疯狂的石头

北京协和医院基本外科主任 何小东

如果胆囊里面长了石头的话,如果这个石头比较大,它可能会在胆囊里边移动。由于重力的作用,这次在这儿,下次有可能靠到胆囊壁上,这是一种比较好的状态。

如果出现危险的状况,有以下几种情况。第一种情况,石头卡在胆囊颈部。如果卡在这儿了,胆囊就在这边收缩,但是,胆汁又排不出去,一方面胆囊想把胆汁排出去,一方面胆汁又被石头堵住了,这就出现了胆绞痛。严重的话,时间长了,这儿会感染发炎,粘连会越来越大,甚至发生坏死、穿孔。第二种情况,如果这个石头小一点,粟粒状的特别小的石头的话,它可能跑跑跑,把胆总管可能给完全堵住了。这种情况就很严重了。这个病人不但有典型的胆囊的疼痛,胆汁排不下去,病人会发烧,眼睛会出现黄疸,甚至出现寒颤高热,这个就是胆管炎的表现。还有一种最可怕的情况,第三种情况,这个小石头跑跑跑,跑到了胰管儿那里,这边的胰腺的分泌也被它堵住了。直接造成刚才的胆管炎以后,还可能造成胰腺炎。这种情况就极为严重了,叫急性胰腺炎。严重的产生败血症,全身中毒、休克,如果抢救不及时,会有生命危险。

胆囊癌发生的因素很多,包括基因变异环境等等,其中一个危险的因素就是胆结石的大小。目前大家比较公认的是比较大的结石容易导致胆囊的恶变,3公分以上的结石,可能发生癌变的可能性就更大一点,比那些小结石的发生率要高十几倍到几十倍。

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管智鹏整理

2016.10.1

胆固醇结石原理

北京协和医院基本外科主任 何小东

我们目前把胆结石分类分为三类:一种叫胆固醇结石,一种叫胆色素结石,还有一种叫混合型结石。最多见的还是胆固醇结石,那个胆色素结石主要发生在肝脏,它们产生的原理也是不相同的。

胆固醇结石产生的原理是因为胆汁里面的胆固醇过饱和以后沉淀出来了。胆汁里面的主要成分有三种,一种是胆固醇,一种叫胆汁酸,还有一种是卵磷脂。这三种成分是按一定的比例保持均衡。如果胆汁里面的胆固醇浓度过高了。超过了一定的界限以后,这个胆固醇就会发生结晶,就会沉淀下来,产生胆固醇结石。

管智鹏整理

2016.10.1

运动可导致过敏性休克

生活中的致命凶手160915

专家:北京协和医院变态反应科主任 尹佳

主题:过敏性休克(严重过敏反应)

引入案例:

1.广场跳广场舞的一位五十多岁的中年女性,突然倒地。她的血压跌到将近零,而心脏也将要停止跳动了。赶紧送往医院。到患者家里发现:桌子上有一块烙饼。这个烙饼会是导致她休克的原因吗?

2.男性和女友约会,男性喝了几口土豆汤后休克,发现他刚刚吃过感冒药。感冒药会是他休克的原因吗?(土豆汤为增稠,加入过面粉,而患者不知道)

 

过敏源包括吸入的过源、食物的过敏源、药物的过敏源。当他们进入人体后,会使人体的免疫细胞(免疫球蛋白E抗体)有记忆功能,  他们再次进入时,我们体内的肥大细胞释放很多很多的炎症介质,这种炎症介质会引起人体很多的反应,作用在支气管,就会引起支气管的收缩,引起哮喘。作用在粘膜下,释放很多介质,可以引起,喉头的水肿。一般来说,过敏性休克,大家想到的都是心血管的反应,就是人晕过去了,血压突然下降到0了。我们现在应该管它叫“严重过敏反应”,严重过敏反应涉及的更广泛,其实这样的病人很多是由于窒息死亡的,因为,窒息时间过长的话,大脑就会缺氧,脑缺氧很可怕,即使抢救回来,这个人也成为一个植物人或者说轻一些的意识啊会有一些影响。

那么这张图,嘴唇上很多液体的渗出,就引起了水肿。那么皮肤上呢,就是一些风团样的这样的皮疹。而喉头的水肿呢,因为我们知道我们的这个呼吸道呢,喉头是呼吸道最最细的地方,那么它一水肿之后呢,全堵住了,一丝缝都没有了,病人最后就是窒息而亡。这是很短时间就会发生的事情。

过敏性休克的发作时间,最短的有多长,最长的有多长?

引起过敏性休克的诱因很多,最常见的是医源性的(医源过敏休克),比如静脉注射药物,或者肌肉注射药物,用药以后五分钟,可以引起严重过敏反应。还有国外,很多过敏休克是蜂毒蛰刺引起来的休克,这个在国外是非常常见的。这种情况导致的休克,中位数的死亡时间是15分钟。那么还有,就是我们很常见的,食物引起的严重过敏反应。它的中位数的死亡时间是30分钟。中位数死亡时间,就是发病时间的平均值。这个病可以在短期内造成快速死亡。

它的发病率,目前在全世界是呈现一个逐渐增高的趋势,每十万人中1.5–7.9 的人发病 ,但是一但发病就可能致死,所以我们要引起重视。

例子:某男患者,发作时风团样皮疹,伴昏厥16次,之后的2009年,风团样皮疹有水肿,一个月之内发作了七次,2014年在中日友好医院抢救时,心跳几乎完全停止,血压也接近0。 患者自述:先是全身皮疹,接下来就是呼吸困难,之后肚子也疼,视物模糊,接下来,全世界都安静下来了,什么都听不见了,但是什么都看得见,再后来又变成黑白片了,再之后就像电视没信号一样,全是雪花了,然后机器就没电了,我就什么都不知道了。

容易引起过敏的食物有哪些?

海外,在北美,美国和加拿大,引起过敏反应第一位的就是花生.(曾经建议在公共交通工具上设立无花生粉尘区,就像无烟区一样。)如果有严重花生过敏的人呢,这边打开花生,飞机上提供花生,打开花生的一瞬间,粉末飞散,严重的会马上哮喘。

在国内,0-3岁主要的过敏源是牛奶。因为这个年龄段的孩子,主要吃牛奶。再大一点儿,4-9岁的主要过敏源是水果和蔬菜,更大一点,15岁以后,18-50,最主要过敏源是小麦。小麦及其面粉制品。

绘制了一张过敏性休克的地图,有的人一年休克了40多次。在中国北方最主要的是小麦过敏。这些地方都是吃面食很多的。馒头、水饺。有一个病人,东北的,每次带客户上天池,都会休克,后来什么都不敢吃,只吃馒头咸菜,最后查了三百多种过敏源,发现居然是馒头。医生说,什么都可以吃,最不应该吃的是馒头。即使这样,三年后,还是什么都不敢吃,被吓破胆了。一个不知道什么就死了的人,觉得哪个食物都是毒药。心理负担非常大。

引起休克的这种蛋白是小麦中相当于面筋的成分,我们把它叫谷胶蛋白,它不溶于水,但是它可可以溶于乙醇,所以,我们管它叫醇溶蛋白。就是越劲道的这种面食,比如说这种特别有弹性的,比如拉面,病人会告诉你,我越吃拉面,我的症状就越重。

在住院病人当中,这个药物是休克首要的原因。

北方是小麦,而南方主要是虾这类的海鲜引起的严重过敏反应也不少。刚才那个上天池的人,每天都在吃小麦,但是没有发作,而上天池是在爬山之后,也就是运动之后。

除了食物的诱因以外,还有一种伴发因素,几乎和诱因同等重要。如果没有伴发因素,症状可能没有或者没轻。如果有的话,就会很重。

一号帮凶:运动。食物完全消化可以被吸收到体内。但运动时,血流加速,肌肉疏松,过敏源进入体内。阿姨如果吃了饼,没有到广场上跳舞,应该就没事。

人体激发实验:我们要诊断这个疾病,吃过敏的诱因,之后运动,然后出现症状,这是诊断的金标准。

案例:知道自己小麦过敏,约会,只吃了西餐的土豆汤。休克。(而土豆汤里为了增稠,加了面粉),当天感冒,吃了1片感冒药。

二号帮凶:药品。(尤其是解热镇痛药,比如阿司匹林。)

面食、运动、药物,尤其是阿司匹林。

致命药:抗生素、青霉素、解热镇痛药(非甾体类的抗炎药)。

救命药:肾上腺素。

很多人死在了运动场上,很可能不是心脑血管的问题,而可能是严重过敏反应,运动是伴发因素。如果有的人在输液过程中出现全身皮疹、呼吸困难,可者血压下降,或者主要器官症状时,就马上注射肾上腺素,避免死亡。这也可能是严重过敏反应。

中国大陆的肾上腺素是安瓿的,这一个安瓿呢就是一毫升,另外让病人配备一毫升一次的空针。一般给病人配两个安瓿的,保质期是一年。打肾上腺素,一定是在过敏性休克发作之前,越早打越好,比如有的人,吃过一种药后,手心足心头皮剧烈瘙痒,全身潮红、风团样皮疹,这是前驱症状,如果同时出现了呼吸困难,憋气或者哮喘,或者小孩子很多都表现是腹痛,腹部绞痛,要腹泻,有一个前驱症状加一个主要器官的症状时,就是注射肾上腺素的最好时机。

打肾上腺素最大的风险是引起你血管剧烈的收缩,如果你已经有冠脉狭窄了,收缩的同时,也可能让你的冠脉更窄,引起心肌供血不足,所以,它的副作用就是血压升高、心供血不足,甚至是心梗。但是面对死亡的时候,面对一个马上就要失去的生命的时候,所有的风险都不是风险。

 

管智鹏整理

2016.9.18

纪念新生

昨天是八月十五,与师父共进晚餐。感谢师恩!!

三年前的八月十五,第一次见师父,那是改变我生命的一天,那天是9月18号,师父说:三年脱胎换骨,十年化有为无。三年一小成,十年一大成。

从后天,也就是9月18号开始,我将着手建设这个网站,名字就叫“智鹏分享”,主要分享我每天学习的内容,我现在每天至少看一集《养生堂》,以后还可能看别的。这类节目通俗易懂,却浅显而深刻,外行看热闹,内行看门道。门道太深了。

我不做什么大师,什么专家,太多了,真的少。我就认认真真地做一名“养生节目的搬运工”。做十年。至少十年。

十年磨一剑,十年一大成。以此,纪念新生。

管智鹏  2016.9.16

姜岚昕2004年信念的力量-笔记01

眼睛是一个人心灵的窗户,掌声是一个人素质的体现。再次证明在会场的所有人,素质非常之高,再次用最热烈的掌声送给自己,而不是我。谢谢你们。

故事开场。破冰。二战时丘吉尔与罗斯福的故事。丘吉尔在房间一丝不挂踱步,罗斯福进来。英国首相不会对你做任何的隐瞒,毫不保留。我也毫无保留。但不是身体上,而是知识上的毫无保留。不管再苦再累,发表郑重陈诺,分享最重要的内容,表达我最诚挚的感谢。

学习者有三种,一种是漏斗式的,左耳朵进右耳朵出。第二种是海绵式的学习者,大量的吸收。第三种是筛子式的学习者,好东西留下来,糟粕去掉。你们愿意做哪一种?有人说海绵,有人说筛子。你们都对。只是选择不同。掌声给自己。

看图片,一个向下的弧形,内凹,外凸。到底是内凹还是外凸?(问三遍)你们回答的都对,只是你们看的方式不同。认同吗?认同的请举手。我今天下午三个小时的演讲,就像这个图一样,不管你做任何的评价,你都是对的,只是你用不同的方式来感受。认同的请举手,各位。

马上把纸快速翻过来,看背面,问大家看到什么?所有人都说是点。(包袱)这么大纸没有看到,可见你的视力非常之好,用热烈的掌声鼓励一下,谢谢各位。

为什么很多人听课吸收不好呢?因为哪怕课程上有一点点的不好,他立刻眼睛就会集中到这一点不好上,他却忽略了更多好的东西。认同的请举手。所以今天在座的各位朋友,今天如果想学习更好,吸收更好的话,你必须把焦点集中在绿纸上,而不是那个小点。认同的掌声。谢谢。

(第二个故事)给我很大启发的故事,这个故事一定影响你的生命。苏东坡大家听过没有?与法印和尚的故事。苏小妹:别人说你像佛,是因为别人心中有佛。你看别人像大粪,是你心中有大粪。【你心中是什么,你所看到的就是什么;你心中是什么,你所接触的讯息就是什么】认同的举手!想不想知道,你们在我心目中是什么?你们在我心中是我生命的贵人,是我生命的恩人,是学习的大师。(赞美、要掌声)我在你们心中是什么?佛?有人说是演讲大师,激励大师,各位那不是我,是你的心中有演讲大师激励大师的心境和品德。要为这样的朋友掌声鼓励一下。

想成功的朋友请举手,80%,另外的20%一定已经成功了对不对?那我问第二问题,想更成功的朋友请举手?想成功更快的请举手?

今天的演讲主题是释放无限能量,各位每个人与生俱来都有很多的能量,认同的请举手,好不好?听过我演讲的举手?第一次听我演讲的举手?欢迎你们。

有人会问为什么总让我举手,我想告诉你一句话:【当你坐在那里的时候,你的姿态是你人格的显示器】(再一次强调听众的素质,这是姜岚昕的控场能力的表现,现场2000多人。他必须要吸引每一个,与每个人互动,迎合每个人,并得到每个人的尊重。他在一直强调听众的素质高,他很尊重在坐的每个人这个观念)

(第三个故事)动物园,大象被小的铁链锁住,孩子问为什么大象不挣脱。饲养员说:象小的时候,挣脱铁链,我就打它,不给它东西吃,每次挣脱,我就打它,不给他东西吃,久而久之,它脑海中就设立了一个非常重要的信念:我挣不脱这个链条,而且重复输入,而且不但挣不脱,还要挨打,饿肚子。孩子又问了一个非常伟大的问题“怎样让大象挣脱?”饲养员说“非常简单,只要在大象屁股上烧一把火,它就可以挣脱链条了。”我们给那个孩子一人掌声。

其实不是链条把大象锁住了,而是一个思想的链条把大象锁住了。认同的举手各位!!

我们每个人都像大象一样,都有思想的链条,都有信念的链条。不管你现在处在什么层次,你想有下一次的成功,你都会有思想的信念的链条导致结果无法发展的更大。所以,今天我会让你有很大的突破,而不是进步。

(又一个故事)曼哈顿广场,黑人小男孩自卑不敢上前要气球,老头送他一个,但是没有氢气了。所有孩子都放飞了,只有他的不是徐徐上升,而是缓缓下落。心情忧伤。孩子说难道是因为气球是黑色的,而不升空吗?老人说:不,升不升空,不是因为颜色,而是因为气球里的氢气。

【你的成功并不在于你的现状,而是在于你的内心世界是否有巨大的信念】

拿破仑希尔说:一个人一切的成就,一切的财富,一切的事业,都始于一个人坚定的信念。一个人的信念,决定一个人的思想,一个人的思想控制他的行为,行为会导致结果,这是一个推理了几个世纪的公式。我们一定要去遵循。所有成功的人,都有坚定的信念。爱迪生,我不是失败10000次,我是找到了一万种行不通的方法,我还可以继续努力。65岁时大火烧掉他的一切,他说只是烧掉了我的过去,我还将会有更好的发明。

沃尔玛:微笑征服世界。山姆用微笑成为学生会主席。比尔盖茨、克林顿的信念的案例。孙中山的信念的案例。毛主席的成功,信念。(用案例讲了很多信念的故事)海尔的故事。格兰仕公司总裁的故事,微波炉行业的第一名。他不断的输入不断的重复。

乔吉拉德,我就是第一名。他们都有坚定的信念。

希特勒的话:【一个人如果能够运用信念的力量,他就掌握了最可怕的武器】

希特勒的另一句话:【一个德国,一个民族,一个领袖,我们今天拥有德国,我们明天将拥有世界!!起来吧!你将成为第三帝国最优秀的人!!】英国二站时,只说四个字:绝不放弃!过五分钟,不说话,又是四个字,绝不放弃!!

【如果你生命中有限制的话,唯一的限制就是你信念的限制】

【人类的一切发明,都开始于信念】

【思想是信念的儿子,思想是产生一切的根源】

【一个有信念的人,比99个有兴趣的人,来的更有力量,更有推动力】

每个人脑子中都有两个加工厂,一个叫【正面信念加工厂】,一个叫负面信念加工厂。正面信念加工厂,就是你说今天很棒的时候,你就开始搜集所有信息,来证明今天是很棒的。

【信念的大小往往决定成就的大小】

 

 

              管智鹏整理

              2017.01.04

 

格桑泽仁相关笔记(下)

你一定要去找催眠你的人,让你每天都在催眠状态中,你就很爽,不是被催眠着成长,就是被摧毁。

你不是被摧毁着去过每天的日子,就是被催眠着每天去喜悦的面对一切。

企业的语言非常重要,如果不是催眠着员工成功,那就是互相摧毁着走向失败。

催眠是大脑皮层评判的那部分功能受到抑制,是让你进入一个状态,而忽略掉身边的一些现象,并享受现在的这个状态。每个人都经历过这样的催眠。

被引导着催眠的人,其实他就是在这样一个状态里,他在非常专注的和你聊天里,非常专注的在你引导的画面里,非常专注的在你所设定的这个场景中,非常专注的在享受你给他带来的这些韵律的语言。其实就是这样的。

要学的东西太多了,我们要学会善学。学习是为了干嘛?学习是为了改变。学习是为了明理。学的目的就是用啊。不是学进去,而是学出来。 学的再多也没有用,只有行动是最重要的,因为,只有行动最接近梦想。你知的太多也没有,你悟的再多也没有用,你只有做才能改变。

当你看不清楚的时候,你就跟一个看的清楚的人走嘛。当你看的清楚的时候,你就把眼前看的清楚的事情做了。实在身边也没有清楚的,那你就把你能做的做了。

我们不能单纯的学习一个领域,知识的孕育是没有学科界限的。我们把知识学完后,不能说,我跟你用化学的方式聊聊天,我跟你用物理的方式看看有没有碰撞?学科界限是为了研究,为了交流,为了掌握这个领域的理论,为了让你成为这个领域的专业人才而已。但是真正的知识运用,上升到一个平台以后,它是融合的。

如果你是一个站在楼顶想要跳楼的人,你脑子里会想什么?你一定在对话。每个人都是生活在一个趋利避害的过程中间。每个人此生都在做一件事,逃离痛苦,追求快乐。如果他觉得生活起来太痛苦,他就想逃离它,想去了结,但是在了结的过程中间,他都会选择一个让自己比较快乐,比较轻松,操作起来比较简单的方式去死亡。

真正的催眠是带着喜悦去面对当下。是面对,而不是拖延,也不是依靠。有些心理咨询师想自杀,这个职业很苦的,垃圾桶。原因是很次都有人靠你。是面对当下的现实。

对那个跳楼的女孩说:“你想过倒着跳下去吗?”一句话,把一个人救下来。

 

企业领导人的定位、企业员工的定位,就是看点。看点决定这个企业的发展,看点决定这个企业的成长。(在白板上划一个点,大家都会说这个点像什么,而忽略了白板)

你把我看成是一个老师,你就把自己定位成学生了。你去卖东西,把对方定位成上帝,你是什么?你把对方定位成朋友,你又是什么?

人生两个字是什么意思?就是人人入土的意思。(生,是上边一个人,下边一个土。)老天爷把你从妈妈的子宫里踹了你一脚,于是你出来了,你的身上有一块胎记,就是老天爷盖的章。你哭着出来,周围的人都在笑,他们笑,好傻啊,明知道自己会死,还出来?我们出来的时候攥着拳头,我要闯荡这个世界。其实老天爷把我们踹出来那一刹那,说的那句话,才是最深刻的:去死吧!我们生下来就开始走向死亡。所以,人生的意思就是人人入土。

一组数字,3124872164945,问了很多人,都找不到,只有幼儿园的小朋友说出了规律:弯的直的弯的直的弯的直的。

阻碍我们前进的不是我们不知道的内容,而是我们知道的内容,阻碍我们真正发展的,就是我们认为完全正确的内容。

人只会记住你最后说的话。

企业文化和一个企业的小团体语言对一个企业来说是非常重要的。

搞好人际关系,最大的技巧叫共事。人们聊天,最爱聊的是共同的经历,这就是共同语言。

                                       管智鹏整理

                                        2017.1.3

格桑泽仁相关笔记(上)

催眠不是什么:

  • 催眠,与其说是催眠,莫如说是唤醒。催眠不是让人失去知觉,而是在某些领域的知觉增强。催眠是一种独特的清醒的状态。
  • 催眠不是睡觉,睡觉是大脑皮层广泛的受到抑制,它是一种特别的放松的状态,也可以在这种状态下做一些特殊的行为。
  • 催眠状态的人做一件事情非常的专注。催眠不是失去意识的状态。他不愿意做的事情,他还是不会做的。催眠状态下,他的评判力降低。是自由思想非常活跃的状态。
  • 催眠不是任听摆布的状态。价值理念里,深层次里不愿做的东西,还是不会做的。换句话说,深层次里想做的,他有可能去做。他把主意识的某些东西给抑制,而另外一部分东西唤醒。真正抑制的地方,是主意识评判的地方。
  • 催眠不是心智低下,而是一个自我和潜能的一种激发状态,它也是一种和谐的状态,是一种可以创造的状态。我们精彩的创造,往往是让自我进入浅催眠状态,这时人在某个领域非常非常专注。
  • 催眠不是自己我失控的状态,而是自我控制力增强的状态。
  • 所有的运动员,尤其是世界冠军,他必须在催眠状态,或者是自我催眠状态。

生活中的催眠状态:

  • 想。我们时刻被催眠着。有的人发呆,做白日梦。有的人不断的猜谜语,在谜底里出不来。文学家在写小说的时候,完全是进入催眠的状态。他自己都没有那种体验的享受,他怎么能描述出来呢。还有,注意力高度集中,就是一种在自我催眠的状态。还有,回忆往事。

想,就是进入一个催眠的状态。而我们经常用这个想的方式,让自己进入一个状态,这就是自我催眠的过程。

如果你被别人引导着去想,那你就是被他人催眠着。我们让你想未来,就是一个未来激励的催眠,我们让你想过去,就一个让你珍惜现在的催眠。这就是一个催眠的过程。

  • 看。有些小孩痴迷于漫画书,有些人痴迷于武侠小说,言情小说。因为,他通过眼睛刺激,大脑思考使自己进入舒适的状态,这就是催眠。你通过这种方式获得宁静。(管注:道德经中致虚极守静笃,也是一种催眠的状态。)单调的重复一件事情,让你不知不觉的进入状态。催眠师用一个球摆,就是这个道理。还有看电视,看电影。你在电影院看电影的时候,完全感觉不到旁边有人,就是进入了一个催眠的状态。电影是最厉害的一种催眠方式,它是用声音、场景、画面、故事情节,在你的大脑还来不主思考,主意识还没有出来的时候,无意识又把你带走了。然后就是连续剧,曾经的评书。
  • 听。反复重复的一件事。而且很单调的重复一件事,你不知不觉就进入一个大脑思维凝固的状态。突然的惊吓也是一种催眠。还有听音乐,弹钢琴,弹奏乐器。自己无意识哼唱的曲子。
  • 嗅。一见钟情是不完善的,应该说是一嗅钟情。靠气味。嗅会让你有很多回忆。这是动物的本性。花香、饭菜的味道。
  • 体觉。人在跑步机上跑,就是一种自我催眠,是强迫的一种被动运动。很多培训,很多运动员,都让你进入巅峰状态,因为,人在巅峰状态下思维最活跃。那也是一个催眠状态。巅峰状态也是催眠状态。还有练瑜伽的人。

 

                                      管智鹏整理

                                         2017.1.2