童朝晖、张予辉讲肺癌

专家:童朝晖 北京朝阳医院 副院长 呼吸与危重症医学科 主任医师
张予辉 呼吸与危重症医学科 主任医师

【肺癌】
根据国家癌症中心发布的2018年全国最新癌症报告显示:肺癌的发病率在男性和女性人群当中,分别排在第一位和第二位,平均下来,它在全国的恶性肿瘤发病率当中牢固地占据着第一位的位置。然而,除了抽烟、油烟、高危职业以外,还有一个大家常常忽略的因素,是隐藏在肺癌背后的意外元凶。
近几年,肺癌的类型发生了改变,由以往的鳞癌多转变成了腺癌多。鳞癌的发生率在20%—25%左右,与吸烟关系最密切;腺癌发生率在40%—45%左右,和吸烟的关系不那么密切。小细胞癌的发病率在15%左右。(图书管注:肺癌分为:鳞癌、腺癌、小细胞癌。)

【慢性肺病疾病:导致肺癌的“意外元凶”】
【病例】 刘先生患有老慢支多年,从未重视,也一直没有明显症状,后来仅仅是发烧、咳嗽去医院检查,就被确诊为肺癌,经过治疗,目前刘先生的肺癌已经完全缓解。那么刘先生得肺癌跟他多年的老慢支有关系吗?为什么一些看上去并不严重的慢性肺部疾病会转变成肺癌呢?(图书管注:10:07-10:40,专家展示肺癌患者的肺部胸片,同时用一个大芒果来体现当时的肿瘤大小。视频经典,必须截取。)
童朝晖:有肺病的人比没有肺病的人更容易得肺癌,并且得肺癌的可能性会随着得慢性肺病疾病的种类的增加而增加。

【慢阻肺、肺部纤维化:肺癌的高危因素】
【慢阻肺】
根据国际权威医学期刊《柳叶刀》最新发表的研究成果显示:我国慢阻肺患者人数将近1个亿!慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病”等量齐观”的慢性疾病。而慢阻肺人群肺癌患病率是普通人的2-3倍!
如果您有长时间出现不明原因的咳嗽、咳痰、气喘等症状时,建议您最好去医院,进行一个肺功能的检查。
张予辉:慢阻肺、肺部纤维化老慢支还没有到肺功能很差的阶段,及时控烟及时治疗还是可以控制的。即便慢性支气管炎发展到了慢阻肺,只要进行规范治疗,也是可以很好的控制的。建议40岁的人每年做一次肺部检查。

【肺纤维化】
我不吸烟不做饭,没有从事高危职业,为什么得了肺癌?童院长告诉我们,这是一种特发性肺纤维化,所谓特发就是找不到肺纤维化的高危因素,但是不排除有遗传和基因因素。
早期的特发性肺纤维化也没有症状,只有到了一定程度,才会有症状,会出现喘憋。
当出现特发性肺纤维化这种疾病时,人体的肺泡跟血液交换的膜就会越来越厚,就像裹上保鲜膜一样,导致氧气交换出现障碍,容易引起呼吸困难。长此以往,我们的肺泡就会硬得像个乒乓球一样。而这样的患者合并肺癌的概率比普通人高很多。(图书管注:25:02-25:49专家用气球包裹保鲜膜来比喻肺纤维化。视频经典,必须截取。肺纤维化发生肺癌的比例最低是4.8%,最高是48%,2018年最新的报道是22%。)蜂窝肺,肺纤维化可以发展成蜂窝肺,像马蜂窝一样。叫特发性肺纤维化。

【慢阻肺:呼气困难】
【肺纤维化:吸气呼气都困难】

【纤维化的症状主要是缺氧】
慢性呼吸道疾病,包括肺间质纤维化和慢阻肺,如果随着时间的延长,慢性缺氧会出现一些相应的改变。
①缺氧的症状:杵状指。慢性缺氧之后,长期的缺氧会让末端循环不好,加上缺氧的炎症刺激,会让手指变粗,它不光见于纤维化病人,慢阻肺病人也会缺氧,也会有这种症状。(图书管注:还有“发绀”,就是手指头发紫。)
②缺氧的症状:嘴唇发紫。这是一种慢性肺病疾病急性加重的表现,缺氧缺的更严重。

【肺癌的症状】
肿瘤的症状一般和肿瘤长的部位有关系。
①咳嗽:中央型肺癌会出现咳嗽,当你有慢性呼吸系统疾病,发现出现的咳嗽和往常不一样,是一种刺激性干咳的时候就要引起重视。
②咯血:一旦出现咯血,都要引起重视。中央型肺癌可能引起咯血。
③胸痛不适:肿瘤长在周围,症状不典型,吸气疼痛明显。如果肿瘤侵犯到肋骨会引起骨痛;侵犯到肋间神经的时候会有胸疼。
④发烧:低热比较多,一般37.2度到38度之间叫低热;38度或者38.5度以上是高热。一般没有感染中毒的表现,没有什么明显的不适,但是体温是高的。

【检查肺癌新技术】
肺癌检查新技术:电磁导航、虚拟导航,帮助把气管镜送到各个接近肿瘤的位置进行活检取出,通过病理分析确定分型。(图书管注:38:27-40:46。专家展示电磁导航动画。视频经典,必须截取。)
靶向治疗:先进行基因检测确定有没有基因突变,找到驱动基因(导致肿瘤生长转移的基因)是哪个分子分型,再用不同的药物治疗,使治疗更加精准,这就是靶向治疗。

2018年5月29日
图书管整理于成都到石家庄NS3210航班

齐海梅讲房颤

专家:齐海梅 北京医院老年医学部病房主任
著名影视表演艺术家李文玲老师携手丈夫邹赫威老师做客养生堂,讲述他们健康那点儿事儿!一上场,李老师就带给刘婧一件礼物,上面写着大大的两个字“毒药”,李老师还号称自己最爱吃这个毒药,这个到底是为什么呢?李老师和邹老师年轻的时候就是运动员,所以到现在他们都不服老,但是,邹老师在几年前却差点儿遭遇生命危机,心脏出了问题,到底是什么问题?

邹老师遭遇生命危机
邹老师由于摔倒站不起来去医院检查,医生判断可能是耳石症。虽然有做心电图,但是按照耳石症的情况做了治疗,回家后妹夫和邹老师说有房颤,做了24小时动态监测,确认房颤。邹老师积极治疗,进行手术,但手术过程中出现了问题。邹老师局部麻醉,在打射频消融的时候打出血了,大概有300CC的血充满到胸腔里。

房颤容易引发大面积脑梗
邹老师的房颤没有症状,但是已经发生房颤了,说明心脏已经出现问题,危险性更大。正常人心跳是有节律的,房颤的时候心房发生不规律的颤抖,有症状的人会感到心慌心悸,胸闷气短,心率快。没有症状的人就像正常人一样,如果不做心电图不知道,但危险却已经埋下。当房颤突然发生又是快速心率的时候,心脏泵血的功能就基本上没有了,情况十分危险。无症状的房颤有脑梗的风险。心房不规则的跳动使心房里形成很多的小漩涡,小漩涡会使血液当中的有形成分被离心,聚集在一起形成血栓,血栓堵在哪儿,哪儿的血管就出现问题,大块掉下来一般是上升到头部,堵塞头部大血管,引起大面积脑梗。【图书管注:13:58-15:27 专家用水缸来演示房颤的过程及危害。动画经典,必须截取。】

自测房颤小方法——摸脉搏
脉搏是心跳传递到末梢的一种表现,正常情况下脉搏是有节律的,当出现房颤的时候,脉搏是不规律的,忽快忽慢,慢说明房颤比较细颤,比较难传到脉搏处,还有的就是很不规律的跳得非常快,出现这些情况都要及时去医院看病。【图书管注:15:57,平时自己练习摸脉搏,自己判断房颤。】
【专家提示】正常老年人心率应该在80次以下。
心动过缓对大部分人来说不是病,是正常的生理现象,安静的时候55以上的心率算正常,安静情况下经常在55以下甚至是40就需要检查是不是出现问题了。

射频消融手术
为什么有些人会出现手术并发症?射频消融是一个很好的治疗房颤的方法。房颤是因为在心房里有很多不正常的传导通路,心房纤颤最快能达到300—600次。 红色小点点就是通过标测系统,找到不正常的通道,用电把一个个的病灶切断,如果烧的浅了,没有烧断,房颤还在,没有治疗效果;如果烧深了就很可能出现手术大出血的并发症,有时候烧的恰到好处也会出现这样的并发症。小气球相当于正常的心房,壁似乎厚一点,大气球的壁相对薄一点,心房纤颤的病人时间长了心房变大,壁就变薄了,壁的质量也会发生改变,出现纤维化,这时候去做射频消融就容易出现并发症。【图书管注:18:23-20:40 房颤射频消融手术现场视频。视频经典,必须截取。】【图书管注:21:17-23:24专家讲射频消融手术的原理及射频消融中的风险。视频经典,可以截取。】

邹老师手术出现并发症的原因
1年龄大:年龄大以后心肌纤维组织增多,弹性下降。
2高血压:高血压是心房纤颤的主要诱发因素之一,动脉压力长期增高,在这个高压的基础上,要用更大的力才能把血打到循环当中去,长时间的高血压负荷就会使心房心室变大。
3曾经是运动员:心脏就像人体的发动机,运动员运动量非常大,用的多用的久发动机就受到影响了,运动员的这种消耗,压力对心功能的影响要比普通健康人要快一些。
【专家提示】潜泳是在缺氧无氧的情况下运动,是在锻炼心脏,让心脏能够耐受缺氧,本身是个很好的运动,但是对有心脏问题的老年人不适合,中老年人已经有了房颤,做过射频消融手术的人去做潜泳这样的运动有些过度,如果继续坚持的话可能房颤还会再发。

三高问题怎样控制才好?
血压问题:李老师的主要问题是三高,老年人血压不宜太低,血压太低容易造成脑、心、肾灌注长期的不足,引起相应的并发症。
专家建议:老年人血压高压120—150,低压60—90这样的范围是正常的。
血糖问题:糖尿病病人的血糖和普通人的血糖不能对比,糖尿病病人希望自己的血糖水平能达到健康人的正常水平,这是不正确的,尤其是老年人,因为糖尿病的病人胰岛功能有迟缓,而且量不足,这类人群容易发生低血糖。李老师血糖控制在5.8,在正常范围内,但是这就容易出现夜间低血糖,导致脑子不清醒,混混沌沌的,说不清楚,甚至还有严重的记忆力下降,进一步加重出现认知功能障碍。
专家建议:糖尿病病人晨起血糖5—6mmol/L容易发生夜间低血糖,老年糖尿病患者可以将空腹血糖调整到7左右,尤其是有冠心病,脑血管病,肾功能不全的人。

开场时,李老师拿上来的“毒药”盒子里装的就是蛋糕。糖尿病患者甜食是可以吃的,只要把血糖控制在标准范围就行,但是吃的时候要少吃,吃多了不好控制。吃了甜食其他的要少吃一点,碳水化合物的总量够就可以。吃阿司匹林是预防心血管疾病,脑血管疾病的一个主要方法。以上因素有两项在体内存在就应该吃阿司匹林。

为什么老两口要重新学走路?邹老师膝盖软组织磨没了,在1998年做了关节置换的手术,双腿同时置换,1995年的技术还是不太先进,到2008年做了一次修复,李老师在2014年做了双腿置换关节的手术,术后两三个月疼得厉害。
关节置换这样的手术对老年人来说比较常见,所以一般还是分开进行置换,如果同时置换两个关节,可能在康复的时候上肢要借很多力,下肢功能要恢复很多,有些老年人身体还有其他疾病,脊柱,腰椎等,可能在康复的过程中,借力太多就会出现次生疾病,甚至功能不能够恢复。
【专家建议】老年人换关节还是分别换可能更安全,预后可能更好一些,功能恢复也会更快一些。

2018年5月27日
图书管整理于如家成都太平园店

杨新春讲高血压

专家:杨新春 首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心主任

您真的会看血压吗?为什么不仅看高压还要看低压?高压正常但是低压高为什么更危险?肾衰跟哪种异常血压直接相关?每天都吃的食物中竟然含有致病隐患?

一.【高压过高容易导致脑出血】
高血压过高病例:杨主任有一个76岁的病人,有十年的高血压史,吃药也不规律,血压控制的不理想,有的时候高压达到170~180左右,低压80~90左右。某一天在带孙子的时候,感觉头疼,一下子就晕倒了,马上送往医院,当时的血压高达200多,诊断是脑出血,虽然经过医生的紧急抢救最后还是去世了。
长期的高血压会使得血管发生硬化,血管内膜会受到损伤,血管会扩张,过分的扩张以后,血管壁受到损伤,甚至形成微小的血管瘤。在出现特殊的波动的时候,这种微血管瘤就容易破裂,引起出血,如果在脑干的地方出血,病人很快就出现心跳、呼吸停止等严重后果。
(图书管注:04:37-5:26,动画经典,可以截取。讲的是高压高引起动脉瘤脑出血。)
二战时期著名的三巨头:美国的罗斯福、英国的丘吉尔、苏联的斯大林,这三位伟人都是死于脑出血。就是因为在那个年代人们对高血压的认识是不足的。
*【容易高压过高的人群】
血液形成的三要素:动力、容量、外周阻力。
杨主任告诉我们,老年人容易出现高压过高的问题,这与上了年纪,血管出现硬化有关。随着年龄的增长,血管会发生生理性的退化,慢慢变硬。老年人由于血管硬化,弹性差,导致大血管射血压力过大,无法弹回到正常状态,就会造成高压升高的问题。(图书管注:22:51-25:36,专家详细讲解血压的原理。视频经典,可以截取。心脏收缩的时候,有三分之一的血是被射走的,有三分之二的血液是留在大动脉中的。心脏舒张的时候,就是心脏不收缩的时候,大动脉的弹性回缩,就会压着剩下的三分之二的血流继续向前走,所以心脏虽然是一下一下的收缩,但是血流是一个持续地向前推动。25:40-26:03,讲解简练清晰,视频可以截取。)
*【老年人的高血压是随之而来的高血压。】

二.【低压过高容易损伤肾脏】
高压过高容易导致脑出血甚至死亡,而低压过高会伤害我们的肾脏,低压高又很容易被人忽略。
低压过高的病例:一个46岁的男性,五年前发现高血压,高压在140左右,低压在100左右,但是没有引起重视,也不遵医嘱。之后出现了头疼恶心、尿少的症状,到医院检查后发现高压在160,低压在130,肾肌酐到了300多,做了超声波检查后发现双肾出现了明显的萎缩,出现了肾功能不全。
杨主任告诉我们,肾功能不全最后可能会变成尿毒症,病人需要透析或者肾移植,严重影响生活质量。
肾脏分泌特殊物质来调节血压,在一些特殊的情况下,肾脏就会分泌出来一些激素,使得血压升高,另外身体代谢的一些产物,会通过肾脏排出去,血液通过肾脏来进行滤过。当低压升高的时候,全身的血管处于一种收缩的状态,脏器的供血就减少;肾脏的供血减少就会分泌一种激素,使得血管收缩,血压更高,来满足肾脏的供血,如此形成恶性循环。另外,肾脏在滤过的过程中,由于肾内的压力的升高,可以使体内的蛋白通过肾小球滤出去了,对滤网系统造成损伤,最后肾单位就会萎缩,出现肾功能不全。(图书管注:一是因为肾供血不足,二是因为蛋白滤出。)
另外低压过高也会对其他的脏器产生一定的影响。
(图书管注:7:36-9:21,专家讲解为什么低压高会引起肾脏的病变。视频可以截取。)
*【容易低压过高的人群】
中青年容易出现低压过高的问题,这与不良的生活习惯有关。不良的生活方式,引起交感神经兴奋,会产生一些不良的物质,从而引起低压的升高。
专家提醒:精神压力比较大、运动锻炼比较少、肥胖、打呼噜,有这些因素的人更要注意了。
无论是收缩压(高压)还是舒张压(低压),其中一个升高就是高血压。
*【中青年的高血压是顺理成章的高血压】

三.【血压也有警戒线】
杨主任告诉我们,无论是收缩压(高压)还是舒张压(低压),其中一个升高就是高血压。
不要单看低压的数值不如高压的高,就忽略了低压,当低压从90涨到120的时候,它的危险程度相当于高压从140涨到200!它们对人体的损害程度是一样的!
当高压达到180,低压达到120的时候属于极度危险的警戒线,必须要到医院请医生进行干预了。
高压过高或者低压过高的症状不太典型,有的人可能是头晕头疼,有的颈部僵硬,有的乏力、心慌……由于高血压没有特异性的症状,不容易早期发现,一旦发现很有可能就是晚期了,所以建议30岁以上的人群每年至少要量一次血压进行监测。
(图书管:27:33-27:39 我们的低压每升高5个毫米汞柱和高压每升高10个毫米汞柱,对身体带来的危害是相似的。如果高压突然明显升高大于180,或者低压突然明显升高大于130,均需要提高警惕。恶性高血压,就是低压到达130的时候,就叫恶性高血压。低压舒张压如果到130,平均两年左右,肾功能就衰竭了。)

四.【生活中的“隐形盐”】
针对高血压,专家提醒一定要注意生活中的“隐形盐”。
我们经常吃的挂面、拉面在制作的过程中,为了让口感更筋道、外形更好,一般都会加入食用盐,这就属于被大家忽视的“隐形盐”。所以,有吃挂面习惯的老年人在家中煮挂面的时候,尽量多放水少喝汤。

总结:
①一定要早发现早治疗 高血压。②治疗要达到标准,把血压控制在正常范围内。③谨遵医嘱,不要随意停药。④改变不良的生活习惯。

2018年5月23日
图书管整理于涿州

郭晓蕙讲糖尿病

专家:郭晓蕙 北京大学第一医院 内分泌科原主任

大家知道,低血糖严重的时候,会很饿,不及时吃东西,会有生命危险。糖尿病患者感觉到饿了就吃东西对吗?运动有问题,打针吃药没有效果,究竟是什么原因导致控糖失败?

一.【饿了就吃?】
低血糖非常可怕,所有感受过一次低血糖的人,都会觉得无助恐惧,有濒死感,可能终身难忘,所以很多人都会饿了就吃,但是糖尿病的患者中还有另一种情况。
案例:杜阿姨有十几年的糖尿病病史,曾经有过一次血糖特别低,当时浑身哆嗦,出虚汗,手拿不了东西,心悸心慌,晕,恶心,要吐的感觉,吃了糖之后才缓解,之后经常饿,饿了就吃,再后来有一段时间觉得浑身不舒服,就去医院找医生看病,经过监测,发现饿的时候血糖不低,最高的一次达到二十几。
1.【饿的时候不一定是低血糖】
对于普通人来说,犯低血糖出现杜阿姨的症状是准确的,但是糖尿病患者有时候在血糖高的时候也会有饿的感觉。
【低血糖情况】:如果血糖在3.9,交感神经兴奋,出现心慌心悸、哆嗦、出汗、饥饿等低血糖症状,再往下低于3.9到2.8的时候,大脑受伤,出现意识有点不清楚了,眼冒金星,说话不连贯的症状。
【高血糖情况】:如果血糖超过10毫摩尔/升,尿里面就会有大量的糖,血里面也有大量的糖,这时候本该进到细胞里面的糖不在细胞里,细胞没有能量,人就觉得无力没劲,中枢神经系统会认为缺能量了,同样会使得交感神经兴奋,被认为是一个饥饿的情况。
在血糖特别低的时候,胰岛素停止分泌,这是人体正确的自我调节。血糖特别高的时候,胰岛素特别努力的工作,再吃东西,相当于雪上加霜。
有的时候很难分清楚是低血糖告诉自己饿还是高血糖误导自己饿,所以监测血糖很重要。很多人一般餐前餐后都会测血糖,专家告诉我们,在感觉到不舒服的时候一定要测血糖,知道血糖究竟是高了还是低了才能决定吃不吃东西。
饿了就吃不一定可行,有些人适应高血糖的状态,血糖下来一点就特别饿,如果实在想吃,一定别再吃升糖高的东西,喝点白开水,出去走一走,运动一下,分散一下注意力都可以,实在太饿忍不住了可以吃点不升血糖的东西,比如黄瓜,西红柿,芹菜。
【提醒】血糖监测,谨遵医嘱。
【专家提醒】早饭很重要。不吃早饭是特别不好的,早上吃饭后胰岛素可以有精神的出来工作(“叫醒”胰岛素),对肠道的激素分泌也有好处,肠道分泌的激素可以帮助胰岛素更好地工作。科学家实验发现,早晨吃饭的人中午和晚上的餐后血糖升高的幅度比早晨不吃饭的人低。
2.【少吃小妙招】
①在吃饭前嚼一嚼口香糖,饱和饿除了胃有感觉,还给了大脑一个信号,嚼口香糖就是给大脑的饱食中枢和饥饿中枢信号开始吃东西了,饥饿感就会减少,还能促进唾液的分泌。口香糖中含糖量比较少,如果有不含糖的尽量选择无糖口香糖。
②细嚼慢咽,多咀嚼一下,让大脑多接收一点食物的信号,对胃也会有好处。

二.【运动有罪?】
案例:左阿姨十年前患糖尿病、高血压、高血脂,特别胖,每天吃5片药,医生让左阿姨去运动,运动了以后药才能减下来。左阿姨每天高强度运动,运动一段时间后效果不好,血糖还是控不下来。
疑问:【为什么要饭后1小时再运动?】
专家指出,运动效果不好并不是运动本身有错误,而是您选择运动的时间错了!运动要在餐后1小时进行。正常人进餐以后血糖升高,胰岛素也随之迅速升高。糖尿病病人胰岛素分泌不像正常人一样有高峰尖,血糖不太受控制,餐后一小时血糖升高,因为运动就不会继续往上升,甚至于还往下跑一点,不至于使血糖波动太大。
血糖很低的时候运动,运动让交感神经兴奋变高,血糖一低,交感神经兴奋又更高了,会让胰岛素的作用下降,血糖反而会高,所以专家不建议空腹运动。
左阿姨更换了运动时间后药减下来了,高血糖十年了,糖化血红蛋白小于7%,指标都在非常好的水平上,没有慢性并发症,控糖成功。

三.【打针无效?】
案例:林阿姨的老伴儿在2003年确诊二型糖尿病,胰岛素打了大概有半年的时间,血糖还是忽高忽低,打针控糖没有用了,又去找了医生,林阿姨的老伴儿一住院血糖就下来了,一出院血糖就上去,原来林阿姨的老伴儿打针没有打完全,纠正了之后就好多了。
专家告诉我们,胰岛素本身没有罪,但如果不把胰岛素放到它该去的地方就出问题了。
1.【打针为什么会无效?】打针最理想是要通过皮肤打到皮下脂肪层。如果老是打一个部位,这个地方的脂肪就损伤了,胰岛素是一个让脂肪增生的激素,经常打的地方就会出现局部的脂肪小疙瘩,打针的时候也不疼,所以患者会老扎同一个地方。有了脂肪增生的部位,胰岛素进去后非常不容易扩散到血管里面,虽然打针了,但没让胰岛素很快的进血,所以效果不好。
2.【打针小窍门】位置的轮换要有系统性,有规律。在肚皮上画个钟,从9点钟的位置开始打,按照顺时针轮换,避免两针注射在同一个部位。一般左右两边一边一个,肚子大的人可以画4个。

四.【药片罢工?】
疑问:【药片也会罢工吗?】同样是降糖药,为什么有的药管用,有的药不管用?吃了药想要药片发挥它的作用,就要溶解掉,大药片不能一整片进到血液循环中。药片吃进去后溶解于胃液当中,进入血液循环,发挥作用,这样的药的“生物利用度”特别好。有些药片没有溶解于胃液当中,甚至一大片存在于排泄物中,没有溶解就无法进入血液循环被人体吸收,也就发挥不了药的作用。治疗糖尿病用的药根据每个人的体质不同是不一样的。
判断药片是否罢工:①监测服药后血糖 ②观察便中有无药物残留
【图书管观后感:这期节目中讲了糖尿病人的常见的四个误区:饿、动、针、药。这四个方面的小细节决定了血糖能不能降下来。这期的科普内容值得复制推广。】

2018年5月20日
图书管整理于莫泰十里河店

蒋立新王伊龙讲降压药

专家:蒋立新 中国医学科学院阜外医院 心内科主任医师
王伊龙 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科

高血压
为什么吃了降压药,血压还是控制不好?为什么每天要吃那么多种降压药,有副作用怎么办?只吃一种不行吗?为什么血压不高,医生却也给我开了降压药?日常吃药调药,竟然存在致命误区?到底怎么吃降压药,才能有效控制血压?

一.【降压药的分类】
经过大规模的临床试验证据证明,能够既降压,又减少并发症发生,改善预后的降压药其实就分为五大类:两个A,一个B,一个C,一个D。
一般药物后缀是普利的,就是ACEI;药物后缀是沙坦类的,就是ARB;药物后缀是洛尔的,就是β受体阻滞剂;药物后缀是地平的,就是CCB;最后还有一类利尿剂。

二.【为什么吃药却不降压?】
35—75年龄段的高血压检出率高达37%,知晓率36%(超过60%的患者不知道自己有高血压),在知道的人里治疗率只有23%,控制率只有6%。【图书管注:7:18-9:54 视频数据最新。2017年11月份发表在《柳叶刀》杂志上的一组数据,涉及中国31个省,1738886人的筛查。35-75岁的调查。】
在23%的治疗率中只有6%得到了控制是有各种各样的原因的,其中有一个非常重要的原因是在23%的治疗患者中,绝大多数(81.5%)患者只用了单一的一种药。
高血压是一个长期的慢性病,轻型的高血压患者在早期的时候,用单药可以控制,长期下来,大部分患者都要用两种或者两种以上的降压药才能使血压得到良好的控制。

三.【为什么要吃多种降压药?】
吃的降压药种类越多,副作用越多的观点是错误的!如果降压药选择合理,吃的种类多,是正作用相互促进,副作用相互抵消的。
高血压是多因素的疾病,几种情况会并行出现。不可能用一种药把多个导致高血压的原因都阻断,一类降压药往往只阻断一个主要的导致高血压的原因,因此需要多管齐下。
如果把高血压比作一场持久又漫长的战争,用药就类似排兵布阵,那要打赢一场战争,只有陆军肯定不行,还要有海军,还要有空军,要有炮兵,有伞兵等,只有多兵种多部队一起合作,才能取得胜利。
1.【 两个A与一个D的联合用药】
两个A的共同特点是抑制人体中肾素血管紧张素醛固酮系统,减少导致高血压收缩的激素——血管紧张素的生成或阻止其发生作用,从而降低血压,但是同时有保钾的作用,血中的钾会升高;利尿剂(D)的好处就是把体内的水排出去,这样就会引起低钾,两个A升高钾,一个D降低钾,联合作战,副作用相互抵消。
利尿剂还有一个好处就是增加其他降压药的疗效,几种降压药联合一个小剂量的利尿剂,其他几种药的剂量就可以小一些。
2.【 一个B和一个C的联合用药】
硝苯地平(C)这类药在最早期吃的时候会出现降压后头痛、脸红、心跳加快的症状,药效出来了之后会反射性的引起心动过速,β受体阻滞剂(B)就可以抑制这个不良反应,因此,这两个药联合用就可以让每个药的剂量相对小一点。
这五大类高血压的药物,它们分别可从不同角度达到降血压的功效,但单一药物,确实存在副作用,可小剂量联合到一起,不仅可以彼此抵消副作用,还能叠加疗效。
3.【单药还是联合用药要根据病情来选】
如果高血压相对早发,且收缩压在140—160毫米汞柱的范围内,可以考虑用单片药;
如果高血压一发现就在160毫米汞柱以上,医生会推荐联合用药。
【专家提示】单药增加剂量,并不是剂量增加一倍,血压可以降低一倍,副作用却会更大。药物服用一定要遵医嘱!

四.【血压不高为什么也要吃降压药?】
很多心血管病的药物都是有多重作用的,降压只是疗效的其中之一。比如β受体阻滞剂是心梗的治疗中非常关键的药物,ACEI能保护心肌,保护血管。专家告诉我们,几乎所有的心衰患者,如果没有禁忌症,这两种药是必须要吃的。
这五大类降血压药物,不仅仅能降血压,还对心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、老年性单纯收缩性高血压、左心室肥厚、糖尿病、代谢综合征、快速性心律失常、糖尿病肾病、蛋白尿、微量蛋白尿等多种疾病,具有预防和治疗的效果,所以当您的血压并不高,但医生却给您开了降压药,一定要谨遵医嘱,按时按量服用。

五.【高血压用药禁忌:舌下含服降压药】
舌下含服硝酸甘油是救命的,但是舌下含服短效的降压药是非常可怕的事情。舌下含服可以把血压快速的降下来,而问题就出现在快速降压上。
舌下含服降压药和口服降压药走的通路完全不一样。口服降压药一般是1到2小时开始作用达到高峰,长效降压药可以4到6小时才达到高峰;舌下含服短效的降压药能够通过舌下的宝细血管直接入血,几分钟内就达到降压效果,15到20分钟就可以达到高峰,但是大脑需要供血,迅速降压容易危及生命。
【专家强调】切勿舌下含服降压药!

六.【高血压患者应该如何用药?】
脑卒中是我国致死致残性危害最严重的疾病之一,脑卒中73%的疾病负担都是因为高血压,如果我们能把血压合理的控制在正常范围,就能把脑卒中的发生风险降低35%—40%。
五类降压药中,只有普利类的降压药和食物混在一起的时候,会降低20%—30%的疗效。

1.【“两峰一谷” 的“长柄勺型”】
如果在血压高峰期前服降压药, 就可大大减少心脑血管意外事件的发生,首先要知道自己自己是不是符合“两峰一谷” 的“长柄勺型”。
一般自测血压的推荐时间为早8点到10点,下午4点到6点,晚上8点到9点,可在每次血压高峰前2个小时服药,如果一天吃3次,即晨起6点左右吃第一片,中午12点左右吃第二片,晚上8点到9点吃第三片。
如果一天吃两次,可以选择在两个血压高峰前1到2小时吃(晨起6点和中午12点)。如果一天吃一片降压药,在晨起6点左右吃就可以。
2.【夜间血压高】
许多患者血压昼夜节律消失,或夜间血压阵发性升高,在这种情况下,如自测或动态血压监测发现夜间血压明显升高,可在晚8点到9点服用中、短效降压药物。
3.【晨起血压高】
如果晨间血压显著升高, 一是早晨起床后尽早服降压药,晨峰血压特别高的患者可以在早晨6点的时候加一片短效降压药; 二是晚间睡觉前服中、长效降压药,以控制晨间血压高峰值。
【专家提示】药物服用一定要谨遵医嘱!

2018年5月19日
图书管整理于涿州

温绍君讲高血压

专家:温绍君 首都医科大学附属北京安贞医院心内科

控 压
有三个阿姨自己一直坚持吃降压药,但血压还是忽高忽低,而且有一个阿姨因为剧烈的头疼濒临崩溃的边缘,不仅如此,还听说有些人坚持吃降压药还是发生了心梗,吃了三种降压药却发生中风……这类情况一点儿都不少见,但是他们有什么共同点呢?专家说,他们血压失控的原因可能有三个,是哪三个呢?

【一】检查,你做对了吗?
血压谁都能诊断,但要是不知道血压高的原因,吃的药有可能损伤自己。
知晓率就是知道自己有高血压的人的比重,知晓率和治疗率看起来还可以,但是控制率非常低,百分之八十几的人都没控制好,最后有的人得了心梗,有的人肾衰竭,有的人脑卒中等。

【1】高血压区别,你是哪一种?
①血管硬化:血管就像水管,捏一下水管,让水压增大能浇到远处的花,所以血管变细了,血液的压力也就大了。老年人血管变细变硬,弹性消失,没有缓冲能力,压力就高了。
【专家提示】高压减去低压的脉压差在40—60范围内属于正常,脉压差超过60提示动脉粥样硬化。
②心脏泵速
心脏跳动的次数一般是一分钟60—80次,心脏泵的次数不一样,血量也不一样,对血管的压力也就不一样,打的次数多了,血压就高。
【专家提示】测脉搏的时候需要在安静状态下,高血压患者心率在80以下是正常的。
③含水量多少
血管里的液体比较多或血液粘稠度高都可以造成血压升高。
【专家建议】老年人不可过多摄入水分。
小知识:
下午小腿发肿,早起双手胀满提示血管含水量升高。
区分是哪一种高血压,对症下药才会有好的效果,盲目吃药结果可能会适得其反。
【15:42—15:48,高血压这个病,我们研究了三十年,仍然没把他研究透。】
【2】高血压检查不简单
只要是首次确诊高血压的患者,都应该做4项检查:1、心电图 2、心脏彩超 3、血生化 4、尿常规。这是评估高血压冠心病特别是有没有并发症的最基本的检查。
①心电图一是看心跳快慢,诊断高血压用药前必须要有的证据;二是有没有缺血;三是有没有左室高电压(心肌肥厚),间接反映高血压存在的时间。
②心脏彩超一是看心脏大小,高血压时间久了心脏会变形;二是瓣膜情况;三是心肌肥厚。
③血生化检测血脂血糖,肝肾功能,电解质。
④尿常规主要看尿蛋白和尿糖,如果有尿蛋白,说明对肾脏有损害了。
如果您是动脉硬化引起的高血压,就用软化血管的降压药,如果是心跳过快引起的高血压,就用让心脏跳慢的降压药,如果血管含水量过多,就用让水量减少的降压药。
乱用降压药会引发心梗,脑梗,肾衰竭,所以用药前的四项检查极为重要!
【图书管注:19:49-20:22,总结性的重点视频。视频经典可以截取。】

【二】药,你吃对了吗?
药没吃对或吃的不是时候会有麻烦。
很多高血压患者都知道血压高了要吃药,但是却不知道药里有大学问。您的药是从什么渠道来的呢?医生开的?别人给的?药店买的?还是网购的?药有多种多样,高血压同样也多种多样,并不是一种降压药针对百症,所以很多患者吃降压药吃了也白吃。

【1】专家现场传授调药小诀窍
降压药不是自己选,是医生根据患者的病情开的。60岁以上的老人在吃降压药的时候,早晨起来吃降压药前要先测个血压,如果在吃一片的基础上测得的血压是140/80,那还吃一片;如果血压到160/90,需要加药,加半片降压药,晚上再测一次;如果血压偏低了,降至110,可以调整为吃半片;如果更低的话可以停一次。
根据血压的情况选择早上吃药还是晚上吃药,血压波动异常的时候可能要考虑用24小时血压监测仪监测血压,看一天血压的走势是怎样的来决定什么时候吃药。
【温馨提示】每个患者的情况不同,为了您的安全,一定要咨询专业的医生,不要自行用药、停药或改药。

【2】24小时血压监测
24小时血压监测仪由袖带和小仪器两部分组成,小仪器是做血压监测和记录的。把袖带固定在平时量血压的位置,把小仪器跨在腰间,在医院充一次气试一次,没有问题就可以开始监测了,24小时候取下仪器就能得到血压的报告。仪器白天的时候半个小时有一次充气测压,夜间睡觉的时候一个小时有一次充气测压。
老年人休息不好,夜间高血压(反勺形)可适当将降压药调整为傍晚时服用(注意:跟您的医生说明情况后医生会帮您调整的。)
检查方法:龇牙,如果鼻唇沟一边深一边浅,也是危险信号。还包括闭眼,有的人有一只眼睛闭不上。
【专家提示】得了脑卒中的高血压患者,不管是出血或者血栓,血压再高也要先做脑CT,如果是缺血性脑卒中可以先暂时不降血压,缺血性脑卒中急性期盲目降压可能会导致昏迷。不能判断是出血还是血栓的高血压一定要去医院!
缺血性脑卒中,又是急性期的,血压高上去有可能是有脑梗塞,人体的代偿功能使劲的加压,要想把血栓冲开,是人体一个自我保护,是一个反馈机制。这时不要盲目降压。否则会更缺血。
【三】吃吃喝喝就能降压
很多人都信奉吃吃喝喝也降压,这次专家给我们带了两样东西——红酒和食醋,这是大家公认的能软化血管,降压的食物,但是专家却说,大错而特错,不仅它们不能降压,吃错了还会造成更严重的后果。
专家告诉我们,醋没有降压效果,酒是双刃剑,酒里有抗氧化物质,提倡喝红酒,但高血压的病人一定要注意,并不是拿酒治高血压,喝少了有抗氧化作用,喝多了同样使血压升高。
喝白酒后血压很低是因为酒精把血管麻痹了,血管麻醉后没有张力,放松了,所以血压下降,在大脑供血不好的情况下会昏倒。

2018年5月15日
图书管整理于南戴河友谊宾馆

张能维 樊庆 王佐岩讲减肥—体重调定点

专家:张能维 樊庆 北京世纪坛医院胃肠外科
王佐岩 北京世纪坛医院心内科

很多朋友都面临血脂异常的问题,或许你听过无数医生的建议,按时服药、积极运动,甚至只吃素彻底不吃肉了,但效果可能仅仅是一时的,稍不留神,血脂又窜上去了,体重也很难控制,这背后究竟是什么原因?

1.【血脂和体重居高不下很痛苦】
何先生是《养生堂》的忠实观众,曾经的体重是280斤,高血脂、糖尿病、痛风等疾病困扰他多年,直到2017年12月,这一切都被改变了,在医生的合理治疗下,他的血脂、血糖、尿酸等指标都恢复到了正常水平,体重也大幅下降。
甘油三酯8.6,是正常峰值的5倍左右,这么高的血脂很快就会在血管里堵了,这样的情况不加以控制用不了几年各种并发症就出来了,累及心脏,肾脏等。上了年纪的中老年朋友有不少人面临肥胖问题,与此同时也会出现血脂异常的情况。常年的血脂偏高还会导致冠心病,时常有心绞痛发作。何先生由于肥胖引起了痛风,膝盖跟踝关节不能走长时间的路,一走就会非常疼,而且不定期膝盖会反复,疼的着不了地,工作生活受到影响,还要吃很多药来控制。经过一段时间治疗后,何先生的身体状况发生了巨大的改变,以下是2017年5月和2017年12月的对照情况。体重从260斤减到134斤;胆固醇从6.3减到3.7;甘油三酯从8.6降到1.53;空腹血糖从16.17降到10.23。

2.【高血脂是胖人的“专利”?】
专家告诉我们,高血脂不是胖人的专利,瘦人也会有高血脂,有了高血脂照样会出现种种问题。大家一般认为苗条一点,细一点就是瘦,有些人貌似看着挺瘦的,但是脂肪含量并不少,一样会出现高血脂。吃进去的东西只要不用,都会以血脂,血糖的形式储存起来,脂肪不厚血脂高就是因为吃进去的食物超过需要了,存在血管里的脂肪就是血脂,存在肝脏里的脂肪就是脂肪肝,存在腰上就是水桶腰等等。【图书管注:专家原话很经典:我们不管是劳动生产任何的东西,种土豆也好,生产衣服也好,最后都要把它变成货币,变成钱。人吃进来的东西能消耗掉就消耗掉,消耗不掉的,就要进行储存。要储存就变成脂肪,就是血脂。不管你家里有没有钱,有没存款,但是这几天您手头的零花钱多了。存在血液中就是血脂,存在肝脏中就是脂肪肝。临时存的就是血脂,存起来的就是皮下脂肪。】
医院里一般会有一个专门测量脂肪的仪器叫人体成分分析仪,通过仪器测量脂肪的分布和含量,比较正常或消瘦的体态的人有没有脂肪含量的异常需要看测试结果。【图书管注:17:27,讲的人体成分检测仪。】

3.【破译健康密码:体重调定点(tiao二声)】
多种中老年疾病,如糖尿病、高血压、包括高血脂、呼吸睡眠暂停等均和肥胖息息相关。肥胖的人大多数都合并血脂异常的情况,这是由于我们身体里有一种神奇的调节功能,叫作“体重调定点”。每个人的体内都有一个体重控制系统,控制着机体的能量平衡,个人体内脂肪含量的多少,体重的变化都由这一控制系统进行设定和调节。因此降脂失败,减肥失败等原因都与“体重调定点”密切相关。
减肥后没有维持住反弹就像用手按下海绵,松手后又浮上水面,调定点轻易不会改变,如果想把调定点降低,就要慢慢地降,让身体觉得调定点没有变,而且维持半年以上。

4.【体重降不下来的原因】
体重调定点没有有效的控制,很难控制好体重。节食让身体造成很剧烈的变化,带来一些影响,首先会让人产生一个明显的饥饿感,节食经常会饿的心慌,而且很容易饿,然后降低日常活动量,容易疲劳,觉得特别累,容易出汗,不动之后造成新陈代谢速度减慢,身体出现这些信号后就会大量的进食,尤其是甜食,高脂肪的饮食,以弥补身体所谓的能量不足,造成机体摄入了不需要的,过多的能量,这些能量转化成血脂,血糖,脂肪储存在体内,最后导致血脂飙升。
采用极端的减肥方法而不去改变体重调定点,不仅没有效果还会产生不良的影响,越减越肥。
吃的非常少,能量非常低,导致的结果就是糖类脂类摄入急剧下降,身体内蛋白质自己能合成的是有限的,大部分需要外界摄入,蛋白质摄入不足的情况会造成低血压,低血糖,低血钾,影响心脏节律,引起晕倒,昏厥等。
【专家提示】不建议通过极端方法减肥,减肥不能急功近利,在减重或修复体内高血脂,高血糖状态的过程中需要设定一个既定的目标,奔着目标循序渐进,至少要坚持半年左右的时间。【图书管注:半年时间,按10%的速度。】

5.【降低调定点秘籍】
老年人减肥是为了身体健康,而一些不当减肥却让身体质量变得更差,因此我们从以下几个方面建议您:
①坚持锻炼,维持中等运动量
②根据自己的肥胖状况,适当降低主食量
我们很容易忽视总热量的控制。很多老年人认为自己不吃肉或不吃肥肉,少吃油,血脂就应该正常,但实际上不是这样的。就算不吃那些高脂肪的食物,但吃了很多高碳水化合物,高热量的食物,这些食物最终会转化为脂肪。老年人本身代谢率就比较低,碳水化合物每天应该控制在4到5两左右。
③减肥期间要保证碘的足量摄入才能维持正常的代谢
④中老年人身体的各种代谢反应慢,容易进食过量,为此可安排一日多餐
我们可以多吃精瘦肉,提供蛋白质但本身又不是含有很多的油脂或饱和脂肪酸,同时还应该多摄入蔬菜类,高纤维素的饮食,帮助我们有饱胀感。

6.【正确健康的减脂】
①制定减肥计划表:【实际上只需要6个月就能够塑造一个好的体型】
制定一个减肥计划表,填写目前的体重和目标体重,6个月的时间按照10%的减速循序渐进,坚持半年。减重不能急于求成,半年体重在逐渐下降,而且对身体产生一个减重的信号,让调定点随之缓步下降,血脂在减重的过程中也会慢慢下降,达到比较好的效果。

饮食控制是减肥计划的一部分,有了摄入还需要消耗,所以持续坚持的运动也很重要,这样就能让机体达到一个比较好的代谢的状态。
②减脂饮食黄金配方:【肌酸+高钙+低热=降低“体重调定点”】
牛肉的肌酸含量非常高,对抑制食欲,降低调定点来影响血脂有好处。进食大量瘦肉之后能补充蛋白质,再结合运动又增加了消耗。肌肉多了之后基础代谢率就高了(基础代谢率指不动的时候能量的代谢率)。
【专家提示】肌酸对肾功能障碍的人不合适。
高钙食物既能抑制脂肪的吸收,还能增加肌肉的力量,所以能够促进消耗,让调定发生变化,降低脂肪。一些蔬菜像芥蓝、圆白菜、大头菜、木耳菜、苋菜、小白菜都是高钙的食物。

【减重减脂饮食配比】
增加肌肉摄入(可以吃半斤牛肉)
不拒绝脂肪(适当摄入油)
几乎不能有主食(每天1—2两)
【专家提示】低能量很重要!主动调节,改变生活习惯减重针对的是轻微肥胖的人。

7.【手术改变“体重调定点”】
对于重度肥胖的人,可以采取手术的方式改变体重调定点。胃的袖状切除手术以及后续治疗使患者得以重新设定体重调定点,最终可以让飙升的血脂等多项异常指标恢复正常,整个手术历时1小时。做完这样的手术之后,见到食物没那么渴求,饿了之后也能忍,血糖血脂在正常情况下也不会觉得饿了,手术可以让调定点马上改变,适合特别胖,体重特别高,血脂特别高的人,这种情况下靠自己非常困难,几乎不可能,所以需要用手术的方法改变。
这个手术是在欧美发展起来的,全世界加起来一年几十万例,去年是20万例,在我国是刚刚开展,总量几千例。
【注意】根据自己的情况,让专业的医生判断您是否需要做这样的手术。

2018年5月13日
图书管整理于南戴河友谊宾馆

郭伟讲腹主动脉瘤

专家:郭伟 中国人民解放军总医院血管外科

【血管破裂】
它是人体最重要的一根血管,贯穿心脏肾脏等重要脏器,却会因为一种可怕的疾病瞬间破裂,甚至瞬间失血达4000毫升!一项简单的体检就能发现它的早期病变,但这项检查往往被人们忽视!而生活中几种极端情况,则是诱发它破裂的罪魁祸首!到底这是什么部位如此重要?我们又有什么办法能避免“不定时炸弹”在体内的生长呢?
这种可怕的疾病就是主动脉的突然爆裂,主动脉贯穿着从心脏到肾脏等重要脏器,一旦发生爆裂,原本供应这些脏器的血液都会瞬间从血管流到胸腔或腹腔,这些脏器的血压瞬间变为0,失去灌注迅速衰竭,人就会短时间内死亡,无法逆转。(图书管注:4:07,专家的原话太经典:血管爆裂就像水龙头的水喷出来,因为它是动脉,高压的血喷出来。动脉是血管的主干道。这个病的出血,不像便血或吐血我们能看到,这个病的出血是在肚子里边,很快肚子就会鼓起来。检查的时候,人很瘦,但肚子鼓鼓的,动脉瘤在跳。)【图书管注:01:58-02:44,06:07-06:54截取两段视频,然后合成一个。视频经典,必须截取。】
吃火锅的时候,黄喉就是指的动物主动脉。
【专家提示】80%主动脉破裂患者救治时间只有6个小时。

【血管的三个“极端”】
【一.血管极度扩张:男性5公分,女性4.5公分】
案例:73岁的刘大爷十年前查出高血压,但就是戒不掉抽烟喝酒的小爱好,北京下春雪的时候,气温骤降,刘大爷吃完晚饭出门散步以后到家想冲个热水澡暖和暖和,谁知洗到一半就感觉肚子隐隐作痛,刘大爷以为是晚饭吃坏了东西,疼痛不断持续加重,凌晨再也忍不下去的刘大爷被老伴送到了医院,诊断发现,刘大爷的血色素还剩6克,同时,身体里最主要的血管已经扩张到了正常的5倍。(08:49-09:41案例的动画视频)血色素正常是12克。
大家都知道,血管和温度的变化是有关系的 ,温度低了血管收缩,温度高了血管扩张,但是这样的现象常常发生在缺血性的血管病变里。血管是一个管道,管道窄了,就是动脉硬化闭塞,远端的血少了,天一凉就更缺血,但是动脉瘤不一样,动脉瘤是扩张,扩张不影响血流,而且主动脉比外周血管的血管壁厚得多,不太受温度的影响。
在动脉瘤要破没破的时候有一个诱因导致它破裂的情况是有的,但根本原因是动脉瘤大了。
血管扩张的直径的大小是决定积极干预还是不干预的原因之一,男性一般5公分,女性4.5公分,差别在于女性的主动脉极限值本来就小一些。

【二.长期居高不下的血压+忽高忽低】
案例:68岁的张大爷高血压20年,吃药不太规律,子女买的血压计也不用,一个星期前觉得腰疼加重了,张大爷早就确诊了腰椎间盘突出,所以就没当回事,两天前晕倒在家中,确诊是主动脉破裂。
绝大部分的腹主动脉瘤的病因和动脉硬化的原因是类似的,多数都是动脉硬化的基础上发生了动脉瘤,血管壁不吃力。主动脉瘤患者常常合并有高血压,高血脂,高血糖,高同型半胱氨酸血症等,由于动脉瘤没有症状,所以常常被忽视。长期居高不下的血压是形成动脉瘤的主要原因,波动性的高血压比持续性的危害更大。
【专家提示】并不是血压正常就不会破裂,人变老是从60岁开始,血管变老是从30岁开始,首先的危险因素就是年龄,由于年龄的增高,血管壁老化,不吃力,就会长动脉瘤。70岁以上的老年人是动脉瘤的高危人群。【图书管注:17:45-18:05动画视频,可以截取。讲的是血压忽高忽低容易破裂。】

【三.腹压突然增大】
案例:47岁的郑先生,平时工作紧张,缺乏运动导致大腹便便,血糖、血脂、血压都高,也不重视体检。半个月前开车出差回家途中,从高速公路开进市区,遇到转弯,突然一个急刹车,避免了交通危险,却隐隐觉得肚子被勒得发疼,坚持到家还是疼,而且脸色苍白,大汗淋漓,120急诊确诊是主动脉破裂。
急刹车的时候,人有惯性的往前一冲,把主动脉给勒着了,导致主动脉破裂。但是这个瘤不是真的主动脉瘤,而是假的动脉瘤。
从静到动的极端情况容易诱发【假主动脉瘤】。真的主动脉瘤像气球一样整个变大,是整个血管壁生长,假性主动脉瘤是正常的血管受到一个暴力把血管壁弄破后血流出来,局部的血跑到血管外面形成一个巨大的血肿。如果血肿出血不止,就会导致死亡。有些人比较幸运,血局限在一个地方停止了,就变成一个主动脉外面出现了一个很大的血包,看起来像动脉瘤,实际上是假瘤。
老年人因为主动脉硬化,主动脉壁上长了很多像石头样的东西,本身就可以把血管撑破;如果本身长了一个大的动脉瘤,再出现便秘的情况,加压的状态下可以加速动脉瘤破裂;哮喘,使劲的咳嗽也能加速动脉瘤破裂;动脉瘤长到一定的大小,就算没有诱因也会破裂,破裂的程度人和人是不一样的,有些人3公分就破了,有些人10公分还没破,越大越容易破。

【红薯样主动脉vs人参样主动脉】
正常的血管比较细,中间那一段像红薯一样,只要比自己正常的直径大了,都把它叫做动脉瘤,上图的模型是按照人体正常1:1打印出来的,细的位置直径不到2公分,粗的部分已经有4公分多了,是一个非常典型的腹主动脉瘤。动脉像人参一样,从血管直径来讲,是正常的主动脉。主动脉从上到下,从粗到细,肚脐眼附近的直径1.5公分,是比较正常的。
【专家提示】腹主动脉瘤男性更多见,女性更容易破裂。

【检测主动脉瘤方法】
腹主动脉破裂是很隐性的,但是想发现很容易。
1.自己摸:自己可以摸到,长在肚脐和胃之间的地方。平躺屈膝,摸肚脐上方和胃之间的部位,大的可以摸到瘤子的边界,60%以上的动脉瘤医生是可以摸到的。
2.超声检查:体检的时候做一个腹部血管超声检查。

【提示可能有腹主动脉瘤的现象】①胃排空慢,食物停在胃里下不去,向下通过的时候在肚脐上方觉得老有饱胀感。②腰疼可能是动脉瘤要破裂的先兆,在破裂前的几天会出现隐疼,疼痛可以忍受,但是躺在床上安静的时候都疼,过一阵时间又会好,这是一种非常不典型的症状。【注意】在检查的过程中发现自己主动脉上有瘤,而后在生活中出现一阵阵的腰痛需要小心是不是腹主动脉瘤的情况。
【决定动脉瘤做不做有三条重要的因素】①直径够大,②长的快(两次检查测量,每半年长半公分属于长得快),③有症状。这三条中出现的其中一条就需要去医院做积极的治疗。

【所有的腹主动脉瘤都是“定时炸弹”吗?】
【干预的原则】破裂的风险高于手术的风险,采取手术干预;破裂的风险低于手术的风险,不采取手术干预。
所有的血管病都是良性病变,但不表示不致命,所以指征拿捏精准很重要,有危害,要致命的时候再去治疗,如果没有指征一般放在保守观察之列,动脉瘤不可逆,只会越来越大,而且目前也没有有效的药物或保健方法控制瘤子不长大。(图书管注:现代医学解决不了并不代表其它医学解决不了。营养医学是可以解决这个问题的。)
【专家提醒】假性动脉瘤是动脉瘤上的破口鼓出去的血包,是一个已经破裂的表现,所以假性动脉瘤需要及时治疗。
如果得了动脉瘤,要分真假,真的良性的不用担心,生活中监测它,生活饮食习惯要注意,还有一些极端的情况也要注意,如果受到了外力的打击,出现假性动脉瘤,一定要立刻去医院接受治疗。

2018年5月12日
图书管整理于南戴河友谊宾馆

鲁世保王宝宝讲脊柱

专家:鲁世保(主任) 王宝宝 首都医科大学宣武医院骨科

【从鞋子上看健康密码】
1.驼背的患者走路比较痛苦,会往前倾,前脚掌可能受力就比较重,磨损就比较厉害,肌肉没有力气或驼背以后腿使不上劲都会使走路抬不起步子,往前搓,这位患者诊断是脊柱有后凸畸形。
2.鞋底外侧磨损往往是膝关节内翻。
3.鞋底内侧磨损,在临床上常见的就是膝关节的问题,一般是膝关节外翻,像X型腿,一般骨性关节炎的病人会出现膝关节外翻。
4.脚趾处磨损,实际上是脚前面的磨损比较多一些,一些老年人腰椎不好,走路往往弓着腰走,中心前移,前脚掌部分受力大,除了把鞋底磨坏了以外,可能把脚趾头的地方也磨坏了。

【高龄老人做手术是冒险吗?】
案例:
86岁老人腰疼十年,当时突然发作,腰特别疼,走路都不行,就在附近医院做了核磁片子,医生马上建议甘奶奶做手术,让奶奶五一过后找他做手术,五一假期过后,甘奶奶没有去做手术,十多年来也没敢再去见这位专家,这12年,甘奶奶都是用各种中西医的治疗,推拿按摩,熏蒸理疗等等都试过,就在去年,打止疼针都不管用了,晚上不能翻身,抬不了腿,走不了路,后来这几年都是在轮椅上度过的,后来找到了鲁医生,在去年7月份做了手术,现在恢复得很好。
田阿姨今年64岁,在去年1月份做的手术,腰间盘突出有20年了,一直到去年1月份加重了病情,不能走路,疼痛无法用语言形容才想着去做手术,现在田阿姨腰板很直,恢复得很好,生活质量有很大的提高。
【图书管注:16:58-17:12,几秒钟的动画,完美诠释了腰椎滑脱。视频经典,必须截取。】
【如何自测脊柱健康?】
一人身体正直朝前方,不能转动身体,另一人站在他的正侧方,做测试的人最大限度的转动头部和脖子,念出正协助的人手中的古诗词,如果做测试的人看不见,则协助其做测试的人往前走直到能看见念出。
协助测试的人越往前站说明做测试的人脖子的旋转功能越不好,脖子旋转功能的好和差说明颈椎有可能有潜在的疾病。颈椎功能旋转受限可能有颈椎病。
(图书管注:可以作为互动,但又觉得没什么意思)

【脊柱疾病的症状】
1.最容易混淆:恶心,吐,头晕,血压升高。
很多人会以为胃不好,心脏不好或者是消化功能的问题,实际上有一部分病人是颈椎不好,交感性的颈椎病会形成胃肠反射,表现为恶心呕吐,严重时可能表现为心脏疼痛。
2.最最危险:不疼不麻,步态异常。
这是脊髓性颈椎病的表现,走路两个脚像踩棉花一样,这种情况不能摔,摔倒容易瘫痪。
3.最早期:脖子疼,一只手麻。
这一般是神经根性的颈椎病,压迫神经根,表现为脖子疼痛,一只手疼痛,疼痛的时候手放不下来。
腰椎疼和颈椎疼都是严重的疾病,一般来说可能颈椎更重一点,颈椎有可能压迫神经根,压迫脊髓,如果压迫脊髓,颈椎会瘫痪,腰椎相对来说瘫痪的可能性比较小,而且颈椎压迫神经根的时候疼痛程度比腰椎更严重。
【专家提示】颈椎病保守治疗1—2周没有效果就建议手术,腰椎保守治疗3个月没有效果建议手术。

【腰间盘突出压迫神经根】
86岁的王爷爷有糖尿病,高血压,冠心病,两年前出现腿疼,先去看了血管外科,怀疑是糖尿病引起梗阻,看了几次后建议王爷爷去骨科看看,骨科确诊有腰椎间盘突出,日益严重后就找鲁主任看病,去年3月份做了手术。王爷爷是腰四五和腰三四出现问题,压迫神经造成椎管狭窄,神经疼痛比一般疼痛要痛很多,腰椎间盘突出合并骨质增生不能再忍受,再不做手术可能就瘫痪了。肩盘突出后会压迫神经根,压迫太厉害会麻痹神经根,麻痹后下肢肌力可能活动就受限制了,严重的时候下肢肌力是瘫痪的。
【专家提示】老年人做手术是要权衡利弊的,评估是不是能够耐受手术,包括心功能,呼吸功能,肝肾功能等,经过十几个科室会诊评估后,能耐受手术的老年患者才会进行手术。
手术打上内固定是为了能让患者早期的下地,没有内固定的时候病人需要卧床休息躺3个月,很有可能会出现伴随病,固定后病人三到五天就能下地,手术创伤也不大。

【真的有护腰神器?】
1.腰凳
对腰来讲,最好不要有一个往前的力量,椎间盘在前方,后方是韧带,骨骼的肌肉的结构,前方受力的情况下椎间盘更容易出现一些退变老化,所以长时间弯腰,腰很容易出现退变的一些症状。戴上腰凳以后抱孩子,把力量直接作用在骨盆上面,腰避免或减轻了受力,所以用腰凳抱孩子是可取的。
腰的生理结构就是往前弯曲的,一些办公室常用的护腰的工具设计成往前弯曲,放在腰后方对曲度的维持,减少负重有很大的帮助。
2.腰围
会发热的腰围对于一些理疗,肌肉局部的血运循环,颈性炎症是有帮助的,一些老年人肌肉组织逐渐萎缩,脂肪越来越多,腰的力量越来越差,通过腰围能维持脊柱稳定性,减少前方的负重。但是“用进废退”,如果一直用腰围,肌肉就会减少用力,肌肉的萎缩会加快,腰围可以用,但是不建议长时间使用,更多还是应该加强一些肌肉的训练。肌肉健康可以帮助骨骼不容易受伤。

【骨密度检查】
到了一定的年纪,或多或少会出现骨质疏松,骨密度下降,可以去医院做一个骨密度检测,知道自己的骨头健不健康。

【饮食补钙:绿叶菜比牛奶含钙量高?】
绿叶蔬菜也含钙。牛奶含量104毫克,绿苋菜187毫克,木耳菜166毫克,芥蓝128毫克,油菜108毫克,小白菜90毫克(注:每百克中含有钙量)
绿叶蔬菜与牛奶相比有它自己的好处,绿叶蔬菜富含一些微量元素,像镁,钾等,镁是骨骼,牙齿中非常重要的组成成分,钾是重要的神经借导的离子,但是绿叶蔬菜钙的吸收率没有牛奶好。

【帮助确诊脊柱出现问题的症状】
1.疼痛部位
腰椎疼一般在腰带的附近偏下一点,颈椎疼一般在颈肩部,如果腰中间疼,椎间盘突出的可能性小,肌肉疼痛的可能性大。
2.疼痛性质
局部疼痛的话一般肌肉疼的可能性大一些,感觉到上肢或下肢有放射痛,上肢可能是颈椎病,下肢可能是腰肩盘突出。
3.疼痛时间
肌肉疼痛一般不会超过3个月,经过保守治疗是有效果的,如果保守治疗3个月还是没有效果,一定考虑椎间盘突出或颈椎病。

2018年5月11日
图书管整理于北京到北戴河D6619列车

徐大华刘东斌讲胆结石

专家:徐大华 首都医科大学宣武医院普通外科副主任
刘东斌 首都医科大学宣武医院普通外科副主任医师

今年1月,张爷爷刚刚过完百岁生日,却因为吃了一样老百姓常吃的东西,让自己胆囊里面的石头开始兴风作浪,进而危及到了生命安全!
周五下午刘医生在做手术的时候进来一个电话,说有一个老先生头天晚上就来了,肚子很疼,并且持续发烧38.5,最高的时候38.9,监护仪上的心率将近90到100次,神情淡漠,查体的时候在右侧腹部能摸到明显的压痛,CT显示胆囊明显增大,胆囊颈的位置有明显的结石,周围有渗出,有感染中毒性休克前期的表现了,甚至会危及生命,最后还是决定给老先生手术。
【图书管注:09:07-10:12真实的胆囊+真实的胆结石。视频太经典,无比经典,必须截取。如获至宝!!】
结石的成分不一样,形态也不一样。黑色胆结石以胆色素为主,黄色胆结石以胆固醇为主。

【01】大石头,小石头哪个更危险?
胆囊管比较细长,里边还有一些瓣膜,防止胆囊内的东西出来,胆囊里有结石就有可能卡住胆囊管,肝脏分泌胆汁,通过左右肝管往下流进入十二指肠协助消化。饮食后胆囊会收缩,胆囊收缩后把胆汁挤出来,下面的括约肌舒张,胆汁就挤进了十二指肠。在饮食刺激下,里面的力学会发生变化,不是每一样食物都可以让结石梗阻在胆囊管上,但是老先生吃的饮食就可以让结石兴风作浪。【小结石梗阻在胆囊管上是胆囊炎最容易发生的原因。】
还有可能就是结石出来进入胆管发生梗阻,胆汁还在分泌,结石堵住胆管后压力更高,胆色素就会反流进静脉,逐渐会出现黄疸,这是急性化脓性梗阻性胆管炎发生的一个原因。
下面有一个胰管,结石更容易卡在下端,在胰管的地方容易出现急性胰腺炎。
【图书管注:16:33-17:26真实的胆囊管+真实的嵌顿的胆结石。视频太经典,无比经典,必须截取。如获至宝!!】
专家指出:大石头会有癌变的风险,而小石头(疼痛、炎症),严重的在两三个小时,就会夺走人的生命!

【02】结石能够排出体外吗?
所有得的疾病大家都希望能够不用手术的方法解决,手术对人体也是一种损伤,能够吃药治好的病是最好的,如果能够往外排也是一个很好的方法,比如说泌尿系结石可以用碎石让它排出体外。胆囊的结石在胆囊内,可以引起胆囊的炎症。胆囊开口大概3个毫米,很大的石头根本堵不住胆囊的开口,它在里面晃一晃不会发炎。所以晃一晃让结石掉出来的想法是好的,但是风险太高了,生理上有很多螺旋瓣,会卡住,卡住就会发炎,所以医生并不主张排石。

急性胆管炎的表现:急性胆管炎的主要表现就是“黄疼烧”,即腹疼,发热,黄疸。更为严重的就是急性重症胆管炎,也有的说急性化脓梗阻性胆管炎,会出现五联征,除了黄疼烧还出现顽固性的低血压,精神症状,神志改变,过度亢奋等。一旦胆道感染发生了循环的改变和神志的改变,死亡率就能高达70%。

【03】石头是怎么“长”出来的?
针对最常见的胆固醇结石来说,胆囊里面97%都是水,3%是三样物质组成:卵磷脂、胆固醇、胆汁酸。三者存在一个平衡关系,胆固醇是以液态的形式存在于胆汁内,一旦这三者的平衡被打破,尤其是胆汁酸和软磷脂明显减少后,胆固醇含量就会增加,胆固醇析出,就会形成胆结石。
【专家提示】长期吃素,急剧地减肥,大量的进食胆固醇高的食物都有可能打破三者平衡。

【4个F是最常见的胆固醇结石形成的诱因】四十多岁、女性、肥胖、经产妇,如果多生概率会增加。

【04】疼痛是胆结石还是胃炎?
胆道系统的疼痛属于内脏性疼痛,往往跟胃炎,十二指肠球部溃疡等疾病相混淆。胆囊和内脏是由内脏神经支配的,和体表躯体神经不一样,支配胆囊的内脏神经是脊髓的胸段第七到十,反射出来的感觉是上腹部,很多人都会当胃病去治疗。
【胆结石会有的症状】反酸,打嗝儿,胃疼。
【胆结石的典型症状】右上腹,右肩背疼痛

【05】找出胆囊炎罪魁祸首
平时,胆结石会老老实实的在胆囊里呆着,四种食物:煎鸡蛋、油饼、隔夜菜、咸菜,哪一种会诱发胆结石去兴风作浪,从而危机人的生命安全呢?
既往曾经有过胆囊炎,胆囊结石的病人,很有可能进食了油饼,煎鸡蛋之后就有可能进一步的诱发急性发作上腹部疼痛,胆囊内的结石有可能经过胆囊管进入到胆总管造成急性化脓性胆管炎甚至造成急性胰腺炎。罪魁祸首或兴风作浪的有可能就是油饼或煎鸡蛋。
【温馨提示】蛋糕,冰激凌里面有奶有油,吃的时候也要小心。
胆囊内没有结石,胆是健康的,吃个油饼,煎鸡蛋是没有问题的,如果没有胆囊炎,没有结石,吃了一些油的饮食,还能让你把保存了一夜的胆汁从胆囊内挤出来,这样还可以减少胆囊结石的发生。
【注意】遵医嘱确认无胆结石!
形成胆囊结石的病因还可能是因为某种疾病,手术后长期卧床用静脉营养注射,长期的静脉营养,不进食的病人容易得胆囊结石,现在倾向于下个鼻饲管,用人为的含脂肪的食物一是提供必要的营养,二是能使胆囊收缩,减少形成结石的几率。
【专家提示】正常人和疾病的状态下,饮食的选择是不一样的。

如果有胆结石怎么办比较好?
对于没有症状的胆囊结石,又没有怀疑癌变或其他并发症,属于静止性胆囊结石,医生不提倡过于积极的预防性的切除胆囊,在没有发展到需要手术的时候不要过于积极的去做,体检发现有石头要听医生的建议。

【06】手术模拟取结石
通常结石掉到胆总管里处理的方法比较特殊,通常用胆道镜来处理,打开胆道镜,前面有一个四个棱的网篮,进入结石部位的时候打开把结石套取出来。
【43:56-45:35专家演示胆总管里取头的过程。视频演示的很完整,可以截取。】

2018年5月8日
图书管整理于如家怀柔店