院士指出:带着疑虑去手术,效果一定不好!比如在进手术室前,您或者想:早知今日何必当初!您又或许想:我有一些私房钱没告诉太太,要不要告诉她?您或者还会想:没给大夫红包,会不会手术有问题?忧心忡忡地接受手术,体内有很多因子会发生变化,心率、血管、凝血机制等都会受到影响。

被医生“忽略”怎么办?
在医院看病,很多人都有被大夫忽略的经历。主持人就讲述了自己的一次被医生“忽略”的经历:主持人在进行手术前在休息室等待了一个半小时,在等待的过程中内心惊慌失措。那么如何应对这种事情呢?
樊院士告诉我们,病重的,复杂的病人在医生心里是第一位的,救活了病危的人再救轻微的病人,就是两条生命。当你被医生“忽略”的时候就要感到宽慰:我的病情是比较轻的,是容易过关的。
有的医生看上去冷若冰霜,病人要理解医生,医生很多时候没有办法来表现态度,他表现的是对生命的一种责任心,一种尊严,冷若冰霜可能代表着一种胸有成竹。

我有一个女性患者六十五岁,特别爱美,爱染头发。她肝功不好,在全国看遍了,所有的指标查出来都难以解释。吃了大量的保肝药,一个不好再吃一个,一个再不好再吃一个,最后吃了十几万将近二十万块的药品。当时樊院士见到患者时说:你年轻时一定长得很漂亮。患者说:你怎么知道。樊院士说:你现在长得也很漂亮,六十五岁一根白头发都没有。患者说:我染的,地摊儿染的,一个月染两次。这样病因就有了。樊院士让她回家,第一停止染发,第二把所有的保肝药停掉,第三老公吃什么,你吃什么。三个月之后再来找我。三个月来之后满头白发,但是肝脏好了。什么原因呢,就是染发染的。
我们现在肺吸进去的东西多了,更主要我们的断层CT是越来越多了。CT一做我们肺的小结节也就多了,但是根据国外的发现95%以上的所谓肺结节和肺癌是没有关系的。但我们现在怎么办呢?两种办法,宁可信其有,不可信其无。反正那个东西不好,第一把它挖掉挖出来是正常的,皆大欢喜,第二个呢,就是每三个月去照一次,一年要四次。每一次要照60张X光片,相当于四次就是240张。你老这么照下去对身体什么结果?所以我们要认识我们不是说肺里发现结节不重要,重要!!但是不能像现在这种“太重要”了。

樊院士:不能唯指标论
樊院士指出,不能唯指标论,有的人可能一切指标正常,但是人就不舒服;有的人好多指标都有轻微的异常,但还是状态很好,这是一个平衡的状态,不能这个指标高了就降这个指标,应该去查查指标的背后隐藏着什么问题。不同的人的指标也不一样。

樊院士“被”诊为肺癌的惊险历程
不要单一的碰到一个化验单或者一个X光片就专门处理这个东西,樊院士去年春节的时候出现痰中带血、右上胸痛,断层CT发现有一个阴影,很多专家都说是肺癌,宁可信其有不可信其无,打算动手术取出来。但是樊院士考虑到自己有上颌窦炎症,又是在肺炎恢复期,也不抽烟等综合因素否决了动手术的方案,吃了点药,过一段时间后发现没有阴影了。所以疾病的诊断和治疗要考虑各方面因素。
樊院士:肺里发现结节要重视,但是不能过分重视,过度去做CT检查。

整合医学
我们现在在医疗上遇到一些问题,你到医院之后,不知道该找哪一个医生看。有点儿症状,还可以找,但是你一个症状,一个发烧是六十几种病,一个肚子痛是五十几个病。你根本找不到你要找的这个医生。他说这个不该我治,然后你再去转了一大圈儿,五六个科室看完了以后,到最后可能还是他给你治。
这种情况太多太多。原因就是目前医学分科太细,专业太细。我们每一个医生越来越专,他自己局部的这个事情可以做得很好很好,但是病人是一个整体,其实这个局部的病变,常常是全身病变的一个表现。你把这个地方治好了,全身没治,它还会长还会复发的。局部有一个病变,绝对不只是影响局部,它会影响全身的。说不定把这个治好了,因为影响其他的地方,病人丢掉了生命或者加重病情。所以我们提出来,叫整合医学。整体整合医学,简称整合医学,人作为一个整体,考虑到他与环境的变化,与时间的变化,在这个基础上把现有最先进的知识和各个科最先进的经验,加以整合,再加上环境的、心理的因素进行修正,形成新的医学知识体系。这样尽管是一个地方有病,但是看的是整个人体。

肿瘤,现在占了四分之一的死因,也就是说每死四个人有一个是得肿瘤死的,而且可能还越来越高,所以谈癌色变。肿瘤常规的三大法宝是:手术、化疗、放疗。有的是一起上,有的是挨着个儿上。都是以杀死癌细胞为目的的。但是这种做法对有些病人来说是有效的,但是不是对所有的病人都有效,甚至有的不这么做,可能效果会更好,带瘤生存时间比较长。

一个药品进入到身体有很多很多的作用,现在只用一个正作用(我们希望的那个效果叫正作用,把其他的效果叫副作用)。副作用同样可以用来治病,比如说,我们有个药原来是治心脏病的,结果呢,发现对心脏没有效果,结果有副作用,对男人的副作用,最后成了伟哥了。伟哥就是副作用。又比如说我们的阿司匹林,是在柳树皮柳树根上发现的,能解热镇痛,这是一个作用,结果一百多年前发现治疗心脏病有作用得了诺贝尔奖。后来发现它对凝血系统有作用,又得了一个诺贝尔奖。一个药对两个系统得了两个诺贝尔奖。可能将来对胃肠道,对不孕症还有作用,还会得诺贝尔奖。所以一个药品,发现它对人体不同器官不同时间的作用,就可能得出非常好的效果,这就是咱们中医的这个概念。

有人问:樊代明你是西医,为什么力挺中医?樊院士说:中医不用挺,中医几千年自己挺过来的。我们不用去争论(中医),我们需要去学习(中医)。

2018年3月16日
图书管整理于如家回龙观店

樊代明讲健康观念(上)

专家 樊代明 中国工程院院士 中国工程院副院长 将军 第四军医大学西京消化病医院院长 第四军医大学原校长 肿瘤生物学国家重点实验室主任 中国抗癌协会理事长 亚太消化学会副主席 曾连任中华消化学会主任委员 2013年世界消化病大会主席 获国家发明专利38项 中国整合医学掌舵人 美国医学科学院外籍院士(美国医学科学院在全世界只选10个涉及到医学各个专业的外籍院士)
他还是网红,网红院士的惊人语录:力挺中医 医学不等同于科学 “没有疾病就是健康”是错的 “有病就要治病”是错的 现代医学发展之路有些走偏

网上评论:樊院士说的“医学不等于科学”,打死也理解不了!
樊院士指出自己强调的是医学不只是科学,科学是非黑即白,医学是黑中有白,白中有黑。医学里总是出现例外和意外。医学不只是科学。科学,黑就是黑,白就是白,黑白分明,非黑即白。医学是黑中有白,白中有黑,我们工作在灰里头。科学只有两个结果:100%和0%,yes or no。医学是100%到0%中间去找可能性,任何可能性都可能出现,如果这种可能性大于50%,我们叫有意思;小于50%,我们叫没意思;正好儿50%,我们就问这是啥意思?所以自然科学的法则是两种结果。在医学里头总会出例外和意外,超过知识面叫例外,不该发生的发生了叫意外。
樊院士认为,超出知识面的叫例外,不该发生的发生了叫意外,能够处理例外和意外的医生是个好医生,按部就班的医生只是一般的医生。比如给病人检查头颅CT没出血,一下来马上就出血了,所以医生必须要动态的可变的而不是掌握到一个标准就永远是一个标准。樊院士强调自己没有反对科学,科学推动医学的发展功不可没,但是用已经固定的这种科学头脑来处理复杂可变的事情,可能会给事情带来不利影响。

樊院士的健康观
什么是健康?樊院士认为健康或者大健康应该是四全:
1、全民健康 
大家都健康,你才会健康,一个人健康,你可能就健康不了。比如边上有一个传染病的病人,你健康得了吗?
2、全程健康 
从生命的开始到终结都要健康。
3、全身健康 
身体由不同的器官组成,每一个器官是相互支撑的,不能因为某一个器官坏了,没有修好而影响到身体健康。呵护器官,使得器官一起衰老。
4、全能健康 
不仅要活着,还要活得有质量。

樊院士的看病三认识
樊院士又指出:“有病就要治”是错的,人体的疾病,三分之一不治也好,三分之一治也不好,三分之一治了才好!

“三分之一不治也好”
普通感冒几乎是百分之百不用治也会好的,但是现在有一些错误的观念,比如说一个小伤口,就要用抗生素,不然就以为自己要流脓了,要得败血症了,滥用抗生素会造成抗药性的产生。

“三分之一治也不好”
三分之一治也不好是指带病的健康生存,使得活得长一些,好一些,这是医学的目的,而不是一定要把他治好,比如糖尿病、高血压等慢性疾病,需要一直吃药的,是根治不好的。
老百姓一旦有了肿瘤,一进到医院来,外科先上,切!内科医生是化疗,然后放射科医生是放疗,都是以杀死癌细胞为目的,杀呀杀呀!就相当于我们医生和病人在病人的体内摆了一个战场。结果杀了半天,肿瘤到最后没有杀掉,但是生命没了。但是反过来有很多病人不采取这种方法,结果他活了很长很长的时间。所以对所有的病人采取一样的方法,这是不对的。
人总是要死的,这是自然规律,两种死法,一种是老死的(油都烧干了),第二种是病入膏肓。一定会走这条路。医学的目的是让他带病健康的生存,而不是一定要把他治好。
早期的恶性肿瘤能够手术治疗、放化疗治疗的一定要积极治疗,对于晚期的肿瘤病人,应该是让他带瘤生存长一点,活的好一点,这是目标,很多人带瘤生存也活了十几年。但是现在的人很多以杀死癌细胞为目标,各种治疗手段一起上,癌细胞没有杀死,病人先死了。所以一定要根据不同的情况对待肿瘤病人。

“三分之一治了才好”
三分之一治了才好,治了才好是医学兴起的目的,不治疗效果不好,但是不同的医生采取不同的方法,结果是不一样的。

以上三个三分之一没有确切的分类,是总体的一个说法,是改变自己的一种观念,知道有些病是我们加强锻炼,调节生活方式,可以不用治的,我们要尽量避免不治疗也好的疾病过度到治了不好的阶段。

2018年3月15日
图书管整理于如家回龙观店